反胃门
反胃门
或问：胃主司纳，无所不容，今何以呕吐？呕吐之故可得闻乎？
答曰：胃之下口即小肠之上口，小肠为受盛之官，变化出焉。盖饮食入胃，赖脾气以营运，肾气以薰蒸，则在胃之水谷方能腐熟，其至精至微无形之气游溢上输于肺，肺为施布，转输四脏，四脏禀受水谷精微之气而化为津精血液焉，其腐熟之物渐渐下输于小肠，小肠受盛而变化，下行于阑门，泌①[注：原作“沁”，据文义改。]别其水液，输于膀胱，化为便溺而出，其糟粕为粪，入于大肠，大肠为传导之腑，由幽门而出，此为常度。只因脾虚不能运，肺虚不能转布，肾虚则釜底无火，不能腐熟，使三焦之气失其常度，有升无降，有出无入，初则泛泛不知，为呕为吐，久则顺其炎上之性，竟成番胃矣。
或问：番胃一症明系脾胃不和，大小肠不能受盛传导，其理至当矣，前文又云肺肾者何也？
答曰：医者病者咸知番胃为胃病，而不知大肠小肠亦病，即知脾胃大小肠病，而不知肺①[注：原作“脾”，据同治本改。]肾先病，乃子母元气先亏，相因而病也。何也？盖肺为天，天气欲其降，降则肾受母气而地道通。地道通者，坎中阳火从右之阴而上行生脾胃之土，而脾胃得命门之火薰蒸则水谷易于腐熟，天气降，则大肠亦得展其传导之力而大便调，况肺与大肠相表里，亦息息相通，以无形之元气传导有形之糟粕。若病番胃，先由肺肾之真气日损，升降上下之气不利，且肾主门户，故大便不通，肺主呼吸，故气出多入少。饮食入口，非呛逆不入，即噎塞不下，延至水浆不饮，皆不能进，进则化为白沫吐出。此症初由气郁化火②[注：原作“汤”，据文义改。]，火郁生痰，痰气火阻塞三脘之气道所致，继而气血焉③[注：原作“汤”，据同治本改。]能运行，水谷不能下咽，则后天资生之本绝，势必至于肠胃干涸，形神枯萎而死。
或问：病至于此，亦有得生之理乎？
答曰：凡病初生，未必必死，必死之病，病于必死之人耳。此症多因忧愁思虑，恣嗜纵欲，先伤五脏之精神气血，失其升降出入之常度而成。若病后痛改前非，息心静养，加意调摄，择医专任，志诚服药，岂无生理？但恐财帛重于身命，医药轻于妄投，情性不能变易，愁怒过于逸乐，虽有卢扁灵丹，又焉用之？每遇此症，先视其人果能从谏就绳①[注：听从谏言，遵守规则]，方与悉心施治。若或不然，则不得不为秦越人望齐桓而却走也。
番胃脉证 胃有三脘，近咽者为上脘，近小肠者为下脘，中为中脘。得食即吐者，病在上脘，此胃家自虚自病而不纳，随气逆火炎而吐，吐出之物犹未变也。停久而吐，病在中脘，乃脾虚不能营运，肾虚不能腐熟，随气逆火炎而吐，吐出之物将腐而未熟者也。朝食暮吐，病在下脘，系小肠不能受盛，随气逆火炎而吐，吐出之物已腐熟而变化者也。初起之脉，两关滑数有神，至数清爽者，可治。若六脉沉涩而细数，或弦急而空大，至数短促，无和缓之象，形神虽好，亦非寿相，此正所谓无胃者死②[注：语本《素问·平人气象论》]。
番胃治法 得食即吐，胃不能纳，兼之气逆火炎所致，当以调养开胃为主，顺气清火兼之。停久而吐，当佐脾运导、消化水谷为主，而顺气清火兼之。朝食暮吐者，病属小肠，宜顺气降火坠下之药主治。初起虽由脾肺肾三经元气亏损，失其升降上下之节而致，必先有痰气火结滞于肠胃，阻塞气道而成，故先宜开郁顺气、清火消痰治其标，久则兼补兼清，远则调和气血，滋润肠胃。若辛香燥烈之剂暂图开胃，暗耗血液者，始终忌之。
番胃主方
山楂肉三钱 贝母二钱 橘红一钱五分 白术蜜水炒黄 白芍酒炒，各一钱 人参 黄连酒炒紫黄色 枳实麸炒，各五分
水煎，黎明空心，徐徐逐口咽下。不宜骤进，使其呕恶。
