噎膈门
噎膈门
或问：噎与膈亦有分别否？孰虚孰实？是火是寒？幸以教我。
答曰：噎膈之病岂无分别？但只有虚无实，多火少寒，所以少壮不病，而病于年高衰朽、精枯血燥之人也。多由平日忧思郁结，费心劳神，气郁化火，消耗精津血液，食少事烦，资生之本渐减，遂致胃槁肠枯，阴阳不能和顺，气血不能流通。凡有形渣滓之物不易传导，无质汤饮之类少能下咽，其致病之因多缘情志，所生之症每至难救。
噎之脉与形证
咽者，咽也，饮食到咽，忽然梗塞，不得咽者，噎也。噎有不顺之义，病在于肺。肺为天，虚则天气不降，因而地道不通，云雾之气不能上腾，则雨露之泽不能下沛，于是咽嗌不利，气逆不顺，遇饮食而成噎。甚有一见饮食而心中先觉噎塞者，机先病也。脉见微滑缓弱者易治，若沉弦涩数，或空弦急促，而形神枯萎，肌肉消瘦，肠枯便燥者，难治。
噎症治法
此症须知病在气机，乃无形之元气上下不相交浃①[注：交浃（jiā加）：交融。]而成，故后方必先培补真气为主，佐以滋金壮水，而清火消痰则兼之。
噎症主方
麦冬三钱 生地二钱 人参 枣仁 紫菀各一钱五分 知母牛膝各一钱 橘红五分
水煎，子后寅前热服。
麦冬滋金壮水，补肺之阴，而人参培肺之气，生地滋心之阴，而枣仁育心之气，盖心主血脉，肺为水源也；牛膝、知母清火润燥，紫菀、橘红开郁顺气。人参渐加至三五钱。若心肾不交，金水渊源竭，阴虚火盛，肠枯液燥者，常服金水膏以滋补。如肺气自虚，自病津液不足，咽喉干燥而噎者，服千里水而清补兼施。如上焦浮逆之火结滞不清，以致咽嗌不利者，犹为不足中之有余，以上清丸就其炎上之势而散也。若痰气火并结于上焦，以致咽嗌不清，阻碍饮食，可称有余，亦用降霜丸清润之药治之。
金水膏见燥门里热燥症②[注：症：原作“正”，据本书卷二改。]条
千里水见暑门阳虚伤暑条
上清丸见火门心与小肠实火条
降霜丸见番胃门
或问：膈之与噎，其脉与形症治法，同乎否乎？
答曰：噎乃病于咽嗌之下，系肺家无形之气不顺所致。若膈者，则有物阻隔于心坎之间，使饮食不能进于胃脘也。病由心脾郁结，中气不和，气逆膻中而化火，津液凝聚而成痰，痰气火三者并结不开，初则为痛，痛久成膈。亦有暴怒或郁怒伤肝，肝血亏而肝气有余，则木燥火炎，金囚水涸，脾成燥结之土，失其营运转输之职，凡胃中所有津液尽为燥火所炼而成痰，甚至饮食恣用辛辣炙煿，以助胃火，使胃络伤而血溢，久则凝痰瘀血阻碍咽嗌上脘及清气出入之路，于是汤饮犹能渗入，食物即难到胃。病起精神尚旺，当以脉症参究，或积痰，或死血，或气盛而实火有余，或血枯而虚燥不足，认明施治，亦可十全一二。
或问：膈症由于痰气死血，若趁病初起，精神犹可挽回，何难十全八九？而仍云可愈一二者何哉？
答曰：膈症虽成于痰气死血，然而致气郁痰凝及血瘀积为病者，忧思悲愁怒之七情也。竭医药之力，不过开郁消痰，去瘀清火而已，能并其性情而变易哉？况疯痨臌膈为病中四大症，尤为不易。非不易也，亦以其禀性难移，习气难改，禁忌易触也。余所以每临棘手之症，不无三致意焉，盖欲与天下来今之医者病者同此兢业也。
膈之脉与形证
六脉沉弦为气郁，沉滑为痰凝，芤数为死血，弦数有力者为实火，沉涩不数为血枯。症则膻中否结，悒悒不舒，为气郁；恶心干呕，涎沫盈溢，为痰凝；眼白面黄黧黑，大便燥结，小水独清而心坎痛者，为死血；口燥咽干，痰嗽不利，头目不清，为上焦实火；皮肤干燥，面目黄萎，大肠枯涩，精神萧索，为血虚。
膈症治法
血枯者，血以濡之，当养血滋燥为主。火郁上焦，辛以散之，治以甘凉辛润之剂。血瘀，以行导为先而痛当自止；凝痰，审其燥湿而或清或燥；郁气，视其虚实而或补或清。
膈症主方
