卷之一
夫药犹火也，弗戢①[注：收敛]将自焚也，故曰膏火自煎也，山木自寇也②[注：语出《庄子·人间世》，比喻因有用而不免于祸]。医犹殖也，不殖③[注：孳生]将落，医非能起死人而肉白骨也，起死于未死之前也。天生五材，民并用之④[注：语出《左传·襄公二十七年》。五材，指木火土金水火五行]。药犹兵也，兵不可一日试，不可一日不备，急则用之而怠，则弛之者情也。先生寓伍两卒旅于比闾族党之中，诚不敢以怠故忽也。今人纵欲败度，委其身于必死之地，而予他人以生之死之之权，则且以生死之权授医，医又以生死之权授药，吾见一顷投下，五中溃乱者多矣。平日之保合无方，临时仓卒⑤[注：仓促]而安补？一己之莫恤，而遑恤人乎？戕蟪蛄之春秋，殒蜉蝣于旦暮⑥[注：谓伤害本即短暂的寿命。蟪蛄、蜉蝣，均生命短暂的昆虫。《庄子·逍遥游》：“蟪蛄不知春秋。”《夏小正》：“蜉蝣者，渠略也，朝生而暮死。”]，良足悲也！夫人之所以半百而衰者，何也？曰今时之人以酒为浆，以妄为常，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不知御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。出《上古天真论》凡人不能辞暮年，而少壮恒不知耄耋⑦[注：八九十岁]之苦者，途穷则计蹙，年富则气雄也。稔⑧[注：熟悉，习知]知其后日之衰，则知今日之盛为可惜也。且夫动作出入之顷，造次颠沛之余，古人所以如临深渊，如履薄冰，身体发肤，不敢毁伤者，非好生而恶死也，修身以俟之，顺受其正也。是故久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。出《宣明五气篇》其节五气而宣明之者，犹夫《周礼》疡医所谓以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窍之调五味而均节之者，皆所以补人之不足，而导物之有余也。奚以明其然也？盖人之一身犹小天地，形不足补之以气，精不足补之以味。味养精，谷养形，药疗病。养精为本，养形为次，疗病为末。出《素问》故医者视其五气五脏所出之气，心肝脾肺肾也；视其五声言语所出之声，宫商角徵羽也；视其五色面貌所发之色，青赤黑黄白也。三者皆属五行，相生则生，相克则死，故以此视焉。何谓五行？木植立地中似骨，金缠合异物似筋，水流行地中似脉，火出入无质似气，土兼四者似肉。滑，滑石也，凡诸滑物通利往来似窍也。（论本朱氏）天失五行则生疠，人失五行则生邪，勇者气盛则克邪，怯者则著之为病。邪之所在皆为不足，故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲溺为之变，肠为之鸣。下气不足则乃为痿厥心悗。出《口问篇》《卫气篇》曰：下虚则厥，上虚则眩。诚哉是言也！是以智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不生。出《本神篇》今也不然！寒暑以愆，喜怒以乖，阴阳以僭。如是，虽欲不死，得乎？当其未病则已病，迨其既病则已死。兵之一溃而不可禁也，火之一纵而不可制也。故人自恃其盛，则日即于衰矣。之死而之生之，吾见亦罕矣。此无他，平居之保合，以为迂远而忽之，临时不治，则诚仓卒而无补也。
《书》曰：满招损，谦受益。此言观道，可以喻疾。是故日盈则昃，月盈则亏，天之损也。下流则壅，上流则涸，地之损也。营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫并失则不仁且不用。出《逆调篇》人之损也，益而损之之易，损而益之之难。百病之源，必乘虚损而入。故吾论医之要，亦必以虚损为先。且论今日之医之与今日之病，尤必以虚损为先也。何者？凡今之人，不虚损者十一，而虚损者且什九，是可悲也！
治虚损论
凡虚损之证，千名万状，变态不同。总而言之，则人赖以有存者，唯此生气之常盈，而其病为虚损者，惟此元气之告竭。是故气虚者，阳虚也；精虚者，阴虚也。何言乎阴虚？火盛水衰，营卫燥而精液枯也。何言乎阳虚？水盛火衰，脏腑寒而脾肾败也。此皆阴阳偏困①[注：湿滞，谓因受损而虚衰。]，积渐而然，匪一朝一夕之故。治此者但当培其不足，不可伐其有余。夫既虚损，而再去所余，则两败俱伤矣。如莳②[注：栽种。]花然，一半发生，一半枯萎，倘并其生枝而剪之，则枯者既枯，而生者亦尽，岂不殆哉！惟是阴阳之辨，尤不可以冒昧参。盖阴阳之中复有阴阳，且有似阴非阴，似阳非阳者，务宜细按其脉络之盈虚，用加减法以治之。若夫阴阳两虚，则阳为有生之本，理宜扶阳。而阴为助阳之资，亦须滋阴。用加减方。滋阴居三，而扶阳者居其七，庶几不偏不倚，可以扶危持颠③[注：谓救治危重的病人。颠，跌倒，指危重的病人。]。乃《景岳全书》谓此种病因宜单用扶阳，是仍抱火积薪而寝其上也，必不尔也。
凡损伤元气者，本皆虚证。而古方以虚损、劳瘵各隶一门，则病似乎有异。盖虚损之谓，或猝然困急于俄顷，或孑然①[注：孤单的样子]发见于片端。勿论脏腑经络间，但琢丧②[注：谓严重损伤]其元神，即无非虚损。病至积而成劳瘵。则其千变万态之不同者，或以骨蒸，或以干嗽，甚或吐痰吐血，营卫两索③[注：衰竭。《左传·襄公八年》：“悉索敝赋，以讨于蔡。”]而尪赢④[注：衰弱]不支。此盖本末俱竭而然。故虚损之虚，或中于阴，或中于阳，根株未深，多宜温补。若劳瘵之虚，深在阴中之阴分，多有不宜温补者。宜温补者病易治，不宜温补者病难治。此虚、劳虽似乎有异，而其实劳瘵之损即损之深而虚之甚者耳。虚损不愈，则日积成劳矣。故论医当自治损始。
凡似损非损之证，惟寒邪郁结者有之。盖以外邪初感，不为解散，而误作内伤。或用清凉，或用消导，以致寒邪郁结，久留不去，而为寒热往来，甚而潮热咳嗽。其证大类乎虚损。若竟以治损之法治之，则滋阴等剂愈以留邪，邪匿既深，热蒸逾久，非损而成损矣。不知虚损之证，必有所因，而外感之邪，其来则骤。故或身有疼痛，而微汗则热退，无汗则复热，与夫大声咳嗽，脉虽弦紧而不甚数，或兼和缓等证，则虽病至一二月，而邪犹未去，病终不退者，元非虚损，不当以治损之治治之也。
凡疾病误治及失于调理者，病后多成虚损。盖病有虚实，治有补泻，补泻两宜，斯为上工。如作画然，画在无画之处，如作字然，字在无字之处，何者其神理透也。今之医，固不知神理为何物，而且并其邪正缓急漫不之省，以致伐人元气，摧人本根。而随药随毙者，且踵日①[注：一天接着一天。]相接。其有幸而获免，而受其剥丧②[注：损害。司马光《京房对汉元帝》：“天实剥丧汉室。”]，遂至身如风叶，而不复自持者，此庸医之罪也。若夫失于调理，旋至不起，则亦自取而自受之耳，其又何尤③[注：责备，怪罪。]焉。
凡自取而自受之者，不独病者然也。其未病而酿成其病者多有之矣。夫人思虑过甚则多至于伤神，神应乎心，心伤而脾亦应之。伤之不已，则劳损在脾。脾气既伤，则结而为噎膈，为呕吐，而饮食不能运。饮食不能运，则血气日滞，肌肉日落，精神日削，而四肢不为用。于是乎生胀满、泄泻等证。此伤心脾之阳也。夫人孰无思，而辗转之余，辘轳难解，则劳伤遂至此矣。且天下之事，不如意者常八九，而一月之内，得笑口不过二三。故人之忧思每多。兼用而心脾肺于以并伤，心脾肺并伤，以致损上焦阳气。而二阳之病发于心脾，酿成虚损之证者，断由乎此也。
