泄泻门

泄泻门

或问：世人多有以泄泻混称者，而汝宁无分别耶？

答曰：泄者泄也，五脏之病也。五脏者，藏精气而不泄者也。五脏之真气先虚，失其统运蓄泄之机，闭藏收摄之令，致元气陷下而为泄，泄则脏气更虚，久久形神枯萎，中气凝滞，传为中满肿胀，多由病势觉缓，失于早治，担延日久，元气耗竭而病亦随剧也。五脏各有泄症，又当分别主治，然而有虚无实，宜于补益为主，非若泻之为病而有寒、暑、痰、湿、食、积之标也。盖泻为倾泻之义，乃六腑之病，与泄不同。六腑为传导出入之司，必由外感内伤触发而泻，泻则直倾，势不容缓，甚有完谷不化，水道不分，以至泻脱元气危在旦夕者，治法当随其所感之邪，所伤之积，或升散，或分消。然泻之势固暴，而求愈亦速，不若泄之缠绵岁月而难取效也。

或问：前论泄泻有五脏六腑标本之分，何今古论家专言脾胃也？

答曰：诸症各有专司，譬如咳嗽专责于肺，而泄泻专责于脾胃也。盖胃为水谷之海，无物不容；脾司健运之职，无物不化。能容能化，然后游溢精气，上潮于肺，肺则通调宣布，使津精血液分溉五脏。故脾胃者，为五脏资生造化之源，犹之五行万类，无不下赖土气以生长收藏者也。若人之五脏无土，则无从禀受水谷之精微，而精神气血之化源已绝，所以形神色脉日就枯萎。当知泄症虽分五脏，而脾胃则一，不得不预为调理，故曰脾胃者，乃人一身之本，五脏化生之源也。

五脏五泄脉证

心泄者，每遇劳心焦思太过，则致五心烦热。盖掌心之穴属心，名劳宫，故其热尤甚。心火沉郁下陷，小肠因之而小便涩数，大肠因之欲泄不泄，而里急后重，其泄如火，似痢非痢，心脾之脉沉而细数，或沉滑而数，以香连丸兼治。

肝泄者，经谓洞泄也。春令宜温而反寒，寒则收引，春生之气不得升，肝木之邪不能达，郁陷于脾土之下，每至寅卯之时，生阳之气欲升不升，腹中作响，暴注而下，无所阻碍，故曰洞泄。未泄则似乎有物，及泄则无非虚气，此气即沉陷之清阳也，其脉虚弦，或沉弦无力，宜升阳益气汤兼四神主治。

脾泄者，飧泄也，飧者，渗漏之义。本经气血失于营运，致浊气泛上而生腹胀，清气陷下而生飧泄，昼夜无度而时时若有渗漏之意，久则元气愈亏，多致传为肿胀，六脉濡软无力，或沉滑不实，以升阳胜湿汤、六神丸兼治。

肺泄者，大肠滑泄也。肺与大肠相表里，肺气虚，大肠亦虚，肺统周身之气，虚则大气不举而时时欲去，无所阻隔，所谓滑泄者是也，甚至随浊气下泄而失于禁固者有之，其脉微弱无神，或空大无力，以升发益气之剂同兜涩固肠丸治之。

肾泄者，当子丑黎明而下泄也。肾之门户开窍于二阴，主闭藏周身之精气，每子后阳生，其气上升，泥丸①[注：指脑。脑藏元神，为元神之府，故称。]为升发之始。若本经虚寒，则子后肠鸣气陷而泄，久则气陷不已，交黎明而又泄，如是生气日虚而精神困惫，六脉虚弱而涩，或两肾无根，或空大搏指，以温补脾肾元气之剂及八味丸兼服。

通治五泄主方

白术三钱 人参 黄芪各一钱五分 茯苓 煨姜各一钱 炙草一分

水煎，午前、午后服。

泄由气陷，气陷则升发营运之机不利，已上诸药温以补益，甘以平缓，使气有所统运而固摄也，宜从五脏之现症加减。心泄者，脉必虚数不清，加酒炒丹参二钱，盐炒益智仁一钱。如暑天，暂加茱萸炒黄连三分，兼服香连丸。

