卷十一
心胃痛门
或问：心痛之因，可得闻乎？
答曰：心为君主之官，神明出焉，乃人一身之主宰，邪不得而伤，病则危殆，故真心痛者旦发夕死，夕发旦死。今之所谓痛者，心包络病也。包络系裹心之脂膜，犹帝城之有郛郭①[注：外城]，属手厥阴经，与手少阳三焦相火为表里。包络为心之相，代心行令，三焦为肾之相，代肾用事，盖心肾之火一气相通，所谓坎离交姤②[注：交合]，则包络、三焦之相火亦出一源，治分上下。此言心痛，实包络受邪干之为病，犹之肾水不足者必曰相火有余之义也。
心痛之脉与形证
包络之痛，痛于两乳之中，鸠尾之间，即膻中也。其痛之状，如否结不舒，又如嘈杂难过，少欲舒展则碍而痛，否则无恙，此乃郁鞠③[注：郁结不通。鞠，弯曲]之气不伸，脉必沉而微急。亦有失血之后，瘀血留滞胸中，隐隐否痛，绵绵不已者，其脉必沉而弦涩。亦有痰涎停伏，窒碍不通而痛，症兼头晕恶心，脉必沉滑不清。更有本经血滞气郁，久从火化而虚痛难遣，痛虽不甚而烦冤否闷，悒悒不乐，止发无常，不碍饮食者，脉必涩弱而虚数。此症皆由勤读深思，劳烦过虑所致，必兼虚汗盗汗，烦躁无寐等症。已上四端，皆俗所谓之心痛也。
心痛治法
气逆膻中，久郁不伸，以开郁调气为主，倘气郁化火，兼以清之。瘀血为痛者，以和血消瘀为主，兼之化气，盖血随气配，气行则瘀自消也。气郁化火，火郁生痰，因痰而痛，必兼调气清火者，治痰之本也；包络本经病者，必先和血以清热，调气以开郁，兼之滋益，以培不足。
心包络膻中否痛主方
川贝母二钱 橘红一钱五分 丹参 当归 石菖蒲各一钱 益智仁 远志肉各五分
水煎，午前、午后服。
气郁必有痰，痰气并结，未有不痛者，故君以贝母、橘红顺气清痰，佐菖蒲、益智开郁止痛，当归、远志、丹参和血醒神，服宁志丸或牛黄清心丸。如本经之气结滞，以致血郁为痛者，加郁金末一钱，以前药泡服。如客血留滞膻中，加红花、延胡索各一钱，去丹参、益智、远志。如痰涎壅盛，脉滑有力，加茯苓一钱五分，枳实一钱，去丹参、当归，服导痰丸或沉香滚痰丸。虽有积痰，脉来缓弱者，仍服牛黄清心丸。如郁火盛而口苦舌燥，脉弦而数者，加黄连五分，服清郁丸。如劳烦思虑，心虚血少，加枣仁二钱，人参、茯神各一钱，去贝母，减橘红五分。阳虚喜暖者，服宁志丸。阴虚恶燥者，服安神丸。
宁志丸 治阳虚心气不足，气郁为痛，神衰志弱，面目黧黑，抑抑不舒。方见包络膻中气虚弱条
牛黄清心丸 治心虚不足，火侵包络，怔忡烦躁，气逆痰凝。方见中风门中腑实症条
导痰丸 治积痰结滞，致气逆膻中为痛。方见痰饮门
沉香滚痰丸 肺胃痰凝，大肠热结，火炎气逆，膻中结滞而痛。方见中风门中腑实症条
清都丸 三焦气郁化火，火郁为痛。方见郁门血郁条
安神丸 方见火门心与小肠虚火条
或问：痛在鸠尾之下，三脘之间，其致病之因与前症同乎？否乎？
答曰：此为胃脘痛也，病者之因有气郁、火郁、痰凝、停食、受寒、伤热、蛔厥、瘀血、胃虚九种之异。胃为水谷之海，能受能容，可行可导，非比包络膻中气馁血弱，难于攻逐者也。
胃痛之脉与形证
气郁为痛者，六脉沉而带弦，沉为营气闭塞不通，弦则浊气滞而为痛。痛兼胀满，按之愈甚者，肝脾之气不和也。久郁之气，反兼火化，其痛如刺，痛则否满嘈杂，止发不常，不食少缓，多食则痛，甚至口干喉燥，吞酸吐酸，二便不利，脉多沉弦，肝胆之气郁火盛也。肝脾之脉弦滑不清，此气滞而津液凝结为痰，或素有痰饮隐伏，阻塞气道为痛，痛则呕吐，吐则少缓者，痰病也。气口脉滑而有力，或沉弦滑数者，此由中气不运，饮食停滞难消，或食后感寒受气，卒然呕恶，膨胀而痛，其痛连心胸肠胃，势不可忍者，食也。一时寒淫感触，不作表热，直达于胃，与胃之水谷痰积并结为痛，外则畏寒，肢体酸疼，内则恶心，胸腹窘迫，其脉沉弦紧涩，或沉伏不起，寒之病也。体弱之人，血虚内热，且素有郁火，而胃腑复感暑邪，痛因火盛，热伤元气，嘈杂烦渴，头眩目胀，脉必浮弦而数，或沉数不清者，热之故也。素有湿热之气，积于肠胃，致生蛔蚘，非寒则热，使虫不安，卒然攻痛，痛则唇青手厥，欲吐不吐，欲利不利，止发不定，痛不可忍，脉来乍大乍小，或沉或浮，平日面带青黄，肌消内削者，此蛔厥也。瘀血停滞中宫，气弱不能行导，时常碍痛，至夜尤甚，眼白淡黄，皮肤黄黑，惟饮食无碍，而脉必涩数，或弦紧急疾者，血郁而内热也。若中气久虚，胃寒脾弱，失其健顺营运之常，以致浊气凝寒，时为否痛，喜食辛温热饮，脉来沉迟缓弱，或沉弦无力者，本胃虚气滞为病也。
胃痛治法