凡情欲之感，不无邪思。邪思既深，又与忧思不同，而伤惟在肾。盖心耽于逸乐，而肾亦应之君。火动于上，则相火动于下。夫相火者，水中之火也，静而守位则为阳气，炽而无制则为龙雷④[注：即龙雷之火，此指阴虚之火。]。而涸泽燎原，无所不至。其在于肾，则为遗淋带浊，而津液渐以干枯。炎上入肝，则逼血妄行。而营虚则筋骨酸楚，又上入脾，则脾阴大坏，发为虚热，而饮食多化涎痰。又上入肺，则皮毛于以扃固①[注：扃（jiōng窘阴平）固：闭塞。]，而为咳嗽咽噎，甚至暗哑声嘶。此皆无根虚火，阳不守舍，而光焰诣天②[注：诣天：上冲于天。]，自下而上，由肾及肺，元神俱耗，上实下虚，是诚剥极之象也。若夫兰房③[注：兰房：犹香闺，指妇女所居之室。]寂静而有女怀春，香阁④[注：香阁：指佛寺。]虚寥而禅心不永。每至私情系恋，目短斜阳，春光断肠，形如槁木。或对面千里，望而不见，则心若悬旌，真阴日亏，病至莫救。凡诸此类，非予妄言，五劳之中莫此为甚。稍知养生顺命，慎毋蹈此危机哉！
凡七情伤肾，恐亦致之。《素问经》曰：恐则精却。又曰：恐惧而不解，则伤精，精伤则骨痿厥，精时自下。又有猝然恐者，或阴缩，或溺遗，此皆伤肾之验也。然恐固伤肾，而怒亦能伤肾。经曰：肾盛怒则伤志，伤志则喜，妄其前言，腰背不可以俯仰屈伸，则知盛怒不独伤肝，而肾亦受其害也。
凡怒生于心，肝必应之。怒不知节，则劳伤在肝。盖肝乃阴中之阳脏。故肝之为病，有在于阴者，有在于阳者。或火因怒动，而逼血妄行，气逆于上，而为胀痛喘急者，此病在阴者也。或气以怒伤，木郁不伸，以致侵脾，气陷于下，而为胀，为泄为痛，为痢，为饮食不下者，此病在阳者也。随怒随消者，未即致病，脏气坚固者，未必致病。惟天生禀弱，而三阴易损者，使不受之以节，则东方之实，每致西方之败也。然怒固伤肝，而悲哀更能伤肝。经曰：肝盛怒则伤魂，伤魂则狂妄不情。故怒盛伤肝，肝气实也，悲哀伤肝，肝气虚也。但实不终实，而虚则终虚耳。虚而不顾，必成劳损，而治者当察其邪正焉。
凡惊气入于心，而尤能伤肝胆。盖惊则心无所依，神无所合，虑无所定，则气伤矣。气主东方，东方色青，入中乎肝，此所以惊能动心，而尤能伤肝胆也。心为君主，固不可伤，而胆乃中正之官，实少阳生气所在，故十一脏阳刚之气，皆毅然就决于胆。若或损之，则诸脏生气如冰消瓦解，其危立见。尝见有微恐伤胆者，必须安心养神，神还则胆自定。倘畏惧不解，必成虚损，或致胆汁泄而通体黄肿，嘿嘿①[注：嘿（mò莫）嘿：同“默默”。]无言，皆不可救。
凡色欲过度者，多成劳瘵。盖人自有生以后，实赖后天培养，以为立命之基。是故精全则神强，神强者寿。精虚则气亏，气亏者夭。其或赋禀本薄，苟能自保？以补其不足，则必不至于伤生，而且可以臻寿考。若纵欲恣意，再耗后天，旦旦而伐之，吾未见有能生者矣。又有年将未冠②[注：未冠：未满20岁。]，壬水方生，保养萌芽，正在此日。而乃无知孺子，遽③[注：遽（jù聚）：过早。]摇女色，吾见苞萼未成，而本实先拨者多矣，良可哀也！此而伤生，咎将安责！而论者谓此其责不在孺子，而在父师。必须先立明训，俾知养生之道。若童子何知，冒昧行之，不预为之制，而徒苍忙④[注：苍忙：匆忙。]呼吁，临时惨戚，亦曷济乎？呜呼！此拔本塞源⑤[注：拔本塞源：拔起树根，塞住水源，比喻毁灭根本。]之论，而未免于迂阔之谈也。夫幽独之中，清夜之地，辗转伏枕，是岂父及察之而师能规之者哉？其亦可以自勉矣。
凡劳倦不顾者，多致召损。夫人生宇宙，孰能免一日之劳。如奔走食力之夫，朝析蝇头，夕争蜗角，营营①[注：劳碌奔忙不已]终日而不敢告劳者，彼岂不知劳哉！顾劳有当劳，有不当劳之分耳。盖贫贱之劳，虽拙于安身，而作息有度，但求以糊口，而荣辱无关。则其劳也，习以为常贫也，非病也。惟是安闲柔脆之辈，而苦竭心力，斯其病有因而立致者矣。或穷于名利飘风雨雪之途，或困于狭邪②[注：小街曲巷，指妓院]中酒烟花之夕。或萤光照字，诗书竟至厄人；或螳臂当车，斗很居然与敌。或忘餐废寝，长为儿曹作马牛，或烧汞炼铅，妄思夫妇成龙虎。或因博奕而丧于游手，或因疾病而误于庸医。总之，不知自量而务思勉强，矫所不能以自逞其能，则一切妄作妄为，无非召损。而彼农工商贾，自然之衣食，本分以求之者，不足与于劳焉。故凡虚损之劳，虽曰伤脾，而若此诸劳不同，则是伤筋，伤骨，伤气，伤血，伤精，伤神，伤皮毛、肌肉。五脏之病，且纷至而沓来矣。嗟乎！嗜欲害人，咎缘自取，而命途多舛，谁为厉阶③[注：祸端的由来。《诗·大雅·桑柔》曰：“谁生厉阶，至今为梗。”]？屈子《离骚》，伤美人之谣诼④[注：造谣中伤]，王孙垢弊，感漂母之沉沦。人孰无劳，劳胡可度。然而死生有命，富贵在天，早知运会之不齐⑤[注：通“济”]，胡不留其身以有...待？果其遭逢之终蹇①[注：困顿]，不妨随所遇而皆安。古之人，山月受盟而松风结啸者，盖将举穷愁落莫，付之苍茫。不愿以殚精、劳神、死亡为蜉蝣之续也。能知乎此，夫亦可以不勉强于劳矣。吾师广成子有言曰：不劳女形，不摇女精，乃可以长生。今虽不慕长生，而养生之方，可弗于此三致意哉。
凡虚损之证，具道如前。大抵酒色、劳倦、七情、饮食所致。或先伤在气，气伤则及于精。或先伤在精，精伤则及于气。精气在人，谓之阴分。盖阴为天一之根，形质之祖，故凡损在形质，统曰阴虚。其大目也。若分而言之，则有阴中之阴虚者，厥病发热躁烦，头红面赤，唇干舌燥，咽痛口创，吐血衄血，便血尿血，大便燥结，小便痛涩等证。其有阴中之阳虚者，厥病怯寒焦萃②[注：通“憔悴”]，气短神疲，头晕目眩，腹痛餐泄，二便不禁等证，甚或咳嗽吐涎，遗精盗汗，腰骨疼痛，心神恍忽，肌肉尽削，梦与鬼交，及妇人月闭等证。则无论阴阳，凡病到极处，势所必至，总由真阴之亏耳。然真阴所居，惟肾为主。盖肾乃精血之海，而人之生气即同天地之阳气，无非自下而上，所以肾为五脏之本。肾水亏，则肝无所滋而血燥生。肾水亏，则水不受源而脾痰起。肾水亏，则心肾不交而神色败。肾水亏，则盗伤肺气而咳嗽频。肾水亏，则阳孤无主而虚火炽。是故虚劳诸证，其病甚于外者，必其蠹③[注：侵害]甚于内者也。其病甚于上者，必其竭甚于下者也。虚邪之至，甚则归阴，五脏之伤，穷必及肾。迨阴阳两脱，虽和缓不得施其功矣。夫所贵乎上医、中医者，亦能医之于预而已矣。
凡阳虚者多寒，非谓外来之寒也，阳亏则寒生于中。或春服既成，而尚须重茧①[注：厚绵衣。《左传·襄公二十一年》：“重茧衣裘，鲜食而寝。”杜预注：“茧，绵衣。”]；或秋风未至，而已戒授衣②[注：谓制备寒衣。古代以九月为授衣之时。《诗·豳风·七月》：“七月流火，九月授衣。”]。或聆虚响而魂惊，或俯高楼而胆怯。此皆阳虚不足，而阴寒早伏于中也。阴寒早伏于中，则外来之寒即有以乘间而入。治此证者，宜温补元气，培其本根，使阳气渐回，而真元自复矣。若有外寒在内者，则先投以发散之剂，而后稍稍清补之。盖阳虚之候，多得之忧愁思虑以伤神，或劳倦不节以伤力，或色欲过度而气随精去，或素禀元阳不足而寒凉致伤等证，皆阳气之所由损也。欲补阳气，宜甘辛温燥之剂，切不可用清凉寒凉之品，以残其发生之气。如生地、芍药、天麦门冬、沙参之属，俱非所宜；而石斛、元参、知、柏、芩、连、龟胶之类，亦断断不可用也。
凡阴虚者多热，以水不济火，而火盛上炽也。此病多得于酒色、嗜欲，或愤怒、邪思、流荡、狂劳，以动五脏之火。而素禀元阴不足者，尤多此证。治之者宜用甘凉醇静之物。若阴中有火者，大忌辛温，如干姜、桂、附、破故纸、苍术、白术、半夏之属，皆不可轻用。即如参、芪、枸杞、当归、杜仲之类，亦系阴中有阳，须酌宜而用之。盖恐阳旺则阴逾消，热增则水逾涸耳。但阴虚多由于水亏，而水亏者又不可太用寒凉，不得已而用寒凉，亦当参壮水之剂，可止则止，以防其败也。
凡虚损咳嗽，虽五脏各有所病，而专主则在肺肾。盖肺为金脏，金之所畏者，火也，金之化邪者，燥也，燥则必痒，痒则必嗽。正以肾水不能制火，所以克阴，阴精不能养气，所以病燥，故为咳嗽、喘迫、咽痛、喉创①[注：通“疮”]、声哑等证。宜用甘凉至静之品滋养肺金，使肺肾相生，水火交得。肺金不铄，然后真阴可复，而嗽自愈矣。
凡虚损之病多由阴虚，阴虚必血少，而指爪为精血之余，故于诊候之时，但验其指甲干黄，大有枯槁之色，则其病已十分之七八矣。此于脉色之外又一察证之方，而病之浅深即可因是以不爽也。