番胃之初，必由气虚气郁，火郁生痰，三者并结于腕中而成，故以参、术益气，使脾肺复其营运施布之本；楂肉疏肝开郁，消积清胃；佐枳实以顺气，连、芍清肝胃之火，橘、贝消三腕之痰。是为和中清利之剂。初病饮食仍进，或吐或不吐，元气未大亏者，前方加枳实五分，黄连五分，川石斛一钱五分，量减参、术。如元气久虚，加人参一钱，白术、川石斛各一钱五分，量减黄连、枳实。日远气血两虚，大便秘结，加人参二钱，枸杞、牛膝各一钱五分，去黄连、枳实之寒燥，减山楂之半。精神元气虚极，肠胃枯塞不通，已成上格下关者，用童便浸人参三五钱，枸杞二钱，牛膝一钱五分，松子泥五钱，去楂肉、枳实。如虚寒无火，喜暖饮热者，并去黄连，加洗净焙干肉苁蓉三钱。
或问：番胃既久，不惟吐食，即汤药亦不能受者，将若之何？
答曰：病至汤药不受，脾胃虚极，火与气亢极，当以后方暂止其吐，吐止而后服药可也。若精神犹好，不至虚脱者，用开关散吐去膈中痰涎以通气道；如不堪吐者，用坠痰丸频服去痰。
暂服止吐主方
黑铅二两 山楂肉三钱 川贝母二钱 川石斛一钱五分 白芍一钱 川黄连五分
水浓煎四五沸，入陈年铁锈细末一钱，再煎至六七分，去渣，隔汤顿热，徐徐而服，勿使呕恶。如虚，加人参一钱五分。上药五种，不出顺气清火、消痰平胃为主。加铅与铁者，取金能制木，引肝肾之气下达，以杀炎逆之势。
开关散 番胃初起，不拘三脘迟速吐逆，及噎膈之症，以此探吐凝痰积饮，使气道通而能纳，仓廪空而能容也。吐后进食无碍，当责之脾肾大小肠，以前方量虚实加减，佐其腐熟受盛传导之用耳。
升麻取绿色坚实者，酒拌周时，俟润透晒干，炒黑色用，八钱 台乌盐水拌透，炒黄色用，八钱 苍术米泔水润透，炙至白烟起，碗覆存性用，一钱
上药用水二碗煎一碗，隔汤顿热勿冷，令病者仰卧正枕，以洗净新羊毛笔蘸①[注：原作“醮”，据文义改。]药，使病人吮之，欲吐则任其吐，吐后复吮。吐至五六口，当吐痰不吐药，吮至半碗，并痰不吐，吮完自能进食。
坠痰丸 浮痰积饮灌注膈中，不惟食饮阻碍，自反胃而渐成噎膈，即汤药不分补泻，并为隔塞而难展其力。用以后方，浊者澄之，散者聚之，浮者坠之，湿者燥之，净去其痰，以通气道，空仓廪也。较前吐法稍稳，当察症之缓急，量气之虚实而用。
半夏姜矾制，净，二两 乌梅肉焙枯，二两 广橘红二两 明矾童便、姜汁三大茶杯，萝卜汁三饭碗，煮枯焙干，二两 薄荷叶二钱五分 青礞石煅红，二钱五分
共为极细末，姜汁调稀糊为丸如芡实大，每服三丸。少壮分早午晚用淡姜汤吞三服，老弱者日进一服。若气郁火燥，寒痰食饮致吐，更有后方酌用。
牛黄清心丸见中风门中腑实证条 痰气火壅塞气道，先番胃而渐至噎膈、关格者用之，有顺气清火、消痰润燥之功。
交泰丸 气郁则肺窍不利，失其清肃施化之功，痰凝则胃脘阻塞，难展容纳转输之力，初则反胃，继成关格。精血尚壮，寒多火少者，以此通利清道。
白蔻仁 角沉香 郁金 白芥子 降香 朱砂 莨菪子①[注：同治本作“没石子”]各等分
研细末，烧酒和丸粟米大，午前百沸汤吞服。
降霜丸 火烈金囚，水源枯涸，咽嗌干燥，胃脘闭塞，先番胃而渐噎膈者，以此生津助液，润燥滋枯，攻逐结痰，以通咽路。
黑豆 绿豆各四十九粒 百草霜五钱 硼砂 朱砂各二钱 牙硝 嫩儿茶 滴乳香 川黄连末，各一钱
乌梅肉捣烂，丸如芡实大，每一丸，不时噙化。
宽中散 多忧多郁之人，中气虚寒之体，寒痰湿饮停滞三脘，自呕恶而成反胃，由噎塞而至关格，两关沉滑，或濡软无力者，以此豁痰利气，温中散结。为止呕之圣药，而不偏于燥也。
宣姜每块切两片，晒极干者，用二三斤，用粗线穿好，浸极陈无秽真金汁内，七昼夜取出，烈日晒露七昼夜，阴雨不算，挂当风处，一浸一晒，各七七四十九日足，须记明白，不得多少。在空地上①[注：原作“二”，据同治本改。]放田泥数担，筑实一土堆，于中挖一大孔，能容炭数斤及姜之处，将姜煨透，去炭火净，以大泥砖盖闭，不使透风，一周时后开看，俟姜成炭取出，星月下载七日，然后研为极细末，收贮磁罐，勿使透风经湿，备用。
凡遇此症，每服三钱，白汤调服。