气郁者，疏肝健脾为主，理其气而痛自止也。火郁则发之，木郁则达之，疏肝正以达气，清火兼能消痰，而火痛自愈。治痰必先顺气，气顺则痰饮自清，痰清则痛亦自释。停食者胃必寒，气必滞，治当温中理气，佐其运导，而食易消，痛自止。寒邪客胃，非辛温不散，痰食阻塞，非温消不通，能散能通，何患其痛之不止？表热以辛凉散之，内热以苦寒清之，表里兼清，使热得以疏泄而痛自愈。治虫以酸寒安之，以辛苦逐之，安之暂缓其痛，逐之永拔其根。行血必通气，消瘀必润燥，辛以润之，苦以行之，为治瘀止痛之要。胃腑虚寒，理宜温补，培火益气，则脾能健运，胃能受任，凝寒散而浊气消，又何痛之有哉？
胃脘痛主方
山楂肉三钱 半夏一钱五分 枳实 延胡索各一钱 陈皮一钱五分 白蔻仁五分 木香三分 生姜一片
水煎，不拘时服。
盖胃主司纳，为水谷之海，无空虚之日，痛则必由气滞，而水谷因之亦停，所以痛时必先戒食，饮食不断，痛亦不止。故君以楂肉者，不独能消有形之食积，而于疏肝开郁、和血健脾之功不少；痛由气滞痰凝，故以陈皮、半夏消痰，木香、豆蔻开郁顺气，枳实摧坚破积，不惟止痛，复能利痰消食。如气郁气实者，加延胡、砂仁各五分，服沉香宝灵丸。火郁者，加黄连、山栀各一钱，去木香、豆蔻，服清郁丸或芩连橘半枳术丸。痰盛者，加枳实五分，桔梗一钱，去木香、豆蔻，服导痰丸。气滞热结者，沉香滚痰丸。脾弱者，橘半枳术丸。停食者，加麦芽二钱，神曲一钱五分，厚朴一钱，去木香、豆蔻、延胡，服保安丸或香砂枳术丸。伤生冷，则服备急丸或香砂万安丸。受寒者，加淡豆豉、防风各二钱，苏叶一钱五分，生姜二片，去木香、豆蔻、延胡，服苏合丸。伤热者，加干葛三钱，黄连五分，去木香、豆蔻、山楂，服正气丸。蛔厥者，加五灵脂二钱，槟榔、苦楝根各一钱，延胡、川椒、黄连、乌梅各五分，去木香、豆蔻，服化虫丸或妙应丸。如瘀血停滞，加桃仁一钱五分，红花一钱，肉桂五分，去半夏、豆蔻，服抵当丸。脾胃虚寒，加白术三钱，人参一钱五分，炮姜、肉桂各五分，去山楂、枳实、延胡，服理中丸或参附理中丸。
沉香保灵丸见积聚门
清都丸见郁门
芩连橘半枳术丸见郁门火都条
导痰丸见痰饮门
沉香滚痰丸见中风门中腑实症条
橘半枳术丸见痰门饮症条
保和丸见内伤门食物内伤条
香砂枳术丸见内伤门食物内伤条
备急丸见内伤门生冷内伤条
香砂万安丸见泄泻门
苏合丸见霍乱门
正气丸见中暑门
化虫丸 不拘男妇小儿，素有蛔结胸中，及寸白诸虫，喜食茶米泥炭等物，面黄肌瘦，痛止不常，久远难愈者，以此治之。
大黄 槟榔各三两 黑丑头末，二两 锡灰 雷丸 木香使君子各五钱 芜荑四钱
葱汤叠丸芥子大，或三钱或二钱，量虚实加减，小儿或一钱或五分，以大小酌用，择天气晴明，早粥时分，不可进食，殊觉饥饿，即以砂糖汤吞服，忌肉三日。
妙应丸见积聚门症瘕条
抵当丸见臌胀门血瘕条
理中丸见中寒门
参附理中丸见中寒门
腹痛门
或问：前言心胃之痛有别，致痛之因亦异，今腹与大小肠之痛宁无说乎？
答曰：痛则总属气之所使。气在有形无形之间者，曰寒曰火，曰暑湿，曰霍乱，若有形者，或食积，或燥粪，或瘀血，或月信阻。大凡腹痛只在脐之上下左右，自下而上连胃脘者，为逆上，自上而下至小腹及肛门者，为滞下，或痛连冲任之脉，或痛连胞门子户。总之按之痛甚者为实，按之痛即止者为虚也。
腹痛之脉与形证 两关沉弦或沉迟，甚至沉伏不起，绵绵而痛，恶心畏寒，喜饮热者，寒气沉于至阴之分也。两关弦滑或弦数，乍痛乍止者，火也。脉弦滑而急数，里急后重，痛至小肠肛门者，暑湿蕴积滞下为痢也。两关沉弦或浮紧，暑郁于内，寒遏于外，寒暑交攻，上逆则胃疼而呕吐，下滞则腹痛而欲泻，甚至头疼恶寒，身热烦渴者，霍乱也。若①[注：原作“右”，据同治本改。]气口弦滑有力，恶心而痛止不常，或得食而痛尤甚，痛则欲泄，泄则痛止者，食积也。两关尺沉弦或弦急，腹必硬②[注：原作“鞭”，据文义改。]满，后必矢气，按之累累有形，此燥粪内结也。关尺沉弦涩数或弦紧，痛之不止，至夜尤甚，痛处不移其部，手不可按，目黄内热者，瘀血也。痛连腰俞、冲任、胞门、子户，脉来弦紧或弦涩者，月信阻也。痛而恶心欲呕，呕去痰涎而痛止，六脉沉滑或弦滑者，痰饮也。
腹痛治法
寒者温之，散寒顺气，先用苏合丸一二丸，姜汤化服，外以炒盐频熨。瘴气暑毒吞痧①[注：痧胀，亦称痧气，为夏秋间感受风寒暑湿之气所致。]，暴痛难忍，烦渴，不省人事，最忌热饮，瘴用玉枢丹，冷水磨饮一锭，暑用香薷饮，冷水顿温服，痧则外用打痧出血，内用花椒凉水，或生熟矾各半，调新汲水服，俟痛定方用煎药。滞下者，初起以香连导滞丸利之，久则香连丸清之。宿食停积，新宜消导，久宜通利，因寒用备急丸，因热用润字丸。燥粪不通，实火润下丸行之，虚火以辛苦之剂润之，瘀血宜用辛苦之剂清热润燥，顺气行瘀，继以抵当丸推之。月信阻，有虚有实，有寒有热，先以煎剂调气和血，量虚实以补泻，继则调经养营丸治其虚寒，清郁丸治其实热。痰饮亦有寒热之别，寒以六君子汤兼参附理中丸，热用温胆汤及芩连橘半枳术丸调理。