凡虚损之脉甚急、甚数、甚细、甚弱、甚涩、甚滑、甚短、甚长、甚浮、甚沉、甚弦、甚紧、甚宏②[注：通“洪”]、甚实者，皆劳损之脉。然无论浮沉大小，但渐缓则渐有生气。若弦甚者病必甚，而数甚者病必危。其有弦细，而再加紧数，则百无一生矣。
凡劳损本无外邪，故虽病至易篑③[注：更换床席，谓人病重将死]，中不溃乱而反皎皎④[注：指内心清晰明白]于前者，其中虚则静也。若别无邪热，而谵妄多言者，此心脏之败，神去之兆也，必死。
凡劳嗽、暗哑、声不能出及喘迫气短者，此肺脏之败也，必死。
凡劳损，肌肉尽脱者，此脾脏之败也，必死。
凡劳损筋骨疼痛，若痛至极而不可复忍者，乃血竭不能荣筋，此肝脏之败也，必死。
凡虚损至大便泄泻，不可禁止，泻之既久，则阴缩尿滴者，此肾脏之败也，必死。
凡此五必死之证，临时则决不可救。知临时之不可救，孰若先期而慎之为愈乎？盖死生虽曰天定，而寿夭亦由人为。彼夫寿至期颐①[注：指100岁。]者，不必天祝之于册，曰寿考也。而生而夭札②[注：早死。《左传·昭公四年》：“病疾不降，民不夭札。”杜预注：“短折为夭，夭死为札。”]者，不必天署之于简，曰夭魂也。其保养之则长生，而骏削③[注：侵损。]之则遽死耳。人之一生，莫不由干精气。精气之大源，莫不本于五脏。故凡不死之证，其脏腑全也。若五脏之中，而偶亏其一，则彼四者亦牵连耗竭，而精气无所滋。精气无所滋，则虽五官不即败亡，而生机已绝，一旦病端著见，即卢扁曷能有功乎？五脏之中，惟肺尤易受病，亦能禁病。或咳吐至八九年、或嘶哑至三四年迟迟以绝者，多矣。要之，同归于尽而已矣。养生者其可不自慎耶？
凡劳损，吐血衄血之后，嗽不能止，而痰转甚者，此盖肺金铄尽，而饮食不能滋，血随食化痰，虽非血而实血之类也，故其痰液必含血腥。未几而红丝杂于痰中，则心血已尽矣。经曰：自出血者死。故凡痰之至多至渴者，皆不可治。
凡虚损，有劳倦一证，即东垣所谓内伤病也。夫疾病在人，但非外邪，而受病于内者，皆谓之内伤。而东垣仅以饮食失节、劳倦不足者为内伤之证，其故何也？盖外感内伤，俱有发热畏寒等疾。外感寒热者，即伤寒也。内伤寒热者，即劳倦也。其病本相类，故东垣特加内伤二字，以为外感之判。设不之详察，而内伤寒热者竟以攻散之药治之，岂不误苍生哉！
凡人劳倦饥饱，皆能致伤。其害先丛于脾胃，病见则为发热恶寒，头烘，腹鼓，有类伤寒诸证。此盖内伤、外感兼而有之，即所谓内伤寒寒是也。若以此为真伤寒，则既因内亏，实由不足，是伤寒正治之法不可施也。若以此为非伤寒，则甚至发斑、发谵、结胸、缩舌等证无所不有，此而不曰伤寒，则人不服也。观李东垣曰：大梁被围之后，死者甚多。岂俱由风寒者？隽言①[注：僿（juàn倦）言：僿，同‘隽’。意味深长的话。]也。然而为兵革所困者，其患明。为名利所伤者，其患暗。今人多以劳倦，而卒成伤寒，无非此类。医者不察，勿论虚实，概曰伤寒，每至不治，岂其天年之果尽耶？是可悯也。
凡饥饱劳倦能损人者，何也？盖人以饮食为生，饮食以脾胃为主，今饥饱不时，则胃气伤矣。又脾主四肢，今劳倦过度，则脾气伤矣。夫人以脾胃为养生之本，根本既伤，焉有不病。而人不知慎，病斯及已。故有以劳倦致动虚火而病者，有以饥馁致伤中气而病者，或以劳倦之后加之忍饥，或以忍饥之余加之劳倦。二者皆足以致病。而二者之中，则尤以受饥为甚。是故饥时不可临疾，（言问人疾也）饥时不可劳形，饥时不可受寒，饥时不可任性，饥时不可摇精，饥时不可酬应，知此数者，即却病养生之要道也。凡犯此者，不独贫贱者为然，而富贵人尤多有之。盖有势不容已，则未免劳心竭力，而外邪得乘虚以入者，皆脾胃不足之证也。时医不察，概曰伤寒。但知泻火逐邪及汗吐下三法，不知忘食忘劳，既误于己，再攻再削，又困于医。标本俱竭，其能久乎？嗟夫！人生贵适意耳，与其忧百年，而百年终死，毋宁乐一息，而一息已生。名利场中，其阏人天年不少矣。或严寒车马，谁怜懔冽于关山；或盛暑衣冠，难免蒸淫①[注：此谓过度受热]于午夜。及其稍自暇逸，而又以虚火中焦之故，驰骋于花明柳暗②[注：指妓院等风月场所]之乡，朝趋珠履之三千③[注：即三千珠履，形容贵宾众多且豪华奢侈。典出《史记·春申君列传》：“春申君客三千余人，其上客皆蹑珠履以见赵使，赵使大惭。”]，夕赏金钗之十二④[注：典出《红楼梦》之“金陵十二钗”，比喻众多的美女。]。红灯绿酒，箫管齐飞；宝帐银缸⑤[注：银制的灯盏、烛台。]，屏帏斜掩。此其中有不得过而问者矣。卒之日朘月削，惫等羸牛；雨僝风僽⑥[注：指风雨交相摧折。典出元·柯丹邱《荆钗记·庆诞》：“椿老萱衰，只恐雨僝风僽。”僝、僽，摧残。]，遽同梦蝶⑦[注：典出《庄子·齐物论》，喻过早死亡。遽，通“遽”，突然；很快。]。而论甘忌辛之辈，偏以贵人善病，争献新方。稽灵药于人，衔生在羊肠之岭；问王孙于蓍草，钻同龟甲之房，以致郁结外邪，招摇内蠹，逡巡⑧[注：因有顾虑而犹豫徘徊。]就毙，岂非开门揖盗之尤者耶？
李东垣曰：“古之至人……穷阴阳之造化，究乎生死之际。所著《内经》，悉言人以胃气为主。胃为饮食之主，所云元气、谷气、营气、卫气、清气、春升发生之气，此六者，以谷气上行，皆胃气之别称也。”⑨[注：出于《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》。]
阳以护其营卫。营卫既败，则不胜风寒而发为寒热，此胃气不足之所致也。但与外感风寒者毕竟不同。盖外感风寒，止伤其形；内伤风赛，乃伤其气。内伤则不足，不足者补之；外伤则有余，有余者泻之。是故汗之、吐之、克之、下之，皆泻也；调之、和之、温之、养之，皆补也。内伤不足之证，苟误认作外感有余之证而反泻之，是虚其虚也。《难经》云：“实实虚虚，补不足而损有余①[注：当作‘损不足而益有余’。据《难经·八十一难》曰：‘无实实虚虚，损不足而益有余。’又曰：‘实实虚虚，损不足而益有余。此者，中工之所害也。’]。”若此死者，医杀之耳。然则奈何？曰：惟以甘温之剂补其中，升其阳，甘寒寒以泻其火，则愈。《内经》云：“劳者温之，损者温之②[注：语出《素问·至真要大论》]。”此岂予之私言哉？哉？
又曰：有因劳倦而无外感者感者，或身虽微热，而脉缓大无力，全不紧数，或懒言嗜睡，或身常有汗。此即劳发之证，自与外感之头痛、脉紧、筋骨酸楚者不同，治尤以温补为主，气复则愈。
又曰：外伤风寒者，其气壅盛而有余；内伤饮食劳倦者，其口鼻中气皆短促，似不能息。何以分之？盖外伤风寒者，心肺元气初无减损，又添邪气助之，使鼻气壅塞不利，中气并从口出，每发一言，必前轻后重。其声壮厉而有力，乃有余之验也。伤风则决然鼻流清涕，其声嘎，其言响，如从瓮中出，亦前轻而后重，高揭而有力，皆气盛有余之验也。内伤饮食劳倦者，心肺之气先损，为热所伤。热既伤气，四肢无力自动，故口鼻中皆短气、少气、上喘、懒语，人有所问，十不欲对其一。即勉强答之，其气亦怯，其声亦微，是其气短少不足之验也。明白如此，虽妇人女子犹能辨之，岂有医者而反不通晓乎？
张景岳曰①[注：张景岳曰：以下论述语本《景岳全书·杂证谟》]：凡饮食伤脾之证，有寒伤，有热伤，有暂病，有久病，有虚证，有实证。热者、暂者、实者，人所易知；寒者、久者、虚者，人多不识。如今人以生冷瓜果致伤胃气，而为泻、为痢、为痛之类，人犹以为火证，而投以寒凉，是不知寒证也。有偶因停滞而为胀、为痛者，人皆知其实也。然脾胃强壮者，即滞亦易化。唯其不能化，则病由中虚。或不食亦知饥，少食即作胀；或无饥无饱，全然不思饮食；或胃虚兼呕，而腹满彭亨②[注：彭亨：鼓胀]；或火不生土，而随食随吐；或中气不化，则胸膈间常若有所鲠，而本非饮食之滞；或因病伤胃气，则久不思食，而并非中满之故。种种不一。且胃病于暂者多实，脾病于久者多虚。时医于此，无论邪正久暂，概用开胃消导等剂，是不知有虚证也。盖脾胃之职，原以化食为能，今既不能化食，乃其所能者病矣。而尚可专力克化，以害其能乎？且凡欲治病，必先藉胃气以为行药之主。胃气实者，攻则易去，而病可速除，以胃强而药易运也。胃气虚者，攻亦不去，非药不能去病也，以胃虚本弱，攻之则愈弱，而药愈不能行也。若久攻之，非特药不能行，而元气必致愈伤，病必愈甚。全害其能，期于死矣。况体质贵贱，尤有不同。彼藜藿③[注：藜藿：指粗劣的饭菜。《文选·曹植》：“予甘藜藿，未暇此食也。”刘良注：“藜藿，贱菜，布衣之所食。”后代指贫贱的人]凡夫，及新暴之疾，自宜消伐速去为善。倘以弱质弱证，不论虚实，遽用欲速攻治之方，则无不危矣。
