论眩晕条

论眩晕条

眩运①[注：即眩晕，运，通“晕”。]一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳。原其所由，则有劳倦过度而运者，有饥饱不时而运者，有呕吐伤上而运者，有泄泻伤下而运者，有大汗亡阳而运者，有眴目惊心而运者，有焦思不释而运者，有被殴被辱气夺而运者，有悲哀痛泣大呼大叫而运者，此皆伤其阳中之阳也。有吐血衄血便血而运者，有金石破伤失血痛极而运者，有痈疽大溃而运者，有少年纵欲气随精去而运者，有妇人崩淋产后血亏而运者，此皆伤其阴中之阴也。至若大醉之后，湿热相乘而运者，伤其阴也；大怒之后，木肆其强而运者，伤其阳也。又有痰饮留中，治节不行而运者，则脾之弱也。要皆有余中之不足也。若夫年老精衰，劳倦日积，而忽患不眠，忽然眩晕者，则营卫之两亏使然而。由此观之，虚实立辨矣。即如《内经》所云，亦无非言虚者而。何后人纷纭臆说，其于病情、经义果相符合焉否邪？

河间之论眩运，独取风木之说，其言曰：诸风掉运，皆属肝木，风主动故也。所谓风气甚而头目眩运者，由风木太旺，必是金不能制木，而木复生火。风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。即如火本动也，焰得风则自然旋转也，此释风木之义。至于丹溪之论眩运，则又专取痰证。其言曰：痰在上，火在下，火炎上而动其痰也。此证属痰者居多。盖无痰不能作眩，虽因风者，亦必有痰。挟气虚者，亦宜治痰为主，兼用补气降火之药。二说如此，然则凡属眩运，即无非风木耶，抑无非痰证耶？而果足以尽眩运之病情耶？善乎张仲景之言，曰无虚不能作眩。当以治虚为主，而治痰次之，平肝又次之，则庶乎其得之矣。

张景岳曰：头痛之病，上实证也。头眩之病，上虚证也。《内经》分别甚明，曰：头痛巅疾，上实下虚。又曰：上实下虚为厥巅疾，盖以邪气在上，所以为痛，故曰上实也。至于头眩之证，则曰：上气不足。又曰：上虚则眩。未闻言上之实也。而后世诸家，若严用和、杨仁斋辈，有曰结而为饮，随气而逆者；有曰疲倦过度，上实下虚者；有曰肾家不能纳气，使诸家气逆奔而上者。即如朱丹溪，亦曰：痰在上，火在下。此皆言上实者也，何与《内经》相反若此？噫！此由后人之不明耳。夫眩运之病，或为头重，或为眼黑，或为脑髓旋转不可以动。原彼言实之故，则以头重者为上实，而不知头本不重于往日，而惟不胜其重者，挍①[注：通“校”，比较，考订，订正。]甚于往时耳。上力不胜，阳之虚也，岂上实乎？又何气不归元，与诸气逆奔之有？盖上实者宜降宜抑，上虚者最不宜再伐生气，此上实上虚之旨，不可不辨而。误则害人矣。

眩运虽有大小之异，而一言以蔽之，曰：头眩特其间不无虚实之分焉尔。奚以言之？如气禀薄弱之夫，无论少壮，或于劳倦，或于酒色之后，多有耳鸣鞞铎，银海生花②[注：谓耳鸣眼花。鞞，同“鼙”，鼓名。铎，大铃。银海，即眼睛。]，忽然而来，俄顷而止者，此人生所常有之事。至于中年以后，或有时眩仆猝倒等证，亦人生所必有之事。但忽运而忽止者，人皆谓之头运眼花；而猝倒而不醒者，人必谓之中风痰厥。殊不知忽运者，以气血未散，故旋见而即止，即小中风也；猝倒者，以根本既亏，故遽病而难愈，即大头眩也。且必见之于中年之外，则较之少壮，抑又可知。于此观之，则其似风非风，似痰非痰，虚实从可悟矣。不察其病机之何，若但见有眩仆不语等证，无不谓之风痰，而非消即散，吾恐几希①[注：不多。]之气有不堪，再加铲削者，已深可哀也。

眩运虽属上虚，而不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也，下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，而阴中之阳虚者，当补其精也。

眩运诸证不一，各因其证而治之。其或有火者，宜兼清火。有痰者，宜兼清痰。有气者，宜兼顺气。亦在乎因疾制宜，要无不当以治虚为先，而兼治为佐也。

古法之治眩运，如半夏白术天麻汤，治脾痰也。二陈汤加黄芩，治热痰也。青州白丸子，治风痰、寒痰也。肾著汤加川芎，治湿痰也。此外如大黄末之治眩运，不可当惟痰火上壅者宜之。黑锡丹之治重坠，惟气实于上者宜之。要之，眩运一门，实火实痰者无几，而亦非上盛之病，则古方之有宜否，用者又不可不裁焉。