通治腹痛主方
山楂肉三钱 陈皮 半夏各一钱五分 苍术 厚朴各一钱 砂仁五分 木香三分 生姜一片
水煎，午前、午后服。
前方乃温散导气之剂，气能运行则诸邪自退，何有于痛？寒在表，加苏叶一钱五分，羌活一钱；寒在里，加干姜一钱，肉桂五分，服参附理中丸。瘴雾之毒，去山楂之酸收，加苏叶一钱五分，干葛三钱，防风、藿香各一钱，甘草三分。暑热，去山楂、砂仁、木香，加干葛二钱，香薷三钱，扁豆二钱，黄连、茯苓各一钱，甘草三分。痧痛既止，可以勿药，倘脾胃元气不和，于一周时后即前方去山楂之酸，砂仁、木香之燥，加干葛二钱，苏叶、茯苓各一钱，藿香五分，甘草三分，虚者再加炒白术一钱五分。湿热之痢，去厚朴，加神曲一钱，黄连五分，车前一钱，茯苓一钱，防风五分，生姜二片。宿食停滞，加枳实一钱，槟榔五分。大便燥结，实则润下丸通之，虚则加杏仁泥三钱，松子泥五钱，枳壳一钱五分，去苍术、厚朴、砂仁、木香。逐瘀，加苏木二钱，桃仁一钱五分，红花、归尾各一钱，去苍术、厚朴、半夏、木香。通经，加延胡索二钱，归尾、红花、枳壳俱各一钱，肉桂五分，去苍术、厚朴、半夏、木香。痰饮，去山楂、厚朴、木香，加白术一钱五分，茯苓、枳实各一钱，甘草二分，生姜二片。火郁者，更加黄芩一钱，黄连五分，减苍术五分。
苏合丸见霍乱门
玉枢丹见霍乱门
香连导滞丸见痢门三阳自痢条
香连丸见痢门三阳三阴条
备急丸见内伤门生冷内伤条
润下丸见中风门中腑实症条
抵当丸见臌胀门血臌条
调经养营丸 经云：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。若先天禀气不足，则天癸之真阴不淡，或后天营气不及，则冲任之血脉不和，遂至月经愆期，参差不准。盖气虚者其来迟，血虚内热者其来数，临时多寡不一，颜色黄紫不正。血欲行而气滞者，则未及期而腰腹先为窘痛；气欲行而血涩者，则及至期而肢体不胜烦倦。亦有气血两虚，带脉不引，既行而腹内空陷为痛。甚至心肾不交，天癸不应，则孕育艰难，赤白淋带。兼之七情郁结，五心烦热，饮食减少，面黄肌瘦，头目眩晕，腰膝酸痛，三脘否结，四肢乏力，血瘕症癖，隐痛不一。此药能补能消，不寒不热，允称女科妙剂。
熟地六两 制香附八两 当归 白芍 蕲艾各四两 川芎 白术 茯苓各三两 延胡索 陈皮各二两 木香 砂仁各一两五钱
蜜丸，早空心，白滚汤吞服四五钱。
清郁丸 见郁门
六君子汤 脾虚胃寒，饮食少思，即食而难于克化，作酸倒饱，化为痰饮，恶心呕吐，肚腹胀痛，泄泻不常者宜之。
人参一钱 白术二钱 茯苓一钱五分 陈皮八分 半夏一钱 炙甘草二分 炮姜五分
水煎，早空心服。
参附理中丸 脾胃虚寒，不拘外感内伤，腹痛吐泻，肢体厥冷者宜服。见中寒门寒中太阴条
温胆汤，痰气火并结于中宫，在上则眩晕干呕作酸，下则腹痛便燥诸症。
半夏三钱 橘红一钱五分 枳实一钱 黄连一①[注：一：原脱，据同治本补。]钱 天麻二钱 苏子一钱五分 厚朴一钱 黄芩一钱 竹茹一钱 生姜汁五匙，泡用
水煎，泡姜汁，午前、午后服。
芩连橘半枳术②[注：术：原作“实”，据同治本改。]丸见郁门火郁条
胁痛门
或问：胁痛乃何气使然？有即愈者，有难愈者，甚有死者，可得闻乎？
答曰：胁乃足少阳③[注：足少阳：原作“足太阳”，据同治本改。]胆经所络之地，盖少阳之脉从头过右耳后，下肩内腋，循胁，直至足小指之端而止，左统于肝，右属于脾，上与肺近，下与肾连。两胁虽俱属胆，然亦有内外左右上下之别，痛连腰背心胸两肋之异。其痛之因，盖因营气滞而闭塞不通，则经络隧道之营血亦不行而成痛。或郁怒伤肝，则肝胆之营气不得升发，而经络血脉为之阻塞，气滞血郁，火化于中，而痰液④[注：痰液：同治本作“痰涎”。]积饮亦得乘之为痛。或负重致远，闪肭⑤[注：闪肭（nǜ 衄）挫气：“闪”原作“闷”，“挫”原作“䏞”，并据文义改。]挫气，以致劳伤而瘀血凝滞为痛。此则有余之症也。若忧思郁结，疾走恐惧，辛苦劳力，及房劳过度，伤精损脉，气馁血弱者，内伤不足之症也。
或问：胁痛甚有死者，死于病耶？死于医耶？