又曰：人喜冷食者，其内多热。人喜热食者，其内多寒。故内寒者恶寒，内热者恶热，其性然也。然热者嗜寒，多生中寒；寒者嗜热，多生内热。此《内经》所谓“久而增气，物化之道也；气增而久，天之由也①[注：久而……由也：语出《素问·至真要大论》]”。故治病者当于人素禀中察其饮食偏胜之弊。
又曰：饮食致病，伤于热者，多为火证，而停滞者少；伤于寒者，多为停滞，而全无火证。要之，饮食之伤，因寒物者居多，而温平者次之，热者又次之。故治病必问其所因。
又有非食而疑食者，曰：某日曾食某物，是日即病矣。医者不察，一闻此言，且胃口不开，先用治食之剂。夫人之于食，谁则能免者？岂必预为停食以待病之至，方信其为无食乎？及其病也，或以劳倦，或以七情。疾生不测，而医者乃以攻治之治治之，所谓虚其虚者也。则凡无证无据，而妄意揣度以厄人之年者，皆此类也，良可慨夫！
节论脾胃方
人赖脾胃为养生之本，则在于健与不健耳。而健脾三方，如洁古之枳术丸，东垣之平胃散及补中益气汤，皆今古相沿，以奉为标准者也。夫所谓平胃者，欲平治其不平也。此东垣为胃强邪实者而设，若胃气已虚，则非所宜也。今见方家竟以此为常服补胃之剂，动辄用之，而不明可否，厥误多矣。
洁古枳术丸以白术作君，脾得其燥，所以能健。然以枳实为佐，其味苦峻，有推墙倒壁之功，此盖寓攻于守之法。惟脾火不清而邪盛者正当用之，若脾气虚者则又非所宜也。今人不察，相传为补脾要剂而朝吞暮饵①[注：形容一整天都在吸收，进补。]，或以小儿尪瘠②[注：瘦弱。]而制令常服，适足以伤其气而助其弱焉耳。
补中益气汤乃东垣独得之心法，盖以脾胃属土，为水谷之海，而五脏生成惟此是赖者，赖其生长之气运而上升，故由胃达脾，由脾达肺，长养万物，滋溉一身，胥由乎此。即在地中之土，其气亦然。是以春夏之土能生能长者，以得阳气而上升，升则向生也。秋冬之土不生不长者，以得阴气而下降，降则向死也。今本方以升柴助升气，以参苓归术助阳气，东垣立方之意尽善矣。第肺本象天，脾本象地，天地既交，所以成泰。而不知泰之前犹有临，临之前犹有复，此乃三阳之元始。固当参以景岳补阴益气煎，使两方相济为用，正以助临复之气，庶乎得补阳之大法，而足尽东垣之苦心也。
补中益气汤元为扶阳而作，然补阳之义则亦有宜否之别，用者不可不知。假如东垣用此以治劳倦、内伤、发热等证，虽曰为助阳也，非发汗也，然实有不散而散之意。故于劳倦感寒及阳虚疾疟、脾气下陷等证，则最所宜也。若全无表邪寒热，而但有中气亏虚者，则升柴之类大非所宜。何也？盖升柴之味皆兼苦寒，升柴之性皆专疏散，虽曰升麻入脾胃，柴胡入肝胆，能引清气上升，然有邪者固可因升以散之，使或无邪，能不因散而愈伤其元气乎？即曰此汤以补剂为主，而惟藉升柴以引达清气，不知微虚者尚可出入，大虚者必难假借。当此之时，纯用培补，犹恐不及，而再行泄散，安望成功。且凡属补阳之剂无不能升正，以阳主升也。用其升而不用其散，斯为补阳之妙法。此中自有元机，又何藉升柴以达之乎？故寇宗奭①[注：宋代药物学家，政和（1111—1117）间任通直郎，于本草药性尤有研究，著《本草衍义》3卷。]极言五劳七伤之大忌柴胡者，诚独识之论。而李时珍又矫说以辟之，惟张景岳为揭其要，曰：散者断不能聚，泄者断不能补，凡味之苦寒者，亦断非扶阳之物。②[注：语出《景岳全书·杂证谟·饮食门》。]只此数语，便是断案。而雌黄之口，亦可以关之矣。诸证之中，凡其断断不宜用苦寒者，如表不固而汗不敛则不可用，外无表邪而阴虚发热则不可用，阳气无根而格阳戴阳则不可用，阴虚阳欠而气促似喘则不可用，命门火衰而虚寒泄泻则不可用，四肢厥逆而阳虚欲脱则不可用，凡诸不可用而冒昧用之，则害其生矣。今之方家多窃补中益气汤，谓可以补阴，而不论虚实，用辄伤人。嗟乎！古法虽良，成规待议，当夫病际危迫，则一丝一线实生死之转关，乌在可冒昧云乎哉！
王节斋③[注：即明代医家王纶，字汝言，号节斋，慈溪人。曾著《本草集要》八卷、《明医杂著》六卷等。]曰：人之一身，脾胃为主。胃阳属气，脾阴主血。胃司受纳，脾司运化。一纳一运，化生精气。津液上升，糟粕下降，斯无病矣。人惟饮食不节，起居不时，损伤脾胃。胃损则不能纳，脾伤则不能运，脾胃俱损，运纳皆难，元气斯弱，百邪易侵，而闷满、痞块、关格、逆吐、胀痛、泄痢等证作矣。是以洁古制枳术之丸，东垣发脾胃之论，令人常以调和二者为主，后人称为医中王道，厥有旨哉。
脾胃为水谷之海，得后天之气也。何者？人之始生，本乎精血之原。人之既生，由于水谷之养。非精血无以植形体之基，非水谷无以成形体之壮。精血之司在命门，水谷之司在脾胃。故命门得先天之气，脾胃得后天之气也。水谷之海，本藉先天以为主，而精血之海，尤赖后天以为资。故人之自生至老，凡先天之气有不足者，苟得后天培养之力，则补天之功亦可居其强半。且人之情性、资质，无一不关于胃气。盖土性厚重，而轻薄者少胃气；土色苍正，而天韶者少胃气。是知士气为万物之源，胃气为一身之本。胃强则强，胃弱则弱，有胃则生，无胃则死。此养生家必当以脾胃为先，而脾胃受伤之处，所不可不察也。脾胃之伤于外者，唯劳倦最能伤脾，脾伤则表里相通，而胃受其困者特甚。脾胃之伤于内者，惟忧思忿怒最能伤心，心伤则子母不通，而化源膈①[注：即“隔阂”]者为甚。昔有柳君公度善于摄生，或问其致寿之术。则曰：我无他也，但不以气海暖冷物熟生物，亦不以元气佐喜怒耳。此善养脾胃之道，所以即能致寿。故凡欲察病者，必当察其胃气；欲治病者，必当常管胃气。胃气无损，一无可虑。奈何今人习矣不察，初不知元气、胃气为何物，一味止知攻病，开声便说有火，以致败人胃气，绝人谷气，不可胜数。殊不知病之与命，孰为重轻？正之与邪，孰为缓急？且此中的确之用，孰者宜先，孰者宜后，自有一定之标准，而非可以意妄求者也。
《玉版》②[注：指《灵枢·玉版》]篇曰：人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之行云气者，犹天下也；胃之出血气者，犹经隧也。经隧，五脏六腑之大络，迎而夺之而已矣。是故治病者当以夺胃之功为第一。
脾胃有病，自宜治脾。然脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏之中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气。此其互相为用，有可分而不可分者在焉。故善治脾者能治五脏，即所以调脾胃也。能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也。今人但知参、苓、枳、术、山楂、麦芽、厚朴、神曲之类乃为脾胃之药，而不知风、寒、湿、热皆能犯脾，饮食、劳倦皆能伤脾。如风邪胜者宜散之，则麻黄、桂枝、柴胡、干葛之类皆是也。寒邪胜者宜温之，则桂、附、干姜、丁香、茱萸之类皆是也。热邪胜者宜寒之，则芩、连、知、柏、栀子、石膏之类皆是也。湿邪胜者宜燥之，则苍术、白术、半夏、猪苓之类皆是也。饮食停积者宜行之，则三棱、蓬术、大黄、芒硝之类皆是也。劳倦内伤者宜补之，则参、苓、白术、杜仲之属皆是也。然脏腑虽分十一，而同有阴阳，同此气血。况太阴常多血少气，阳明常多血多气。使此中之血瘀，则承气、抵当之类总属脾胃之药，使此中之血虚，则凡四物、五物之饮又孰非脾胃之药乎？且夫五脏之邪皆通脾胃，如肝邪之犯脾者，肝脾俱实，单平肝气可也；肝强脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，心火炽盛，清火可也；心火不足，补火以生脾可也。肺邪之犯脾者，肺气壅塞，当泄肺以苏脾之滞；肺气不足，当救肺以防脾之虚。肾邪之犯脾者，脾弱则水能反克，救脾为主；肾虚则启闭无权，壮肾为先。至若胃司受纳，脾主运化，能纳而不能化，则脾虚之兆已见。既不能纳，又不能化，则脾胃之气俱亏，即速投以回阳大补之方犹恐不及，而顾欲以楂、苓、枳、术之属，冀收效于脾胃间乎？