紫菀三钱 川贝母 山楂肉各二钱 广橘红 枳实 杏仁泥各一钱 川黄连五分
水煎，黎明、午前服。
紫菀辛苦之味，辛能润燥，苦能顺气；佐枳实、橘红以理郁气，佐杏仁、贝母以清郁痰，佐楂肉以疏肝清瘀；使黄连以清肝胃之火。如有死血，加桃仁、归尾各一钱五分，红花一钱，去黄连、杏仁。如瘀血作痛，加延胡、红花各一钱五分，去黄连、杏仁。如积痰作痛，加半夏二钱，瓜蒌霜一钱。大便闭结不通，加松子泥五钱，牛膝二钱，归身一钱五分，去楂肉。如上焦实火，加干葛一钱五分，薄荷一钱，去楂肉，服上清丸。虚火积于上焦，乃不足中有余之火，以降霜丸、千里水清之。寒痰积气凝结不开者，交泰丸、宽中散治之。凝痰积饮隔绝气道者，开关散、坠痰丸或吐或利。阴虚不足者，金水膏滋补之。不足之痰火阻碍肠胃，以八仙膏润而清之。有余之痰火反兼风化而秘结不通者，牛黄清心丸以清之。血枯液燥，二便久秘及死血为碍者，养血滋燥润肠丸以润之。
上清丸见火门心与实火条
降霜丸见番胃门
千里水见中暑门阳虚伤暑条
交泰丸见番胃门
宽中散见番胃门
开关散见番胃门
坠痰丸见番胃门
金水膏见燥门里热燥症①[注：原作“正”，据本书卷二改]条
八仙膏
肺与肾子母相关，金水相生，所谓地气上为云，天气下为雨者也。虚则天地不交，阴阳不和，水源竭而诸燥生，肠胃枯而气道塞，于是上格下关，津枯液燥之症毕至矣。此药久服，清补兼施，痰气并利。
藕汁 姜汁 梨汁 萝卜汁 甘蔗汁 生白果 竹沥白蜜等分
熬膏，不拘时，隔汤顿热噙化。如痰多，加川贝粉调入。如吐血，加阿胶数钱化下收化下分两多寡随意。
牛黄清心丸见中风门中腑实症条
养血滋燥润肠丸见中风门中脏缓症条
关格主方
或问：上不得进饮食，下不能大便，中宫饥饿者，何也？
答曰：此关格症也，盖因天气不降，地气不升，内关外格之义。肺肾胃与大小肠脏腑之气血无一不虚，失其升降营运受盛传导之职，使上下出入气道闭塞不通而致。其脉滑数有神者可治，若沉涩不应，弦急虚搏①[注：搏：同治本作‘抗’]者不治。以后方调中顺气、滋血润下为主。
紫菀三钱 松子肉五钱 人参二钱 牛膝 橘红各一钱五分 枳壳 当归各一钱
水煎，黎明、午后服。
此症虽由五脏气血亏损而致，然肺与大肠相表里，主阳明燥金，因肺之元气先虚，不能施化转布脾胃水谷精微之气，则金水之源不清而阳明之燥气愈盛，以致津液内竭，故以人参益气，紫菀顺气，松子肉润燥，专责于肺也；血主濡之，血枯液燥，大便秘结，以当归、牛膝养血滋燥润下之味为佐；上下气道不通，以橘红顺气宽胸，枳壳宽肠利导。
金水膏见燥门里热燥症条
八仙膏见膈门 不拘时，人参汤调服。
或问：不拘噎膈关格，竟有汤饮亦不能进者，尚有生理耶？
答曰：前症总由气血两虚，津液枯竭，咽嗌肠胃无一不燥。余每用后法，将滋补润燥、清气开郁之药不时输饮无间，亦可十全一二。
童便取清白，不拘多少 川贝母五钱 广橘红一钱五分，煎浓汁 沉香二钱 郁金一钱，磨浓汁 人参二钱，煎浓汁 香稻米饮取新鲜清者，不拘多少 人乳取新鲜者，不拘多少
以上六种汤液各贮小嘴茶壶内，用铜锅隔汤炖热，随病增减，输饮无间，旬日之后自有起色。然初起当以开郁降气为主，宜多服童便、贝母沉香汤，而少用参汤、人乳；至半月后上下通顺，当以补益为主，宜多服参汤、人乳、米饮，而少用橘、贝、沉香。元气虚弱，非人参不能补益；血液枯燥，非人乳不能滋培；童便，人身之真水也，以此滋不足之阴，清虚炎之火；米饮，水谷之精津也，以此补中养胃，得谷乃昌；沉香、郁金开郁顺气，乃通关利膈之药；贝母、橘红清气消痰，为润肺清金之剂。用药至此，医之能事毕矣。若得病者潜心静养，加意调摄，无有不效。苟或未然，非医之过也。