答曰：初痛安有死理？只因世俗认胁痛为肝病，而又误为肝无补法，无论病之新久虚实，属气属血，概用青皮、枳壳、槟榔、白芥、蓬术、姜黄、大黄、山栀、胆草诸苦寒辛燥之药，非克伐元气，耗散精血，即损伤脾胃，由轻而重，由重而死者，皆因伐肝一语误之也。
胁痛之脉与形证
痛连胸坎乳房，气闷不得升降，口苦目赤，两关弦数有力，或沉弦而数者，肝胆实火也；痛连肩背及腰脊骨节，而脉来沉滑，或弦滑而数，举按搏急有力者，劳伤瘀血也；痛连包络，虚烦无寐，脉来虚弦涩数者，谋虑不遂，忧郁内伤也；痛连两肾，形羸神弱，脉必芤数弦细无力者，房劳也。
胁痛治法
木郁宜达，火郁宜发，血郁宜通，故有余者治以疏通宣导之药。肝胆气弱，则木不能透发而失其生长之机，血虚则心虚胆怯，虚烦无寐，恍惚无主，悒悒不乐，治以清升滋补之剂。新起先宜治病，以顺气为主，和血佐之；病久须补，兼以调气和血为主，治痛佐之。
胁痛通治主方
白蒺藜二钱 陈皮 半夏各一钱五分 柴胡 木贼草各一钱 当归 川芎各五分 生姜一片
水煎，早晚空心服。
木性喜疏泄而遂其生发之气，故主蒺藜疏肝，佐柴胡、木贼，使气疏泄而得以透达；气滞则痰凝，陈皮、半夏利气以运痰；血枯液燥，则风盛行于脉络，佐芎、归以滋阴和血，清热省风。气有余，而脉弦或沉弦有力者，加木香五分；气虚，脉微而沉弱者，加人参七分，去木贼。瘀血痛而脉芤涩有力，加延胡、桃仁各一钱五分，红花一钱，当归、川芎、丹皮各五分，去蒺藜、半夏、木贼，服和伤拈痛丹，脉弱者温经活络丹。外有寒邪，内有寒痰，经络为之不通，而脉多弱滑或沉滑而紧者，加前胡一钱五分，苏叶、羌活各一钱，川芎五分，生姜二片，去蒺藜、当归、木贼。内受寒，无诸表症而喜热饮，脉沉微无力者，加木香、桂枝、独活各五分，去蒺藜、当归、木贼。郁火积热，脉多弦数者，加吴茱萸、制黄连五分，姜汁炒山栀一钱，柴胡、丹皮各五分，去木贼、当归，服当归龙荟丸。脉弦数无力，大便①[注：原作“小便”，据文义改]不实，小便淋秘者，服左金丸。停痰积饮，右脉弦滑或沉滑有力者，加半夏五分，枳实、白芥子各一钱，去芎、归，服控涎丹。痛连胃脘，饱闷嗳腐作酸，右脉沉滑或弦滑而有力，则加麦芽二钱，枳实、神曲各一钱五分，前胡一钱，去芎、归，服化积保和丸。房劳内伤，痛连两肾，关尺脉虚弦芤涩，则加芎、归各五分，人参、牛膝各一钱，去蒺藜、半夏、木贼，服集灵膏。
滋燥丸
和伤拈痛丹见内伤门跌打外伤条
温经活络丹同前
当归龙荟丸见火门肝胆实火条
左金丸 男妇肝气久郁化火，又兼寒邪外袭，并结为痛，及湿热不和，腹痛下痢，胃中积火生痰，呕吐吞酸诸病。
黄连六两 吴茱萸一两
粥糊饮为丸，食远，淡姜汤吞服一钱五分。
控涎丹 男妇素有停痰积饮，隐伏于两胁之下，腰肾肠胃之间，远年则随气走注为痛，屈伸不得，而精神元气犹旺者，以此涤除痰癖伏饮。
黑丑三两，生熟各半 枳实 橘红各一两五钱 白芥子一两 朴硝三钱 生矾 熟矾各二钱五分 牙皂一钱五分
白萝卜汁为丸麻子大，空心，姜汤吞服一钱。
化积保和丸见积聚门
集灵膏见咳嗽门肺痿条
滋燥丸 房劳内伤，肾水枯涸，肝木无所禀受，木燥火炎，本经无血可藏，精血既亏，则三焦之火乘虚攻刺于所经所络之地为痛。痛连腰肾心胸，不能转侧，昼轻夜重，燥热增寒①[注：憎寒。增，通"憎"。《墨子·非命下》："《仲虺之诰》曰：我闻有夏人矫天命，于下帝氏是增，用爽厥师。"]，饮食减少，形容衰惫者，宜于常服。
熟地五两 枸杞 牛膝各三两 茯苓 当归各二两五钱 黄芪 麦冬 白芍各二两 人参 知母 黄柏 牡丹皮各一两五钱 五味子 黄连茱萸制 甘草各一两
蜜丸，早空心，淡咸汤吞服四五钱。
腰痛门
或问：腰乃肾之外府，所称腰痛者，其在肾乎？其在腰乎？
答曰：肾为作强之官，作强者，有坚强不屈之义，故腰为肾之外府。俛①[注：同“俯”]仰不能，屈伸有碍，肾虚志弱，不能作强之故也。然痛有虚实之分，虚者肾之精神气血亏损而自病，实者亦非肾家自实，乃两腰之经络血脉中，或为风寒湿热外气所侵，或因劳伤闪挫气所碍，更有腰窝空隙之处湿痰瘀血留阻，不通而痛，此病之实也。若腰肾气血自实，则何病之有哉？
两肾本体自虚之脉与形证 背驼腰曲，酸疼无力，行立艰难，其脉微弱而涩，此老年精气不足，髓枯骨痿之症。或久病之体，或病后虚人，或房劳多欲，症必腰膝无力，悠悠隐隐，酸软而痛，嗜卧懒坐，步立不胜，腰中喜暖，脉必涩弱无神，或空大搏指。
肾虚治法 老年虚弱，专于填补，若病后房劳，更宜温补，而虚热盛者，尚宜滋养肾虚亦分寒热二症，脉如沉细无力，小便清利，宜补其阳，脉大无力，虚火时炎，膀胱虚热，便短而数者，宜补其阴。
肾虚主方