是以脾胃受伤，但有能救其伤者，即无非脾胃之药。且诸药入口，必先达胃，而后行及诸经，设妄用相妨相碍等物，则胃先不受，而岂能灌溉于五脏六腑哉？随机应变，是所望于时宜之君子云。
大抵今人之病多从肾水虚损而来，肾水亏则肝火烝扬①[注：谓肝阳上亢。烝，古通“飙”，飙升。]，肝火蒸则肺金销铄，金水不能相养，水火不能相生，则心肾不交而胃气渐缩。胃气缩则饮食不能运而脾气伤，脾气伤则出纳无其权而元气削。元气既削，则百邪当令而魑魅弄权，五脏崩颓而游魂无主。严寒酷暑，剧于万箭之攻；箪食豆羹，大有儡块之积。旋而腹胀，旋而脾泄，甚而进是物则下是物，口方下咽，肠已雷鸣，麦未食新，公将如厕②[注：用晋景公因体虚病重、未及进食新麦即如厕而死的故事，比喻肾水虚损之害。典出《左传·成公十年》。]。有不委顿③[注：衰弱；病困。]几殆者耶！约而论之，脾胃为养生之路，亦先为受病之门；肾水为却病之源，亦先为聚邪之所。始伤于肾，终死于胃二者，病人之情状莫不皆然。则夫色欲以摇其精，伪药以速之死，皆可立起自责矣。嗟乎！山苭麦鞠，元非疗腹之方，弱柳狂花，即是腐肠之药。苟知谨慎乎此，则内伤与外伤俱泯，而先天与后天同培。劳倦七情既难以攻我于不备，而风寒百证亦难以挫我于纷乘。安有虚损之人，即安有治虚损之道哉。然而吾见亦罕矣。故论列虚损、劳倦、饮食、脾胃于上，以待博雅之参稽焉。诸方悉载第四卷。
论眩晕条
眩运①[注：即眩晕，运，通“晕”。]一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳。原其所由，则有劳倦过度而运者，有饥饱不时而运者，有呕吐伤上而运者，有泄泻伤下而运者，有大汗亡阳而运者，有眴目惊心而运者，有焦思不释而运者，有被殴被辱气夺而运者，有悲哀痛泣大呼大叫而运者，此皆伤其阳中之阳也。有吐血衄血便血而运者，有金石破伤失血痛极而运者，有痈疽大溃而运者，有少年纵欲气随精去而运者，有妇人崩淋产后血亏而运者，此皆伤其阴中之阴也。至若大醉之后，湿热相乘而运者，伤其阴也；大怒之后，木肆其强而运者，伤其阳也。又有痰饮留中，治节不行而运者，则脾之弱也。要皆有余中之不足也。若夫年老精衰，劳倦日积，而忽患不眠，忽然眩晕者，则营卫之两亏使然而。由此观之，虚实立辨矣。即如《内经》所云，亦无非言虚者而。何后人纷纭臆说，其于病情、经义果相符合焉否邪？
河间之论眩运，独取风木之说，其言曰：诸风掉运，皆属肝木，风主动故也。所谓风气甚而头目眩运者，由风木太旺，必是金不能制木，而木复生火。风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。即如火本动也，焰得风则自然旋转也，此释风木之义。至于丹溪之论眩运，则又专取痰证。其言曰：痰在上，火在下，火炎上而动其痰也。此证属痰者居多。盖无痰不能作眩，虽因风者，亦必有痰。挟气虚者，亦宜治痰为主，兼用补气降火之药。二说如此，然则凡属眩运，即无非风木耶，抑无非痰证耶？而果足以尽眩运之病情耶？善乎张仲景之言，曰无虚不能作眩。当以治虚为主，而治痰次之，平肝又次之，则庶乎其得之矣。
张景岳曰：头痛之病，上实证也。头眩之病，上虚证也。《内经》分别甚明，曰：头痛巅疾，上实下虚。又曰：上实下虚为厥巅疾，盖以邪气在上，所以为痛，故曰上实也。至于头眩之证，则曰：上气不足。又曰：上虚则眩。未闻言上之实也。而后世诸家，若严用和、杨仁斋辈，有曰结而为饮，随气而逆者；有曰疲倦过度，上实下虚者；有曰肾家不能纳气，使诸家气逆奔而上者。即如朱丹溪，亦曰：痰在上，火在下。此皆言上实者也，何与《内经》相反若此？噫！此由后人之不明耳。夫眩运之病，或为头重，或为眼黑，或为脑髓旋转不可以动。原彼言实之故，则以头重者为上实，而不知头本不重于往日，而惟不胜其重者，挍①[注：通“校”，比较，考订，订正。]甚于往时耳。上力不胜，阳之虚也，岂上实乎？又何气不归元，与诸气逆奔之有？盖上实者宜降宜抑，上虚者最不宜再伐生气，此上实上虚之旨，不可不辨而。误则害人矣。
眩运虽有大小之异，而一言以蔽之，曰：头眩特其间不无虚实之分焉尔。奚以言之？如气禀薄弱之夫，无论少壮，或于劳倦，或于酒色之后，多有耳鸣鞞铎，银海生花②[注：谓耳鸣眼花。鞞，同“鼙”，鼓名。铎，大铃。银海，即眼睛。]，忽然而来，俄顷而止者，此人生所常有之事。至于中年以后，或有时眩仆猝倒等证，亦人生所必有之事。但忽运而忽止者，人皆谓之头运眼花；而猝倒而不醒者，人必谓之中风痰厥。殊不知忽运者，以气血未散，故旋见而即止，即小中风也；猝倒者，以根本既亏，故遽病而难愈，即大头眩也。且必见之于中年之外，则较之少壮，抑又可知。于此观之，则其似风非风，似痰非痰，虚实从可悟矣。不察其病机之何，若但见有眩仆不语等证，无不谓之风痰，而非消即散，吾恐几希①[注：不多。]之气有不堪，再加铲削者，已深可哀也。
眩运虽属上虚，而不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也，下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，而阴中之阳虚者，当补其精也。
眩运诸证不一，各因其证而治之。其或有火者，宜兼清火。有痰者，宜兼清痰。有气者，宜兼顺气。亦在乎因疾制宜，要无不当以治虚为先，而兼治为佐也。
古法之治眩运，如半夏白术天麻汤，治脾痰也。二陈汤加黄芩，治热痰也。青州白丸子，治风痰、寒痰也。肾著汤加川芎，治湿痰也。此外如大黄末之治眩运，不可当惟痰火上壅者宜之。黑锡丹之治重坠，惟气实于上者宜之。要之，眩运一门，实火实痰者无几，而亦非上盛之病，则古方之有宜否，用者又不可不裁焉。
论怔忡条
怔忡之病，心常惕惕②[注：惊恐不安、心绪不宁状]。无时克宁是也。然古无是名，其在《内经》则曰：胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，动辄应衣，宗气泄也①[注：胃之大络……宗气泄也：语出《素问·平人气象论》：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”]。秦越人、张仲景始有动气在上下左右之辨，曰：凡诸动气，皆不可汗下者也。此即怔忡之所自。惟阴虚劳损者多有之。盖阴虚于下，则宗气无根而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则退振于脐旁，虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。患此者宜节欲节劳，大忌酒色。治之者当养精养气，培植本根。若误认为痰火上攻，妄施清利，则适速之死而已矣。
论惊恐条
惊有二证，有因病而惊者，有因惊而病者。或东方色青，人通于肝，其病发惊骇，或伤寒阳证明，闻本音则惕然而惊之类，此盖由于岁火之盛，由于岁木之衰，由于寒热之相争，由于金水之相制，则当散客邪，以兼治其标。若夫因惊而病者，或惊则气乱，而心无所倚，神无所归，虑无所定之类，此必于闻见气夺中得之，当以专扶元气为主。总之，主气强者不易惊，其易惊者，必其肝胆之气不足也。故虽有客邪，要当顺先本后标之义。又如惊则气乱，恐则气下，惊恐虽若同证，而不知恐之伤人尤甚于惊。奚以明其然也？盖惊出于暂暂者即可复，恐积于渐渐者不可解，以致心怯，则神伤精却，则阴痿日消月缩，不亡不已。苟非大勇能断者，必不克拔其病根。徒恃药力扶持，何益之有？
