论湿证条

论湿证条

湿之为证，有出于天气者，雨雾之属是也，多伤人脏气。有出于地气者，泥水之属是也，多伤人皮肉筋脉。有出于饮食者，酒酪之属是也，多伤人六腑。有出于汗液者，以大汗沾衣，不遑解换之属是也，多伤人肤腠。有湿由内生者，以水不化气，阴不从阳之属而然也，多由于脾肾之亏败。其为证也，在肌表则为发热，为恶寒，为自汗；在经络则为痹，为重，为筋骨疼痛，为腰痛不能转倒，为四肢痿弱酸痛；在肌肉则为麻木。为肘肿，为黄疸，为按肉如泥不起；在脏腑则为呕。为恶。为胀满，为小便秘涩，为黄赤，为大便泄泻，为腹痛，为后重脱肛、颓疝等证。盖肌表经络之病，湿之由外而入者也；饮食血气之病，湿之由内而生者也。在外者为轻，在内者为重，是固然已。然及其甚也，未有表湿而不连脏，里湿而不连经者，此治者所当辨表里，察虚实，而求其本也。湿证不一，而治湿之法其要惟二：一曰湿热，一曰寒湿。盖湿从土起，而分王四时。故土近东南，则火土合气，而湿以化热；土近西北，则水土合德，而湿以生寒。此土性之可以热，可以寒。受热（湿）者谓之湿热，受寒者谓之寒湿。湿热之病，宜清宜利，热去湿亦去也；寒湿之病，宜燥宜温，不温则不得燥也。知斯二者，而湿无余义矣。今人止知湿能成热，而不知寒多生湿。岂寒热之偏胜原当如是耶？抑阴阳之显晦治有难易也？且夫阴阳之理，本无轩轾①[注：车前高后低为“轩”，前低后高为“轻”，喻指高低轻重。]，犹权衡然。此之不知，猥云明察？创一偏之说，以遗害后人，吾不知其良医之名从何而弋获②[注：获得。]也已。

湿热之证，必其胸口烦渴，小水赤涩，大便秘结，脉见宏、滑、实、数者，方是热证，治宜清利。热甚者宜以清火为主，而佐以分利。热微者宜以分利为主，而佐以清火。如四苓散、小分清饮或大分清饮、茵陈饮之类，皆可择而用之。如果湿热之甚，或元气未损，又兼秘结不通之证，然后径情推荡，若无实结等证，则不可妄行攻击。

寒湿之证，凡诸病湿而全无热脉热证者，多为寒湿。盖水之流湿本缘同气，惟湿中有火，则湿气熏蒸，而停郁为热。湿中无火，则湿气不化，而流聚为寒。故凡内湿等病，多属气虚之人。气从阳，阳虚则寒由中生，寒生则湿气留之。此阴阳之性，理出自然。有不必外中于湿，而后谓之湿也。此之病变，惟肿胀、泄泻、呕吐、痰饮多有之。若寒湿微者，宜温，宜利，宜清，如五苓散、平胃散、渗湿汤及六味地黄丸之类是也。若寒湿之甚者，必宜温补，俟阳气渐复，则阴邪始退。如八味丸、圣术煎或佐关煎、胃关煎及薛氏加减金匮肾气丸之类，当随证加减用之。

若寒湿之气中于外者，此与内生之湿又有不同。宜温而兼散，如四积散、平胃散及加味地黄丸之类治之。

治湿之法既有二证，而寒湿之证，惟气分阴寒及阳气不足者多有之。丹溪乃谓六气之中，湿热为病者十居八九，亦言之过已。

湿从外人者汗散之，湿在上者亦宜微汗之。湿在中下二焦，宜疏利二便，或单用淡渗，以利小便。

古法专主调脾，清热，利小水为上，故曰治湿不利小便，非其治也。然湿热之证固宜清利，寒湿之证多不宜利，何也？盖寒而成湿者，未有不本阳气之虚。而利多伤水，则阳必更虚，能无害乎？且微寒微虚者，即温而利之，亦无不可，若大寒大虚者，则必不宜利，此寒湿之证所当忌者也。再若湿热之证亦忌利者，以湿热伤阴者也。阴气既伤，而复利之，则邪湿未清，而精血已耗，如汗多而渴，心躁而烦，小水赤干，中气不足，溲便如膏之类，切勿利之，以致重损精液，害更甚已。故凡治阳虚者，只宜补阳，阳胜则燥，而阴湿自除。阴虚者只宜壮水，真水既足，则邪湿自无所容。此一阴一阳，皆有不宜于利者，不可不晓。