杜仲三钱 当归二钱 人参 黄芪各一钱五分 白术 牛膝各一钱 川芎五分
水煎，空心午前服。
肾气虚，以参、芪、术益之；血脉虚，以芎、归补之；精亏力弱，以杜仲、牛膝壮之。络脉不通而痛甚者，加羌活一钱，独活五分，以引导之。气虚气滞，闭而不通者，加补骨脂、独活各五分，木香三分，去芪、术。血枯脉闭者，加熟地二钱，枸杞一钱五分，川芎五分，去白术。肾气虚寒，腰窝作冷，喜得暖熨者，加肉桂、独活各五分。已上元气虚寒者服青娥不老丸，精血亏者滋阴百补丸。如肾阴不足，虚热甚者，加知母一钱，车前、黄柏、丹皮各五分，去芪、术，服滋燥丸或济阴丸，妇女服调经济阴丸。
青娥不老丸 男妇气血两亏，精力衰疲，转侧屈伸不利，坐立行步艰难。此药有温肾填精、活血润燥之功，早晚白滚汤或淡盐酒吞服四五钱。
杜仲 补骨脂 胡桃仁各八两 牛膝四两
蜜丸，照前服。
滋阴百补丸见内伤门劳烦内伤条
滋燥丸见胁痛门
济阴丸见血门吐血条
调经济阴丸见热门郁热条
两腰实痛之脉与形证 腰胯无力，绵绵作痛，畏寒就热，肢体酸疼，似乎虚寒，而脉独浮弦或弦紧者，风寒外袭也；乍痛乍止，心烦躁热，头昏口渴，小便热涩，其脉浮数无力者，暑热所侵也；腰窝重着，屈伸不利，隐隐而痛，天寒阴湿转甚，脉来濡软而微滑者，湿邪所感及湿痰留碍也；俯仰转侧不利，谈笑呼吸牵痛，其脉沉弦或沉缓者，闪肭挫气①[注：“挫”原作“胜”，据文义改]所使也；死血瘀积，日夜为痛，手不可按，按之愈甚，目黄溺赤，微寒乍热，脉多芤涩而数，或沉弦而数者，跌打损伤之故也。
两腰实痛治法 寒以温散，暑用分清，湿以升阳除湿，痰以燥湿行痰，挫气必于顺气活络，外伤定先消瘀活血。
两腰实痛主方
当归二钱 羌活 泽泻各一钱五分 川芎 延胡各一钱 独活 苍术各五分 肉桂三分
水煎，空心午后服。
凡痛，必由气滞而血凝，血凝则络闭，络闭则经脉不通而痛。上方专于顺气活血，为通经止痛之要药。外感风寒，则加防风一钱五分，去泽泻，内服祛风越痹酒②[注：同治本及本书多处“越婢”作“越痹”]，外熨雷火针。暑热所侵，加干葛一钱五分，香薷一钱，黄连五分，去延胡、肉桂。湿痰凝著，加半夏三钱，苡仁二钱，陈皮一钱五分，去延胡、当归，内服导痰丸，外用摩腰紫金丹，或万灵膏，或蠲痛膏。闪腰挫气，加枳壳一钱，木香五分，服温经③[注：同治本作“温经”]活络丹。瘀血积滞，加红花、桃仁各一钱五分，肉桂三分，去泽泻、羌活，服和伤拈痛丹或温经活络丹。
祛风越婢酒见中风门中经条
雷火针见中寒门
摩腰紫金丹 风寒湿三气而兼痰饮，留滞于经络血脉之中，闭塞不通而痛，以此涂于患处，外加万灵膏贴之。
附子尖 乌头尖 南星各二钱五分 雄黄 樟脑 丁香各一钱五分 吴茱萸 肉桂 朱砂 干姜各一钱 麝香二分
蜜熬葱汁和丸如鸡豆①[注：即鹰嘴豆，属豆科草本植物，因其面形奇特，尖如鹰嘴，故称。]大，每丸以姜汁化开，敷患处，上贴万灵膏或蠲痛膏。
万灵膏 男妇风寒湿痹，遍身经络骨节酸疼，跌打损伤，闪胸挫气，心胸腰背攻刺为痛。能补能行，专理百病。
羌活 防风 秦艽 苍术 独活 白芷 萆薢 官桂 天麻 川乌 草乌 干姜 当归 木瓜 川芎 牛膝 防己 豨莶 风藤 半夏 前胡 枸杞 南星 虎骨 白茄根 麻黄 苍耳子 高良姜 晚蚕沙 威灵仙 五加皮 玄胡索 川续断 红花 桃仁 苏木 枳壳 丹皮 骨碎补 乌药 闹羊花 棉花子二物倍用，余各等分
麻油熬，炒东丹②[注：即铅丹，亦名黄丹。]收起，冷加细料香药：五灵脂、鸦片、血竭、木香、乳香、没药、冰片、麝香，治癣加入阿魏、雄黄。凡用，先以生姜擦过贴，贴后以炒热艾或炒麸皮熨之。
蠲痛五汁膏 寒湿气袭于经络血脉之中为痛，痛于两臂两股腰背环跳之间，以此膏烘热贴上，追出湿气水液，自愈。
凤仙梗汁 老姜汁 蒜汁 葱汁 韭汁
五汁各等分，熬至滴水成珠，用蓖麻子油同黄蜡收起，听用。
温经活络丹见内伤门外伤条
和伤拈痛丹①[注："伤"原作"经"，"拈"原作"粘"，并据同治本及本卷前文改。]同前
疝气门
或问：气以疝称，其义何居？
答曰：积土成山，积气成疝。疝者，山也，其气日积月累，聚而不散而成疝，犹之积土成山，自小至大，由卑至高之义。但气本无形，因虚而凝聚不散，随其所聚之处为痛，故五脏遂皆有疝。盖即五脏之元气失其温养生发之性，营运转输之常，虚则滞，寒则凝，自无而有，自微而著，自闭塞以至于不通而痛矣。
或问：既由无形之气积久成疝为痛，自应痛无已时，缘何亦有不痛之日？以为散而不痛，则能散似无成疝之法，以为不散，则疝从何归？可以不痛，或有时止时发，甚至终身不愈者，亦由此气时聚时散之所致耶？抑此气暂时隐伏耶？