治暴惊者十活其八九，治积恐者十死其八九。
治怔忡惊恐论
凡治怔忡惊恐者，虽有心、脾、肝、肾之分，然阴统于阳，心本乎肾，所以上不宁者，未有不因乎下，心血虚者，未有不因乎精。此心、脾、肝、肾之名虽各有异，而治有不可离者，亦精气互根之当然，而君臣相资之全力也。但或先精而后气，或先气而后精，或兼热者之宜清，或兼寒者之宜暖，又当因乎病情而酌用之。是故用方者，宜圆不宜凿也。
论三消干渴条
《阴阳别论篇》曰：二阳之病发心脾，其传为风消①[注：语出《素问·阴阳别论》。原文作：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。”]。又曰：二阳结谓之消。《气厥》篇曰：心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。曰心移热于肺，其传为噫消。《五变》篇曰：五脏柔弱善病消瘅。而《本脏》篇云：五脏强壮者善病消瘅。则知消瘅之疾，原非一端，总之中热则便寒，中寒则腹痛。《师传》篇曰：中热则脓消便寒，胃中热则谷消，令人悬心善饥。胃中热、肠中寒则小腹肿胀，患此者虽阴阳之不时，饮食之不节使然，要无不由干根本之亏，以招致外来之感也。
三消之病，三焦受病也。上消者，渴证也。大渴引饮，随饮随渴，往往有饮至一石，不知消归何处者，以上焦之津液干涸耳。古云其病在肺，而不知心、脾、阳明之火皆能薰炙而然，故又谓之噫消也。中消者，饥证也。多食善饥，日食何曾之万钱，而犹以为无下箸处，日食鸡跖①[注：鸡足踵，古人视为美味。《吕氏春秋·用众》：“善学者若齐王之食鸡也，必食其跖数千而后足。”]之数千，而犹以为不甚饱。口腹日加饕餮②[注：传说中龙之九子之一，性贪吃。这里指胃口好。]，肌肉日加尪羸，其病在脾胃，又谓之中消也。下消者，下焦受病也。其在于肾，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故谓之肾消也。此三者，古人皆列之于火证之中。然而有实火者，以邪热有余，有虚火者，以阴虚不足，相其虚实而治之，则庶几万有一得矣。
消证有阴阳，不可以不察。如多渴者曰消渴，善饥者曰消谷，小便淋浊如膏者曰肾消。凡此者多由于火，火盛则阴衰，此阳消之证也。至于阴消之义，则未有明之者。盖消者，消烁之谓，亦消耗之谓也。阴阳气血之属，日见消败者，皆谓之消，故不可概以火证而论。何以见之？即如《气厥》篇言心移寒于肺，饮一溲二，死不治云云，此皆以元气之衰，而金寒水冷，使水不化气，而气悉化水，宁非阳消之阴证乎？又如《病形篇》言：五脏之脉细小者，皆为消瘅。宁以细小之脉，而为有余之阳证乎？此《内经》阴消之义，固已显然言之，特习焉而不察耳。是故治消渴证者，当谛其脉气、病气、形气，但见本根耗竭，及假火等证，必须速救根本，以资化源。若但知有火，而专务清利，鲜有不阴阳俱败者已。
凡治消之法，当先辨其虚实。若察其脉气，果有实火致耗津液者，但去其火，则津液自生，而消渴可止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下三焦，急宜治肾，使阴气渐充，精血渐复，则病当渐愈。倘专知清火，则阴无以生，而日加耗败，益以困矣。
上消善渴，中消善饥。虽曰上焦属肺，中焦属胃，总之火在中上二焦者，无非胃火上炎而然，当微有分别以治之。
若中消火证，以善饥而瘦者，古法直以调胃承气方与三黄丸之类治之是已。然既曰善饥，其无停积可知，既无停积，则当专清其火，岂宜再加搏击？非有干结不通等证，而用此二剂，大非所宜。
下消之证，小便淋浊如膏油，又兼烦躁耳焦者，此肾水亏竭之验，古法直以六味地黄丸之类治之。然亦当察其寒热、滑涩，分别以治，庶乎尽善。
古人以上消属肺，中消属胃，下消属肾，多从火证，始则然矣。由今观之，则三焦之火，多本于肾而由于命门者。夫命门为水火之府，水亏者固能为消为渴，而火亏者亦能为消为渴。何也？盖水不济火，则火不归原，故有火游于肺而为上消者，有火游于胃而为中消者，有火烁阴精而为下消者，此阴虚不足，水亏于下之证也。又有阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱，而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，此阳虚不足，火亏于下之证也。阴虚之消，治宜壮水，固有言之者矣。阳亏之消，谓宜补火，人必不信。不知水火相济，原属同功。阴盛则阳衰，阳盛则阴衰，阴衰则补阴，阳衰则补阳，一定之理也，谓水可补而火不可补乎？
《巢氏病源》曰：夫消渴者，渴不止，小便多是也。由少年服五石散之类，积经岁月，石气结于肾中，使人下焦虚热。及至年衰，气血减少，不能复制乎石，石势独盛，则肾为之燥，故上则饮水，下则小便不禁也。其病变多发痈疽，盖因热气伏于经络间，血涩不行，故成脓毒。
徐东皋曰：消渴虽有数种之不同，而原夫致病之始，则皆膏粱肥甘之积，酒色疲劳之过，富贵人多犯之，而贫贱者鲜有也。凡初觉躁急时，速宜清心寡欲，薄滋味，减思虑，则治可瘳。若有一毫不谨，则即名医良剂，亦不能奏厥功矣。
论不寐条
不寐之证，虽不一而足，要惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，而神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者为实证，无邪者为虚证。如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也。如痰、如火、如寒气、如水气、如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡忧思、惊恐、劳倦、怔忡皆有不寐之故，由阴虚气动，而神不守其舍致斯耳，知斯则可以治之矣。
又因服浓茶而不寐，心有事亦不寐者，此由乎心气之被伐也。盖心藏乎神，阳气之宅也，卫主乎气，阳气之化也。卫气入阴则静，静则寐，以心得所归而神安也。浓茶乃阴寒之性，大拒元阳，阳为阴抑，则神索不安，是以不寐也。又心有事则神动，神动则不安，是以不寐也。欲治此者，当求养乎阴中之阳，以去其静中之动，则勿药而有喜已。
凡无邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐惧，或若有所系恋，或无故而偏有妄思，以致终夜不寝，辗转伏枕，恨东方之未白，及忽寐忽醒，而心摇摇若悬旌者，总宜以补气养营为主治。
若思虑劳倦太过者，必血气耗亡，神魂无主，所以不寐。即有微痰、薄火，亦不必顾，只须培养血气，血气复则诸证自退。若兼顾而杂治之，则一曝十寒，病必难愈，渐至元阳俱竭而不可救者，往往有之矣。
如有邪而不寐者，去其邪而神自安也。治风寒之邪宜散，如诸柴胡饮及麻黄、桂枝、紫苏、干葛之类是也。治火热之邪宜凉，如竹叶石膏汤及芩、连、栀、柏之属是也。痰饮之邪宜化痰，如温胆汤、六安煎、导痰汤、滚痰丸之属是也。饮食之邪宜消滞，如大和中汤、平胃散之类是也。水湿之邪宜分利，如五苓散、五皮散及金匮肾气丸之属是也。气逆之邪宜行气，如排气饮、四磨饮之类是也。阴寒之邪宜温中，如理阴煎平中散之类是也。诸如此类，当分别其病源而治之。
论痰饮条