香连丸

即痢门白痢香连丸，能清火顺气，以止里急后重。

川黄连二两五钱，用吴茱萸一两三钱同煮汁干，去茱萸用连，切片，焙干用 白芍药醋润一宿，晒极干，炒黄色，一两 广木香五钱 陈神曲炒黄，为细末听用，一两二钱

以前三味为细末，即用神曲调糊为丸如麻子大，早空心，米汤吞服一钱五分。肝泄者，脉必浮弦或沉弦，加防风一钱五分，柴胡一钱，升麻、川芎各五分，以升阳益气，兼服四神丸。

四神丸 肝脾肾元气虚弱，大便不实，饮食不思，此方主之。

补骨脂盐制，四两 肉果煨熟，二两 五味子焙干，二两 吴茱萸滚水泡过，醋炒，五钱 生姜四两 红枣五十枚

前四味为末，以姜、枣用水一大碗煮汁干，去姜，用枣肉和末为丸，每早空心及午前，百滚汤吞服二三钱。脾泄者，六脉濡滑，或微弱少力，加防风一钱五分，苍术、羌活各一钱，陈皮五分，去黄芪不用，以升阳燥湿。先服香砂万安丸，继服六神丸。

香砂万安丸

男妇小儿脾胃虚寒，不易杀谷①[注：消化水谷。杀，消克。]，而胃脘否满，恶心欲呕，肠腹冷痛不和，大便滑泄不止，肠鸣如雷，隐痛无时，以此调和脾胃，温散虚寒。

香附醋炒，八两 蓬术①[注：蓬术：莪术。]醋炒 山楂 广藿香叶各四两 甘松 益智仁盐焙 厚朴姜炒 甘草各二两 丁皮 木香 砂仁炒 干姜各一两

水叠丸，早空心，姜汤吞服二钱。

六神丸

脾主营运，为健行敦厚之土，肾主二便，司开合，为水脏，藉脾之真土以藏蓄。若使脾肾元气两虚，则诸津液泛为水者亦随气下陷，不能秘藏而有五泄之症，久则昼夜无度，滑泄不禁，则至精力虚惫，形神枯萎。久服能使脾土健运，肾气固摄，阳升阴降，水道分利，不独久泄可愈，而生机日进矣。

白术八两 肉果面煨 五味子焙干 粟壳醋炒，各二两 补骨脂盐炒，四两 肉桂 吴茱萸滚水泡浸，晒干醋炒，各一两

醋糊为丸，早空心，姜汤吞服二三钱。肺泄者，脉多虚弱微细无神，加人参一钱，肉果、附子、升麻各五分。兼服兜涩固精丸及固本启脾丸调治。

兜涩固真丸

脾肺肾元气虚寒，素有湿痰积饮留滞肠胃，上则呕吐冷涎，恶心否满，下则滑泄不禁，昼夜无度，久则胃弱而食减，脾虚而不运，男兼滑精，女兼淋带。此药常服，可起沉痼。

白术四两 人参二两五钱 茯苓二两五钱 半夏二两 远志肉 肉果面煨 补骨脂盐水炒 赤石脂醋煅，各一两 五味子焙 益智仁盐炒，各五钱

炒莲肉粉为糊，丸梧子大，早空心，米汤吞服三钱。

培元固本启脾丸

男妇脾肺肾元气久虚，清阳不能实四肢，而反沉陷于至阴之下，不克启发，凡交黎明或午前随气下迫，泄泻数次，日久无度，而精神虚惫，形消骨痿者，宜于久服。

六神丸一料 人参二两 茯苓四两

黎明，米汤服。

肾泄者，两尺必虚，或微弱无神，或空大无力，加肉果、补骨脂各一钱，五味子七粒。先服固本启脾丸，继服肾气丸。

固本启脾丸见前

肾气丸见气门肾与膀胱之气条 治黎明肾泄，每早空心，米汤服三钱。

或问：凡治泄泻，必先分利水道，谓之分理阴阳，今前方不用分理，岂无说乎？

答曰：前论泄症，有虚无实，则知用药有补无泻，故凡宽中破气、淡渗利导之味概所禁用，恐致元气有碍。纵使胸中有积气宿滞，以至否否不快，则当于补益之中稍加陈皮、砂仁、木香、益智之类以和之。至于既用升麻、防风升发之品，则清阳升而浊阴自降，上窍通而下窍自利，又不待分理而后阴阳相判也。泄非泻比，本无分利之义。若泽泻、木通、车前、猪苓淡渗之味，宁不耗泄元气而反使清阳之气益陷耶？

或问：五泄之症已明，而泻起于何义，幸以教我。

答曰：泻本一症，惟脾胃主之，但触发不同，当别内外。外感者有寒有湿有暑，内伤者有食积，有酒积，有生冷，有湿痰，更有内外相兼，寒热并发，务须体察，勿贻后患，毋以轻症而忽之。