答曰：若气能散能聚，何由成疝？惟其积而不散，遂成为痛为硬之势。但元气之虚有轻重不同，为病亦有新久深浅之异，大约痛之缓急止发，亦存乎其人之气血虚实，而五脏
有病有不病也。
或问：今之所为疝者，必责之寒湿之气，但寒本足太阳膀胱寒水受病，湿乃足太阴脾经湿土用事，缘何又言足厥阴肝家之病？既曰肝病，则当责之湿热，复与寒湿无干矣，宁无说乎？
答曰：五脏有疝，出于《内经》，何得独系之肝？况寒湿二气郁久皆能化热。大凡五行六气传变，自有不同，学者当扩充其义焉。
或问：男子固有睾丸大小及小肠、膀胱、昆仑诸气为疝者矣，据云五脏皆疝，则妇人亦当病疝，疝将何法以验之而愈之耶？
答曰：男妇一体，五脏俱各有疝，外肾虽无，而少阴、厥阴之络脉毕具，治法必依五脏，男妇岂有别乎？但碍于俗，不敢直言之耳。
或问：疝为积气所成，五脏概有，则前五积文中五脏已各有积气为病矣，何独此积又以疝称也哉？
答曰：聚而不散之为积，积久而成高大之形为疝，前后似是而实非。盖前症由乎本经之气各因七情六郁而成积，而此症不独本经因虚自病，且有感触传变之不同。即如肺与肝肾，无有不从内外感触而发，虚实传变而成①[注：成：原作“盛”，据同治本改。]者也。若正言疝，已具七种之名，已见《医统》《准绳》《指掌》诸书，可以不赘。今以五脏之疝详列于下，以铭后学。
五脏五疝之脉与形证
肺疝者，或为风寒深入肺俞，冷饮寒气直达肺窍，本经元气素亏，复为寒邪所袭，初由聚而不散，渐至积而成疝。盖肺症有三：一曰肺痹，痹者闭也，闭而不通，似喘非喘，咽嗌不利者，痹也，非疝也；二曰息贲，乃肺气臌满，不能下降，日久月深，胸中似有物碍，气道不利，语言因之塞涩者，息贲也，非疝也；三曰肺疝，疝则较前二症不同，鼻息粗暴，呼吸短促，胸膈与云门、中府之间梗塞为痛者，疝也。其名有三，为病亦不相远，惟气口脉弦急有力者，当以疝治。
心疝者，心气久郁不舒，积而成疝，正气日衰，结聚日盛，稍有感触，窘迫而痛，如割如裂，痛则四肢厥冷，汗出如浴。左寸关沉而弦急者，虚寒之疝也。弦涩而数，心烦嘈杂而痛者，阴虚内热而气郁，复兼火化也。
脾疝者，其浊气自下逆上，连嗳不宽，胀满作痛，痛则呕吐清水，或苦水痰涎之类。其脉两关弦急者为实，沉滑者为虚。
肝疝者，阴囊赤肿，坚硬而痛，痛连两胯小腹之间，以厥阴之络络于阴器也。右关尺弦急而数，兼有寒热外症，此湿热之气无由疏泄，传为囊疝也。若妇人则有小腹胀痛，两胯间大筋偏坠，及痛连腰胯者，甚有肝气下陷，户中阴挺突出为痛者，湿热下陷，传为阴户掀肿发痒，甚则生虫臊臭。凡此皆肝家积气所化，犹男子之疝者也。其脉左关尺亦有沉弦而数，或弦急而数者。
肾疝者，大多纵欲房劳之人，里气先亏，寒湿之气得以乘之，积久成疝，其痛自腰肾下连阴茎，小便兼之淋浊艰涩。其脉微而涩，或沉细而濡软。
五疝治法 肺疝，以辛散之，以苦顺之，所为分清也；心疝，寒者治以温散之剂，热者兼补兼清；脾疝，专于温散，若湿热甚者，必先化湿理痰；肝疝，必须升清利浊，分消湿热之气；肾疝，当于温补之中佐以分消之药。后方通治五疝，可以对症加减，然更以古人之七疝参酌为治，尤为详尽无疑。
通治五疝主方
半夏三钱 陈皮二钱 延胡一钱五分 川楝子 猪苓 苏叶各一钱 生姜三片
水煎，空心午前服。
盖人身营卫二气与三焦之气，出入升降，昼夜循环，无一息之停，合于常度，则何病之有？苟失其常，致血脉稽留，经络闭塞，因而脏腑不和，三焦不利，变症无穷。前方六味，固为治疝平剂，其中具有营运升降出入之用，后复详以对症加减之法。
肺疝，加桑皮、杏仁各一钱五分，枳壳一钱，去延胡、川楝。如气虚久病者，加紫菀、苏子、茯苓各一钱五分，人参、车前各一钱，减半夏二钱，去延胡、苏叶、川楝、猪苓；实则定肺膏、青金丹、神秘丹、沉香滚痰丸，虚则琼玉膏、金匮肾气丸、和中益气丸酌用。心疝，加丹参二钱，石菖蒲、当归各一钱，益智仁五分，去苏叶、猪苓，减半夏二钱。病久气血虚弱，加当归二钱，茯神一钱五分，人参二钱，远志、益智、菖蒲各五分，去苏叶、猪苓、川楝，减半夏二钱，陈皮、延胡各五分，服宁志丸。脾疝，加山楂肉二钱，苍术一钱，服香砂健脾丸。中气久虚，加白术二钱，茯苓一钱五分，砂仁一钱，减延胡、川楝、陈皮各五分，服冲和资生丸、三因冲和丸。肝疝，加山楂肉三钱，柴胡一钱五分，青皮一钱，木香五分，吴茱萸三分，去苏叶，减半夏一钱五分。或病初得，或人壮实者，服沉香化气丸；如病久气血虚，或挟虚而发者，其脉空弦涩弱，或虚豁无力，加当归三钱，白术二钱，人参、茯苓各一钱五分，柴胡一钱，减半夏二钱，陈皮一钱，延胡、川楝各五分，去猪苓、苏叶，服双补分消丸。妇人治法相同，惟阴挺、阴痒、阴虱诸症，凡气实火盛，二便秘结者，服当归龙荟丸、清郁丸。血虚气滞，郁火下陷，湿热不清者，服加减逍遥散。肾疝，加泽泻一钱五分，茴香、川椒、肉桂各五分，去苏叶、半夏，减陈皮一钱，服分消丸。如房劳不足，肾家气血两亏者，加当归二钱，人参、泽泻各一钱五分，补骨脂、肉桂各五分，附子三分，去延胡、半夏、苏叶、猪苓，服益气丸、沉香肾气丸。