吾尝考之《内经》已，但有积饮之说，并无痰证之名，则痰证之不见重于《内经》，概可知矣。然痰之为名，虽起自汉太守张仲景，而传之后世，无论是痰非痰，一矢口便言痰火。有云怪病之为痰者，有云痰为百病母者，似乎痰之关系，不为不重而。何岐伯之忽之也？不知痰之为病，必有所以致之者。如因风因火而生痰，则治其风火，风火息而痰自清也。因虚因实而生痰，则治其虚实，虚实愈而痰自平也。吾闻风火息而痰自清，虚实愈而痰自平矣，未闻专治其痰而风火可自散，虚实可自调者，此所以痰必因病而生，非病之由痰而致也。则《内经》之不言痰者，正以其非病之本，而乃病之标焉耳。今世医流动云百计攻痰便是治病，而不知痰竟因何而起，不犹之使指以驱臂，灌叶以救根乎？标本误认，主见失真，欲求愈病，不禁①[注：綦（qí奇）：极；很。]难欤？
痰为病之标，因病而生痰，则当知治痰之法。痰之与饮，虽名为同类，而其实有异。盖饮为水液之属，故夫呕吐清水，及胸腹彭满，吞酸嗳腐，喔喔有声者，此皆水谷之余停积不行，无非饮也。若痰之异于饮者，饮清澈而痰稠浊，饮停积脾胃而痰无处不到，凡水谷不化而停为饮者，其病全在脾胃，若无处不到而化为痰者，则五脏之伤皆能致之。治此者不可不权其轻重也。
痰本人之津液，无非水谷之所化。此痰亦属既化之物，但化得其正，则营卫充，肤革盈，而痰涎本皆血气。若化失其正，则脏腑滞，津液败，而血气皆为痰涎。此何异乱世之奸雄，本属太平之良愿。故盗贼之起，必由国运之伤，而痰涎之生，莫非元气之弱。苟其脾强胃健，随食随化，安得留而为痰。惟其气体之间不能尽化，而十留一二，则一二为痰矣，十留三四，则三四为痰矣，甚至留其七八，则但见气血日削，而痰涎日多矣。治痰者曰痰不攻则必不可去，不知元气不行，而虚痰团结，虽竭力攻之，非惟痰不能去，抑又加之虚焉。故有因攻而骤绝者，有偶尔暂苏而转甚于往日者，此皆攻之之误也，又安知痰之可攻者少，而不可攻者多哉。故治痰者当察其虚实云。
痰之虚实不可不察。夫痰则痰矣，皆若有余，曾何虚实之异乎？盖虚实二字，全以元气为言。凡可攻者皆是实痰，不可攻者即是虚痰。何谓可攻？以其年力方强，血气未败，或以肥甘过度，或以湿热盛行，或以风寒外闭皮毛，或逆气内连肝膈，俱能骤至痰证。但察其形气、病气尽属有余者，即实痰也。实痰者何？言其元气犹实也。此则宜用消伐，但治其痰，无不可矣。何谓不可攻？则或以形赢气弱，年及中衰者，皆虚痰也。或以多病，或以劳倦，或以忧思、酒色致成劳损，非风卒厥者，皆虚痰也。或脉见细数，内无阳邪，发为呕恶、泄泻、气短、声暗等证，但察其形气、病气本无有余者，即虚痰也。虚痰者何？言其元气本虚也。此则宜用温补，若再攻之，靡不危矣。且凡实痰本不多，其来也骤，其去亦速，而病亦易愈，以病固未深也。虚痰反多甚，其来则渐，其去则迟，而病亦难治，以病非一日也。然则实痰不足畏，可畏者虚痰耳。总之治痰之法，但使元气日强，则痰自日少。虽有微痰，不足为害，而且亦充助胃气。若不培其根本，克其病源，而一味攻痰，吾恐随去随生，焉有攻之务尽，而复保其元气者乎？王隐君谓：百病之母莫不由于痰，专用滚痰丸治之。呜呼！殆亦论目前，而不顾后日之害者哉。
五脏之病，虽俱能生痰，然无不由于脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛则为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。所以凡百痰证非此即彼，必与二脏有涉。但脾家之痰，有虚有实。如湿滞太过者，脾之实也。火衰不能以制水者，脾之虚也。至于肾家之痰，则无非虚耳。盖火不生土，即火不制水，阳不胜阴，则水反侵脾，此阴中之火虚也。若火盛铄金而精不守舍，津枯液涸而金水相残，此阴中之水虚也。脾、肾二脏之间，虚实不同，所当辨也。又如古人所云：湿痰、郁痰、寒痰、热痰之类，虽其在上在下，或寒或热各有不同，而原其化生之由，要不能外于二脏。假如寒痰、湿痰，本脾家之证，而寒湿之生，固无干于肾乎？木郁生风，本肝家之痰，而木强制土，能无犯于脾乎？火盛铄金，其痰在肺，而火邪炎上，能不从中、下二焦者乎？故凡欲治痰，而不得其所以致之之故，则治必不效，而病必逾深矣。
脾虚不能制湿，肾虚不能约水，皆易生痰，此即寒痰之类也。阴虚火耗，而液化为胶，金水偏枯，而痰生于血，此即热痰之类也。凡此二者，于痰证中十居八九，皆虚痰之不可攻者也。若误攻之，则元气立亡矣。至于杂证之中，妄用峻利太过之药，以致虚痰转甚者，此乃以药生痰，亦脾肾受伤之所致。急宜救其二脏，以驱逐妄药流行之气，又不便沾沾于攻痰耳。
攻治诸痰，当分缓急。病有不等，则痰有不同。如中风之痰，本无外感，皆缘脾肾虚败所致，亟宜培其天元，使之脏腑清虚，则浮痰自化。若夫非风而似风之证，其有痰涎壅盛，闭塞上焦而药食不能进者，此时不得不先治其痰，以清其胃。若果痰之甚者，惟用吐法为最妙。苟其痰气未甚，饮食可进，便当从缓求其本，而治之不可妄行攻击。又有非风等证，上焦无滞，但见其神疲力倦，而胸膈之间气息清平，全不见痰者，切莫疑其为痰，而妄用克伐消痰等剂，则未有不败者矣。至于杂证，病已至剧，喉间痰声漉漉，随息随甚者，垂危之候，不可治也。
徐东皋曰：严氏云人之气顺则津液流通，决无痰患。古方治痰，多用汗、下、温、利之法，不若以顺气为先，分导次之。气顺则津液流行，痰饮运下，自小便中出矣。此则严氏亦有所见，而云然也。《玉机微义》曰：顺气特一法耳，要观痰之浅深，有痰积胶固，气道因之而不得顺，宜先逐去积痰，然后气方得顺。乌可专用理气一法？张会卿景岳综其两说而折中之，曰：有理气而痰自顺者，治其微也。有逐痰而气方畅者，治其甚也。二者皆治痰之要，不可偏废者也，但看痰与气孰重而孰轻，则施治之功可急而可缓，故曰逐痰理气，有所先后。
治痰之要，莫妙于吐；行吐之妙，莫要于张子和之三法，李丹溪之倒仓；倒仓之法不可行，亦从无敢于用之者，惟子和之法为人所常用，而取效不为不速，治病亦不为不多也。然止可用于仓卒之间，而不宜据以为常用，如独圣散茶调散及齑汁①[注：捣碎的蒜汁]之类，一用而一效，再用而再效，屡用不已，则诸痰虽化而元气难保其无虞，元气既有所损伤，则后起之痰将从横而不可制，如百川之骤溃，而地道不免于坟裂，若三军之大奔，而主帅不能无点伤也。故曰：用之于仓卒则神，用之于久长则败。盖子和之吐，以药为吐者也；以药为吐，则药必苦劣，吐必迅猛，不由自我作主，故不能以无伤。今有一法焉，可以神于治痰，可以疾于行吐，且久久用之而置身于不败之地，固尝闻之而验之乎？曰：吾之吐不以药为吐者也，子和之吐其用在急，故但能攻有余之实痰，此法之神，其用在缓，故兼能治不足之百病。夫百病之起伏，胥由二气之盈虚，而两间不息之机，亦惟此二气之升降。升本乎阳，其于时也为春，其于人也为少壮，其于物也为敷荣②[注：开花]。降本乎阴，其于时也为秋，其于人也为衰老，其于物也为黄落。而吾以全神运元气，纳降气于生气之中，自疾自除。吐纳自然之妙窍，无戕无虐，全收勿药之元功，痰随气升，气因痰至，盖即道家运气之法，但彼则用逆，此则用顺，一本万殊之理也。道家之运气有按摩嘘咽①[注：道家运气吐纳调息法。]之劳，而用之非其真，往往有火炎；昆冈之害，此法之运气则顺行不悖，止以清其郁结，元无假于矫揉，有病者既可以治，积痰无病者亦可以宁。相火不惟却疾，而又延年，斯何乐而不为乎？其法于五鼓睡醒之余，宿食已消之后，仰卧微嗳提气，气有不充则咽气，为嗳随咽随嗳，随嗳随提，则痰涎必随气而升，虽以最深之痰，无不可取。其最后出者，形色臭味甚至紫黑酸恶，口有腥闻，此乃肺火炼成痰丸，是最深最浊之物，必须盛嗳以吸之，然后冲口骤奔而出，所以既吐之后，每每唇肿咽痛，但以清水一二口漱咽解之，吐毕早膳，悉屏五味，止以淡粥一二碗（椀），不可加糖或杏酪，一瓯②[注：杯。]服下，以养胃中清气，旋用时鲜一二品，稍稍下箸，以滋调脏腑诸阴，久久行之，则颜色逾华，精神逾足，即有风寒饮食，不得而祟我矣。余素不喜运导之术，见有蒲团枯坐，了无金丹而妄夸神奇者，心窃非笑之，然心非之而口不禁之以枯坐，虽无益而渠心以为参真，则不敢邪思，而灵君克泰，心泰则神宁，神宁则病自减，此亦养身之一法也。而况运气取痰之说，固百用而百效者哉？爰书于此，以与子和之三法分内外之道，参本末之功焉。
