三消门

三消门

或问：三消症，消渴则善饮，消中则善食，消下则善溺者，何也？

答曰：消者销也，有销金铄石之象，不出乎燥火狂热之为病，但有新久虚实之不同。上消属心肺而兼肾，此症虚实兼半；中消则属阳明胃而兼燥金大肠，其症则多实，而虚亦有之；若下消，则属肾与膀胱，必因平素房劳太过而得，故独判此症为多虚少实也。

或问：消为火病，固闻命矣，而三消脉证，请详悉之。

上消之脉与形证 心肺之脉洪数有力，而肾脉沉静有神，止于烦燥干咳，渴欲引饮，所饮甚多，所解甚少，大便或兼之燥结者，心肺之实热独盛，火炎金燥之确证也，其症必由暴得。若消之日渐日久，心肺之脉微弱而虚数，肾脉兼之虚寒细数，症兼怔忡少睡，气促烦嗽而引饮渴愈甚者，乃心肾不交，火炎金燥，金水不能化生之故也。盖少阴肾脉系于舌本，故舌下之穴为廉泉，肾家真水从廉泉原原①[注：源源。原，同“源”]而来，上溢于华池，则津液津津满口，而心肺有所禀承，咽喉为之润泽，焉有是病哉？其症得之日久，属肾水不足以济心火，心火刑金而水源虚涸之为患，当以虚治者也。

中消脉与形证 中消乃足阳明燥土自病，胃中津液枯涸，时时嘈杂，如饥不食则嘈杂难过，食则胀满难消，愈食愈瘦，精神倦怠，不因多食而体肥肉长，饮食无度，大便有限，故曰中消。先贤所谓多食易饥，虚者此也。初起营卫尚充，六脉微滑而数，数而有力者，以实治；病久营卫已亏，六脉虚数无力者，以虚治。

下消脉与形证 此症多由纵欲伤精，肾家真水内竭，虚热内盛，津液浑浊短涩而膀胱无所禀受，三焦无所出纳，故便溺因之涸竭。非膀胱本有所藏而三焦失其决渎，水道为之不通也。始则频数无度，淋漓不尽，久则如脂如膏，绵绵下渗，急坠欲解，解则不多，甚至梗塞为痛，心烦口渴，形赢神萎，脉多滑数而虚涩无神者，有虚无实之证也。

三消治法 上消，初起有余者以黄连、花粉、玄参之类清火，日久虚弱者以地黄、知母、参、麦之属润之。中消，有力者以硝、黄、川连苦寒之剂泻之，无力者以参、麦、知、芍、石膏清补之味主之。下消，专于阴虚水弱，惟以二地、二冬壮天一之水，清金水之源为主也。

通治三消主方

麦冬五钱 生地三钱 知母 黄柏 玄参各一钱五分 黄连一钱 甘草三分

水煎，午前、午后服。

生地、知母乃补肾壮水之要药，麦冬滋补金水之化源，虚则补其母也，三味皆润泽之剂，亢火赖其直折耳；玄参、黄连、黄柏分清上中下三焦之实火。消渴者，加天冬二钱，去黄柏。虚者，加人参一钱五分，五味子三分，去连、柏，清金丸、金水膏参用。消中，加石膏一两，白芍二钱，去玄参、黄柏。大便燥结不通者，加酒浸大黄三钱，玄明粉二钱，去麦冬、知母，防风通圣散、润下丸参用。下消，加熟地五钱，减麦冬二钱，去玄参、黄连、甘草。元气虚者，加人参二钱，五味子三分，滋肾丸、培元固本丸、金匮丸参用。