或问：《丹溪纂要》①[注：亦名《丹溪先生医书纂要》，综合性医书，二卷，明代卢和撰集。]一书为世首推，独云疝主肝病，与肾无涉。况肝无补法，故前人之治疝者多用苦辛之味，以破气散坚为主，今子主以参、术、归、苓治疝，已为背谬，而又立肾疝一门，岂不与丹溪故为矛盾耶？
答曰：肝肾之有疝，不独本于《内经》，即今之患者了然有二。盖厥阴肝经之络循环乎阴器，上连小腹左右之旁，以至乎胁下，系外肾二子之根，故肝疝有子胀偏坠，痛连小腹之症。若肾者，开窍于前阴，络脉于两腰，其疝则痛自阴茎，上连腰肾者是也。然而肝为肾之子，子能令母虚，故肝病无有不补肾者，母能令子实，肾实则肝病无有不愈者。况世之患疝由肾虚而致者尤多，故治肝必兼顾肾，治肾必兼顾肝，又治疝之捷要，不可不知也。余所以治肝疝之有余者，原不出乎疏泄温散，以肝家之客邪有余，不得不由疏导而去之耳。若病久肝家之正气自虚，或有挟虚而发，其脉不甚沉急，甚至空豁无力，面青肢厥者，苟非参、术补益而兼用桂、附温补，岂能获效？此正所谓补其母而子自实之义也。世俗苦执肝无补法之说，但逢疝症，不分肝肾，不论虚实，过用克伐，岂知肝虚复盗母气以自益，而肾气亦因之亏损？故有肝病未已，而肾家虚寒之气上冲心胃而危急者也，此正所谓子能令母虚也。昔仲景治寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，用当归生姜羊肉汤无不愈者，岂非补肝之验？而王肯堂、缪仲淳治疝气上攻，心腹窘迫者，用八味地黄丸投之立应者，又非补肾之一证乎？甚有疝症大便不通者，当利大便，如许叔微、罗谦甫皆用芫花是已；小便不通者，当利小便，如许叔微治宋苗甫以五苓散是已。若据《纂要》于肾经无涉，则五苓不当用，又言疝无下法，则芫花不当用。所列之药及诸书所用七疝之方，无非苦辛破气，寒热杂收，既不能补肝肾之真阴，又不能通利二窍，使邪有所泄，而徒耗其气于冥冥之中，岂不悖哉？昔有久疝不愈，只于每日空心以淡飞盐滚汤嗽口，咽下无遗，不半年而愈，永久不发。盖齿乃骨之余，夜卧口闭，精气聚于齿间而成垢，以垢补肾，正补之以属也。此又补肾之一征也。
定肺膏见喘门肺经风寒条
青金丹见喘门肺经寒痰条
神秘丹见喘门肺经痰气条
琼玉膏见血门咯血条
金匮肾气丸见气门肾与膀胱之气条
和中益气丸同前
宁志丸见气门包络膻中条
三因冲和丸见积聚门心脾之积条
香砂健脾丸见气门脾胃营气条
冲和资生丸同前
沉香化气丸
双补分消丸 肝肾之气血两亏，以致沉寒不散，湿热不清，睾丸冷胀，阴囊肿大者，此丸久服，兼补兼消。
当归 白术 茯苓 橘核各二两 山栀仁 香附 川椒子 山楂 陈皮 川楝子各一两
陈米炒熟，为末，醋汤打糊为丸，早空心，百滚汤吞服二钱。
当归龙荟丸见火门肝胆实火条
清都丸见都门
逍遥散 肝脾血虚发热，或潮热晡热，或自汗盗汗，或头痛目涩，或怔忡不宁，或颊赤口干，或月经不调，肚腹作痛，或小腹重坠，水道涩痛，或阴挺突出为痛，或阴户掀肿发痒，阴臭阴虱，或肿痛出脓，内热作渴等症。
当归 白芍 茯苓 白术 柴胡各一钱 丹皮 山栀 炙甘草各五分
水煎，午后、临睡服。
逍遥者，乃轻扬消散之义。盖肝脾血虚气郁，以致热郁于内，不得舒泄，甚至郁陷于下焦，积久而成前列诸症。今以是方为主，再行随症加减，发热则照前方。如脉虚数无力，则加人参一钱，生地一钱五分，当归五分，减柴胡五分。汗多乃包络脾胃之火，脉实可加黄连五分，生地一钱五分，麦冬一钱，去柴胡，虚则加人参一钱五分，麦冬一钱，五味子二分，去柴胡。头痛目涩，加当归一钱，熟地二钱，川芎一钱，薄荷一钱。怔忡不宁，实则加生地一钱，麦冬一钱，黄连五分，虚则加枣仁二钱，生地一钱五分，人参、麦冬各一钱，当归五分，减柴胡五分。目赤口干，实则加生地一钱五分，麦冬一钱，白芍五分，干葛粉一钱，黄连五分，虚则加熟地三钱，麦冬一钱五分，人参一钱，五味二分，当归、白芍各五分，减柴胡五分。月经不调，肚腹作痛，实则加山楂三钱，延胡二钱，苏梗一钱，当归一钱，虚则加熟地三钱，当归一钱，川芎一钱，白芍五分，人参一钱五分，延胡一钱五分，减柴胡五分，去山栀。小腹重坠，水道涩痛，实则加车前一钱，泽泻一钱，猪苓一钱，生地、麦冬各一钱五分，黄连五分，虚则加熟地二钱，归、芍各五分，人参、黄芪各一钱，肉桂五分，升麻三分，减柴胡五分，去丹皮、山栀。阴挺突出，乃肝经虚气挟湿热之气下陷也，即前方加人参一钱，黄芪一钱五分，白术二钱，防风五分，升麻三分，归、芍、茯苓、丹皮各五分。其余掀肿至作渴等症，皆湿热有余，随气下陷之故，加防风一钱，车前、杜仲各一钱，金银花三钱，黄连五分，归、芍、苓、术、丹皮、山栀各五分。后开丸药四种，对症兼服。