论湿证条
湿之为证，有出于天气者，雨雾之属是也，多伤人脏气。有出于地气者，泥水之属是也，多伤人皮肉筋脉。有出于饮食者，酒酪之属是也，多伤人六腑。有出于汗液者，以大汗沾衣，不遑解换之属是也，多伤人肤腠。有湿由内生者，以水不化气，阴不从阳之属而然也，多由于脾肾之亏败。其为证也，在肌表则为发热，为恶寒，为自汗；在经络则为痹，为重，为筋骨疼痛，为腰痛不能转倒，为四肢痿弱酸痛；在肌肉则为麻木。为肘肿，为黄疸，为按肉如泥不起；在脏腑则为呕。为恶。为胀满，为小便秘涩，为黄赤，为大便泄泻，为腹痛，为后重脱肛、颓疝等证。盖肌表经络之病，湿之由外而入者也；饮食血气之病，湿之由内而生者也。在外者为轻，在内者为重，是固然已。然及其甚也，未有表湿而不连脏，里湿而不连经者，此治者所当辨表里，察虚实，而求其本也。湿证不一，而治湿之法其要惟二：一曰湿热，一曰寒湿。盖湿从土起，而分王四时。故土近东南，则火土合气，而湿以化热；土近西北，则水土合德，而湿以生寒。此土性之可以热，可以寒。受热（湿）者谓之湿热，受寒者谓之寒湿。湿热之病，宜清宜利，热去湿亦去也；寒湿之病，宜燥宜温，不温则不得燥也。知斯二者，而湿无余义矣。今人止知湿能成热，而不知寒多生湿。岂寒热之偏胜原当如是耶？抑阴阳之显晦治有难易也？且夫阴阳之理，本无轩轾①[注：车前高后低为“轩”，前低后高为“轻”，喻指高低轻重。]，犹权衡然。此之不知，猥云明察？创一偏之说，以遗害后人，吾不知其良医之名从何而弋获②[注：获得。]也已。
湿热之证，必其胸口烦渴，小水赤涩，大便秘结，脉见宏、滑、实、数者，方是热证，治宜清利。热甚者宜以清火为主，而佐以分利。热微者宜以分利为主，而佐以清火。如四苓散、小分清饮或大分清饮、茵陈饮之类，皆可择而用之。如果湿热之甚，或元气未损，又兼秘结不通之证，然后径情推荡，若无实结等证，则不可妄行攻击。
寒湿之证，凡诸病湿而全无热脉热证者，多为寒湿。盖水之流湿本缘同气，惟湿中有火，则湿气熏蒸，而停郁为热。湿中无火，则湿气不化，而流聚为寒。故凡内湿等病，多属气虚之人。气从阳，阳虚则寒由中生，寒生则湿气留之。此阴阳之性，理出自然。有不必外中于湿，而后谓之湿也。此之病变，惟肿胀、泄泻、呕吐、痰饮多有之。若寒湿微者，宜温，宜利，宜清，如五苓散、平胃散、渗湿汤及六味地黄丸之类是也。若寒湿之甚者，必宜温补，俟阳气渐复，则阴邪始退。如八味丸、圣术煎或佐关煎、胃关煎及薛氏加减金匮肾气丸之类，当随证加减用之。
若寒湿之气中于外者，此与内生之湿又有不同。宜温而兼散，如四积散、平胃散及加味地黄丸之类治之。
治湿之法既有二证，而寒湿之证，惟气分阴寒及阳气不足者多有之。丹溪乃谓六气之中，湿热为病者十居八九，亦言之过已。
湿从外人者汗散之，湿在上者亦宜微汗之。湿在中下二焦，宜疏利二便，或单用淡渗，以利小便。
古法专主调脾，清热，利小水为上，故曰治湿不利小便，非其治也。然湿热之证固宜清利，寒湿之证多不宜利，何也？盖寒而成湿者，未有不本阳气之虚。而利多伤水，则阳必更虚，能无害乎？且微寒微虚者，即温而利之，亦无不可，若大寒大虚者，则必不宜利，此寒湿之证所当忌者也。再若湿热之证亦忌利者，以湿热伤阴者也。阴气既伤，而复利之，则邪湿未清，而精血已耗，如汗多而渴，心躁而烦，小水赤干，中气不足，溲便如膏之类，切勿利之，以致重损精液，害更甚已。故凡治阳虚者，只宜补阳，阳胜则燥，而阴湿自除。阴虚者只宜壮水，真水既足，则邪湿自无所容。此一阴一阳，皆有不宜于利者，不可不晓。
论黄疸条
黄疸一证，古人多言为湿热，及有五疸之分者，皆未足以尽之，而不知黄之大要有四，曰阳黄，曰阴黄，曰表邪发黄，曰胆黄是也。知此四者，则黄疸之证无遗义矣。
何谓阳黄？盖因湿则成热，热则生黄，即所谓湿热证也。其证必身热，口渴，心躁不宁，或消谷善饥，或小便热、痛、赤、涩，或大便秘结，其脉洪滑而有力。此证不拘表里，或风湿外感，或酒食内伤，皆能致之。但察其元气尚强，脾胃无损，而湿热果甚者，直宜清火邪，利小便，湿热去而黄自退。治此者本无难也。
若夫阴黄，则全非湿热，而总由气血之败。盖气不生血，所以血败，血不华色，所以色败。凡病黄疸，而绝无阳脉、阳证者，便是阴黄。阴黄之病，何以致尔？盖或七情伤脏，或劳倦伤脾，以致中气大亏。脾不化血，故脾土之色自见于外。其为病也必，喜静而恶动，喜暗而畏明，言语轻微，神思疲剧，或怔忡眩晕，畏寒少食，四肢无力，大便不实，小便如膏，及脉息无力等证，悉皆阳虚之候，与湿热发黄者大相悬绝。使不速救元气，大补脾肾，则终无复元之理。若概视为湿热，而治以茵陈栀子泻火利水等剂，则未有不随药而毙者。
表邪发黄，即伤寒证也。凡伤寒汗不能透，而风湿在表者有黄证。或表邪未解，从表传里，而湿热郁于阳明者，亦有黄证。表邪未解者必身热，心烦躁，少汗，宜用汗散。湿热内郁者必身热，脉缓滑，多汗，宜用分利。若阳明实邪内郁而痞结胀满者，宜先下之，然后治其余热，则自无不愈。
胆黄一证，凡大惊大恐及斗伤者皆有之。尝见有虎狼之惊，突然丧胆而病黄者，其黄则骤有。酷吏之遭与祸患之虑，恐怖不已而病黄者，其病则徐。如南北朝齐永明十一年，有太学生魏准因惶惧而死，举体皆青，时人以为胆破，即此之类。又见有经斗很之后，日渐病黄，其证则无火无湿，其人则或昏或沉，其色则正黄如染。凡诸此类，皆因伤胆，胆伤则胆气败而胆液泄。经曰：胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆，义犹此也。且胆附于肝，乃少阳春生之气所居，有生则生，无生则死，故经曰凡十一脏皆取决于胆者，正以胆中生气为万化之元也。元气既伤，其能久乎？治者当察其伤之微甚，力救其本，则庶几挽回而炼石补天之功，吾见亦罕矣。
黄疸大法，古有五辨，曰黄汗，曰黄疸，曰酒疸，曰湿疸，曰女劳疸。汗出染衣，色如柏汁者，曰黄汗。身、面、眼、目色如金汁，小便黄于赭而无汗者，曰黄疸。因酒后伤湿而得者曰酒疸，因食多成热而得者曰湿疸，因纵欲伤阴而得者曰女劳疸。其名目如此，要不外于阴阳二证。大都阳证多实，阴证多虚，虚实得宜，方不悖谬。
论痞满条
痞者，痞塞不通之谓。满者，胀满不行之谓。胀近于满，而痞则不必胀也，所以此证多有疑。辨其要，不外虚实二字。有邪、有滞者，实痞也。无物、无滞者，虚痞也。有胀、有痛者，实满也。无胀、无痛者，虚满也。虚痞虚满，非温补不可，实痞实满，宜散宜消。
虚痞居多，或由于忧思，或由于劳倦，或饥饱失时，或病后脾气未醒，或脾胃本弱，而妄用寒凉克伐之剂，以致重伤脾气者，鲜不有之。其病无胀无闷，但不知饥，亦不思食。问其曾胀闷否，则曰：似乎有之，而又不甚觉着，盖本非胀也。因其不思食，而自疑其胀耳。脾虚不运，故痞塞不开，此证居多，治宜温补，俾脾胃强壮，则元气自复而痞满自开。若因其不食而妄行消耗，吾恐胃气日削，其变且百出，而不可究诘矣。
凡脾胃虚者多兼寒证，何也？脾属土，土虚因无火，无火乃寒，寒则气化无权，故成痞满，此即塞生于中也。亦有为生冷、外寒所侵而传入中寒者，然脾胃强则寒乌得而侵，苟寒得而侵之，是仍脾气之弱，有以招之耳。
若饮食偶伤致为痞满，当察其食之有无而治之。果其食滞未消，而病为痞满，且兼疼痛者，宜香散之。若食滞既下，脾气受伤，不能运行，而痞塞不开者，终须专扶阳气为上。
何谓病后邪痞？盖寒邪外感，由表达里。若邪浅在经，未及乎腑，则饮食如故，稍深传至胸，次渐逼胃口，即不能饮食，是亦痞类也。治此者但解外邪，而或散或消，半温半补，邪尽而胃自开，当于伤寒诸法中求之。
伤寒家曰：阳证下之早者乃为结胸，阴证下之早者多成痞气。所以邪在表而攻其里，邪在阳而攻其阴，不当下而下之，则邪气乘虚陷结心口，以成痞满，此物此志也。实而痛者为结胸，满而不痛者为痞气，宜分别治之，毋以误人可也。