通治外感主方

防风三钱 茯苓 陈皮 半夏各一钱五分 苏叶 羌活各一钱 甘草二分 生姜三片

水煎，空心午后服。

二陈汤专和脾胃而兼寓分利，君防风则风湿皆除，佐苏、羌而寒泄自散，生姜辛温，能治表里之寒而扶正气。寒邪作泻，脉则寸关浮紧或沉紧，证必恶寒恶心，腹痛体疼，加厚朴一钱温中定呕，猪苓一钱分利水道，桂枝五分益营运。湿邪作泻，六脉濡软无力，外症快快①[注：闷闷不舒貌]欲呕而口不渴，关节酸疼，四肢软弱，肚腹微痛，小便不通，加苍术一钱五分，猪苓、泽泻各一钱。此二症兼服胃苓散，以理在内之兼症。

胃苓散

寒湿之气滞于小肠，闭于膀胱，失之泌别分理，绵绵而泻，黄白如常，惟小水闭涩不通，以此分消温散在内之寒湿。

苍术炒 茯苓各二两 泽泻盐水炒，三两 白术炒 陈皮 猪苓各一两五钱 厚朴姜汁炒，一两 肉桂七钱五分 甘草五钱

为细末，滚姜汤调服二三钱。暑毒作泻，六脉虚浮而数，症现烦渴恶热，神昏体倦，腹痛水泻，加干葛三钱，香薷、泽泻各一钱，黄连五分，去生姜、羌活、苏叶。兼服香连丸。如内有积滞，服香连化气丸。香连丸见本门心泄条。香连化气丸即香连化滞丸，见痢门内伤之痢条。

通治内伤诸泻主方

白术炒，二钱；陈皮、半夏、神曲炒黄，各一钱五分；厚朴姜汁炒，一钱；木香五分；甘草二分；生姜三片。水煎，午前、午后服。内伤诸症，必从脾胃先虚而得，故用白术为君，以助营运；陈皮、神曲和中消食，为臣；利痰用橘、半，顺气用香、朴；姜、草甘温，温中益气。食积伤者，脉必沉滑有力，症必肚腹胀痛，加麦芽粉一钱五分，山楂三钱，淡豆豉①[注：原作“鼓”，据同治本改。]一钱，炒砂仁五分，去白术之峻补，甘草之缓中，以防胀闷，保和丸先服，继用枳术丸及固本健脾丸调理。

枳术丸

治男妇胃强脾弱，能食难消，消则泄泻无度，及老幼中气不和，食后呕恶否满，倒饱嗳气，早晚受肚泄泻诸症。白术炒黄，一斤；枳实炒，八两。荷叶汤叠丸，早空心，姜汤服三钱。

固本健脾丸

胃为水谷之腑，脾为健运之脏，胃虚则恶食而不纳，脾虚虽食而难消，上则否满，胸膈不舒，下则肚腹膨胀泄泻。久服补益元气，佐助运导而虚泻自已。

白术炒，一斤 陈皮 茯苓各八两 陈黄米炒，八两 陈神曲炒 麦芽粉各四两 木香 肉果面裹煨熟 砂仁炒，各二两

荷叶汤叠丸，早空心，米汤吞服三钱。

生冷伤者，脉必沉迟或沉弦，而症必呕恶腹痛，或恶寒发热，加苍术一钱五分，肉桂、干姜、炒砂仁各五分，先服苏合丸，继服万安丸。

苏合丸

治外感风寒暑湿、山峦瘴毒、尸侵鬼蛀之客邪，内伤生冷坚硬、难腐难消之物，及郁痰积滞、凝寒湿热之气，以致恶心呕吐，肚腹绞痛，转筋暴泻，干湿霍乱等症。

白术炒 广藿香叶各二两 香附生用，四两 沉香 乳香 丁香 檀香 木香 白蔻仁 荜茇 广陈皮 诃子肉 朱砂飞净 苏合油各一两 麝香二钱

炼蜜和丸鸡豆大，约重一钱，蜡圆封固，不拘时，姜汤化服一丸。

香砂万安丸见前脾泄条 酒积伤者，脉必沉滑或弦滑，症必呕恶腹痛，后重兼积，加干葛三钱，炒泽泻一钱五分，藿香一钱，白蔻仁五分，兼服香连顺气丸。

香连顺气丸即香连化滞丸，见痢门内伤之痢条 痰积多泻，脉多滑数，或沉滑，或弦滑，症现三脘否闷，嗳腐倒饱，痰唾稠黏，呕恶喘嗽，肠鸣腹痛，绵绵不绝，痛必泄泻而不通畅，加制半夏二钱，茯苓一钱五分，猪苓一钱，去木香、厚朴，兼服橘半枳术丸。

橘半枳术丸见痰饮门五饮条