固本养荣丸见腹痛门月信失期条
调经益气丸 妇人元气不足，失其营运转输之用，则气滞气郁而心胸肚腹为痛，营血有亏，失其灌溉滋养之权，则血虚血热而月信愆期不准，于是百病丛生，形神消燥。是方气血兼补，开郁顺气，滋阴清热。
生地八两 当归 白芍 制香附 丹皮各五两 茯苓 杜仲 枸杞子 白术 牛膝 泽泻各三两 川芎 黄芪 延胡索 陈皮各二两
蜜丸，早空心，百滚汤吞服三四五钱。
调经济阴丸见发热门郁热条
调经清郁丸同前
脚气门
或问：足跗肿痛，明系湿热，如何谓之脚气？既以气称，亦不失为湿热，如何又有外感内因之别、干湿寒热之异，甚至冲心呕逆，谵语神昏，以致于死也？
答曰：此一“气”字，自与平常湿热不同，盖非一朝一夕所致。此症虽由湿气微邪，然而沉伏于足三阴经既久，不能发泄，郁蒸为热，瘀而红肿，肿而后痛。且足三阴之脉从足之内踝而上至于大小腹，更由腹而上溢乎包络咽嗌之间，故肿痛必然牵引经络。而郁蒸之气又自下而上，逆于心胸，遂至寒热似疟，恶心呕逆，所以有类伤寒之别名。况病发之初，未有不由外感内因，或暴怒房劳所触发，于是内外兼症夹杂，仓卒难辨。初学临症，茫然昧于用药，倘使表里虚实之不别，补泻寒热之罔投，未有不至于冲心危殆者也。
或问：虽曰脚气，亦不过湿热久郁而成，有何利害以至于死？若果可以致人于死，则其症更凶于伤寒，何以又谓之类伤寒耶？况曰类者，亦正与伤寒相近，故亦有七日而愈，七日而死，十四日而愈，十四日而死者，据此岂不可谓之脚气伤寒乎？
答曰：脚气与伤寒原属二症，难以混淆，只有寒热呕逆及三阳三阴传变深浅与伤寒相似，故曰类也。若论致死之因，凡风寒暑湿之邪无有不由于经络而传于六腑，以至五脏，自轻至重，自重至危者，何独脚气为然而必与伤寒并论哉？
脚气之脉与形证 此症湿热为本，客邪触发为标。发时还从足跗红肿微痛而起，肿甚则痛愈甚，而郁蒸之气亦渐由经络入于足三阳之腑，故有寒热交作，畏寒烦躁，恶心呕逆，烦渴引饮，喘急谵语，恶食而复能食，二便秘结不通，其脉浮洪弦数有力者，谓之干脚气，乃三阳经受病也。若二便通利，汗多不渴，恶心呕逆，汤饮不受，肢厥戴阳，神昏，六脉沉伏细软无力者，谓湿脚气，三阴经受病也。
脚气治法
干脚气，初则疏散，中则和解，末则润下；湿脚气，初亦疏散，中亦和解，末则宜乎清补。
三阳脚气主方
防风三钱 干葛 羌活各一钱五分 苍术 枳壳各一钱 木通 槟榔各五分 生姜二片
水煎，早晚空心服。
上方疏泄表里之风寒暑湿，兼利痰气之要药。初起宜加苏叶一钱，麻黄五分，去槟榔、木通，使湿热之邪从汗解散也，服疏解和中丸。中则加半夏一钱五分，橘红、大腹皮各一钱，去防风、槟榔。末，若二便不通则加大黄三钱，黄连一钱，去防风、羌活、苍术，服润下丸。如烦渴发躁，或无汗，或有汗，而恶热昏倦，脉虽浮洪弦数而无力者，此暑邪所感也，加香薷一钱五分，干葛、黄连各一钱，木瓜一钱，防己五分，去防风、羌活、苍术、槟榔，服正气丸。湿痰甚者，加半夏、陈皮各一钱五分，泽泻一钱，服橘半枳术丸。
三阴脚气主方
苡仁三钱 茯苓皮 防风各一钱五分 羌活 泽泻各一钱 防己 大腹皮各五分 生姜一片
水煎，早晚空心服。
邪在三阴，误用重浊之药则伤元气。前方轻清利导化湿清热之平剂也，初起加干葛二钱，去腹皮，中则加木瓜一钱五分，去羌活，末则加车前、木瓜各一钱，去羌活、腹皮。血虚内热者，加木瓜一钱五分，牛膝一钱，丹皮五分，去薏仁、羌活、腹皮。气虚者，加人参、白术各一钱五分，去羌活、腹皮，服千里水。真阴不足，命门之火不归者，常服金匮肾气丸。阳虚者，加人参二钱，白术一钱五分，附子、肉桂各五分，去茯苓、腹皮、羌、防、防己，服和中益气丸。
疏解和中丸见疟门太阳之疟条
润下丸见中风门中腑实症条
正气丸见中暑门中喝条
橘半枳术丸见痰饮门
千里水见中暑门阳虚伤暑条
金匮肾气丸见气门肾与膀胱之气条
和中益气丸同前