论三消干渴条

论三消干渴条

《阴阳别论篇》曰：二阳之病发心脾，其传为风消①[注：语出《素问·阴阳别论》。原文作：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。”]。又曰：二阳结谓之消。《气厥》篇曰：心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。曰心移热于肺，其传为噫消。《五变》篇曰：五脏柔弱善病消瘅。而《本脏》篇云：五脏强壮者善病消瘅。则知消瘅之疾，原非一端，总之中热则便寒，中寒则腹痛。《师传》篇曰：中热则脓消便寒，胃中热则谷消，令人悬心善饥。胃中热、肠中寒则小腹肿胀，患此者虽阴阳之不时，饮食之不节使然，要无不由干根本之亏，以招致外来之感也。

三消之病，三焦受病也。上消者，渴证也。大渴引饮，随饮随渴，往往有饮至一石，不知消归何处者，以上焦之津液干涸耳。古云其病在肺，而不知心、脾、阳明之火皆能薰炙而然，故又谓之噫消也。中消者，饥证也。多食善饥，日食何曾之万钱，而犹以为无下箸处，日食鸡跖①[注：鸡足踵，古人视为美味。《吕氏春秋·用众》：“善学者若齐王之食鸡也，必食其跖数千而后足。”]之数千，而犹以为不甚饱。口腹日加饕餮②[注：传说中龙之九子之一，性贪吃。这里指胃口好。]，肌肉日加尪羸，其病在脾胃，又谓之中消也。下消者，下焦受病也。其在于肾，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故谓之肾消也。此三者，古人皆列之于火证之中。然而有实火者，以邪热有余，有虚火者，以阴虚不足，相其虚实而治之，则庶几万有一得矣。

消证有阴阳，不可以不察。如多渴者曰消渴，善饥者曰消谷，小便淋浊如膏者曰肾消。凡此者多由于火，火盛则阴衰，此阳消之证也。至于阴消之义，则未有明之者。盖消者，消烁之谓，亦消耗之谓也。阴阳气血之属，日见消败者，皆谓之消，故不可概以火证而论。何以见之？即如《气厥》篇言心移寒于肺，饮一溲二，死不治云云，此皆以元气之衰，而金寒水冷，使水不化气，而气悉化水，宁非阳消之阴证乎？又如《病形篇》言：五脏之脉细小者，皆为消瘅。宁以细小之脉，而为有余之阳证乎？此《内经》阴消之义，固已显然言之，特习焉而不察耳。是故治消渴证者，当谛其脉气、病气、形气，但见本根耗竭，及假火等证，必须速救根本，以资化源。若但知有火，而专务清利，鲜有不阴阳俱败者已。

凡治消之法，当先辨其虚实。若察其脉气，果有实火致耗津液者，但去其火，则津液自生，而消渴可止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下三焦，急宜治肾，使阴气渐充，精血渐复，则病当渐愈。倘专知清火，则阴无以生，而日加耗败，益以困矣。

上消善渴，中消善饥。虽曰上焦属肺，中焦属胃，总之火在中上二焦者，无非胃火上炎而然，当微有分别以治之。

若中消火证，以善饥而瘦者，古法直以调胃承气方与三黄丸之类治之是已。然既曰善饥，其无停积可知，既无停积，则当专清其火，岂宜再加搏击？非有干结不通等证，而用此二剂，大非所宜。

下消之证，小便淋浊如膏油，又兼烦躁耳焦者，此肾水亏竭之验，古法直以六味地黄丸之类治之。然亦当察其寒热、滑涩，分别以治，庶乎尽善。

古人以上消属肺，中消属胃，下消属肾，多从火证，始则然矣。由今观之，则三焦之火，多本于肾而由于命门者。夫命门为水火之府，水亏者固能为消为渴，而火亏者亦能为消为渴。何也？盖水不济火，则火不归原，故有火游于肺而为上消者，有火游于胃而为中消者，有火烁阴精而为下消者，此阴虚不足，水亏于下之证也。又有阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱，而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，此阳虚不足，火亏于下之证也。阴虚之消，治宜壮水，固有言之者矣。阳亏之消，谓宜补火，人必不信。不知水火相济，原属同功。阴盛则阳衰，阳盛则阴衰，阴衰则补阴，阳衰则补阳，一定之理也，谓水可补而火不可补乎？

《巢氏病源》曰：夫消渴者，渴不止，小便多是也。由少年服五石散之类，积经岁月，石气结于肾中，使人下焦虚热。及至年衰，气血减少，不能复制乎石，石势独盛，则肾为之燥，故上则饮水，下则小便不禁也。其病变多发痈疽，盖因热气伏于经络间，血涩不行，故成脓毒。

徐东皋曰：消渴虽有数种之不同，而原夫致病之始，则皆膏粱肥甘之积，酒色疲劳之过，富贵人多犯之，而贫贱者鲜有也。凡初觉躁急时，速宜清心寡欲，薄滋味，减思虑，则治可瘳。若有一毫不谨，则即名医良剂，亦不能奏厥功矣。