卷七
黄疸门
或问：疸乃微疾，犯者颇多，竟有服草药而愈者，甚有用药日久反成中满而死者，何也？
答曰：因其病浅，忽而不治，或治之不善，遂成中满。故得病之因，表里虚实，不可不知也。若病由饮食不调，肠胃湿热不清者为轻，寒湿之邪客于肌表，不得疏泄者亦轻。倘因内伤元气，劳烦不足，房劳酒积，忧思失血而得者，其病属脏而不止于腑，苟一误治，无不速死。若治得其法，草药可以活人，不得其详，古方亦能为害，好生者可不慎哉？
或问：疸症固有轻重表里之分，然而致黄之故可得闻乎？
答曰：黄乃土色，系脾土湿热之气郁蒸而成，法如㑹酱①[注：腌酱。㑹，覆盖某种东西使其变性。]变为黄色。其病在腑，其黄在肌表，可以分利小水，透发汗液，使内外湿热之气表里疏通，即草药亦能获效。苟不识此，误用寒凉，内伤正气，致脏腑之精津血液无不㑹而为黄，则营卫血气无一不病。斯时也，表里不及分清，补泻先后罔措，遂至脾元大坏，气血两亏，未有不成中满而死者。及中满将成，复从臌治，速死之冤，莫甚于此，大可叹也。
或问：治疸之法，亦有别乎？
答曰：湿热为标，内伤为本，标重则专治其标而不失其本，本虚则固其本而兼治其标，病日久而本更虚者，惟本是赖矣。凡症如此，不独疸也。
外感表邪黄疸脉症
寒湿之邪客于肌表，抑遏卫家生阳之气，使不得透达，郁蒸而成黄者，其黄从外始，因内热未甚，故小便犹白，止于头重体酸，往来寒热，为病正浅。急用后方疏解，使汗液透彻，则湿热之气外泄而血脉自和，不致内渗。其脉微浮而数。禁用诸荤海味糟面酸甜生冷等物。
黄疸疏表主方
茵陈三钱 干葛二钱 荆芥 淡豆豉各一钱五分 防风 羌活 秦艽各一钱 生姜三片 葱头一个
水煎，不拘时热服。
湿热闭遏于皮毛腠理之间，谓之金郁，金郁则泄之，故用荆、防、羌、葛味辛气薄之剂以疏泄之；畲蒸为黄，邪在肌表，故用茵陈、豉、葛气平味苦之药以分清之。诸药复兼辛散，亦具风能燥湿之义。胸中否满，加枳壳一钱；有痰恶心，加半夏一钱五分。头重鼻塞，大小便不通，用澄清散分利之。
澄清散
外感内伤有余之湿热为病，上则头重鼻塞，时流浊涕，下则二便短涩，黄赤不利。以此分清上下前后初起有余之症。
瓜蒂 母丁香各二钱 黍米 赤小豆各三分 醋炒大黄一两
为极细末，每夜以一分吹两鼻孔内后睡，当时以涕泪横泗①[注：乱流。]，次日以二便顺利，则湿热自消。不效，再吹。
饮食内伤黄疸脉证 多饮茶酒则伤湿，好食糟面则气滞，有形之物蕴积肠胃，不能分消，湿热之气渗入肌表，不能疏泄，翕而为黄。黄从内发，故小便先赤，由内达外则两目通身无不黄矣，甚至胸膈胀满，恶心烦渴，二便短涩黄赤不利。此为实症，脉当沉滑，或弦滑有力，三日前先用前方散表，俟汗液通透之后，以后方荡涤有形之积滞，以清其里。
黄疸清里主方
茵陈五钱 山楂三钱 神曲 陈皮各一钱五分 红曲 枳实各一钱 木通五分
水煎十分，生大黄三钱另用热酒浸透盖紧，俟煎药将好，先绞去大黄取浓汁，冲入热药，尽服，以利为度。不利，如前再服。
经云邪在下者，引而竭之，此方使湿热之气由荡涤而清也。茵陈具陈腐之性，用以从治，去湿热之气，为君；二曲消化内蒸湿热之积，为佐；大黄气味苦寒，泄肠胃之湿热，为臣；山楂、枳实、陈皮、木通辛苦之味，利肠胃之积滞，为使。如有瘀血，脉必弦涩，外则寒热交作，内则小便独利而大便秘结者，加桃仁二钱，当归、红花各一钱，去神曲、陈皮。抵当丸亦可。
抵当丸 瘀血积滞日久，心腹胀满疼痛，小便利而大便不通，或月经阻滞，渗入冲任，积成血症，以此推荡，故蓄血发黄亦能兼治。
水蛭炙干，七个 虻虫炙干，八个 桃仁七钱 大黄一两
为末，微醋面面糊为丸，每服一二钱，空心百沸汤吞服。
黄疸表里和解主方
茵陈五钱 泽泻二钱 干葛一钱五分 神曲一钱五分 陈皮 猪苓 黄连 红曲各二分 生姜二片
水煎，午前、午后服。
茵陈、干葛清其表，使余邪由汗而出；猪苓、泽泻清其里，使余邪由溺而下；黄连、红曲清湿热之气，神曲、陈皮去湿热之积；生姜和中暖胃。此方乃七日后表里虽清，黄色未尽，胸膈不快，二便不利，脉滑而虚数不清，余邪为病，和解之良剂也。胸膈作胀，加陈皮五分，枳壳一钱。大便秘结，加山楂二钱，枳壳一钱。褪金启脾丸可以常服。
褪金启脾丸见湿门里湿条
内伤脾胃元气虚寒黄疸脉证 大凡黄疸，不论外感内伤，有余者多，里虚者少。倘使缠绵日久，元气不虚而虚，脾胃失于营运，症必饮食减少，体瘦肢弱，懒①[注：原作“嬾”，据同治本改。]行嗜卧，肌黄色暗，寒热交作，上则胀满，下则泄泻，六脉沉微涩弱，或涩数不清，于法调补无疑，前者煎丸概行禁用。如肚腹膨胀，气逆喘急，脉来空弦搏指，系五脏之真气已绝者，不治。
茵陈五钱 茯苓三钱 陈皮 泽泻各一钱五分 炮姜 防风各一钱 肉桂五分 姜皮一钱
水煎，空心、午前服。
防风、茵陈升阳燥湿，茯苓、泽泻淡以渗湿，陈皮、姜皮辛以散之，炮姜、肉桂温以行之，使寒凝湿滞之气有所分消而不至于胀满也。如脾虚作泻，饮食渐减，虽食而不运者，加白术一钱，渐至三钱，茯苓渐减至一钱五分。如元气虚极，加人参一钱五分；真阳不足，更加附子五分。此治内伤里虚之症，所谓阴黄者是也，非参、术、桂、附温补之剂，难以挽回。若泥治黄疸，以致气喘腹胀，脉弦短涩者，死。理中丸、太阳丹可服。
参附理中丸见中寒门寒中太阴条
太阳丹见中寒门寒中太阴条
通治阳虚之人为无形之阴寒湿气所遏为黄，谓之阴黄，俱以山茵陈煎汤吞服。
妇女虚痨黄疸脉证 肝脾肾之元气先亏，致冲任之血脉不调，月事愆期，淋带不净，复犯房劳，酒食瘀浊湿热之积并发为疸，此为不足中有余之症也。其色黄黑，其颜枯萎，甚至晡时寒热不常，膀胱急而小便自利，六脉虚数，或微弦而涩。乃阴虚火盛气郁之候，宜用清补之剂主治。
妇女虚痨黄疸主方
茵陈三钱 知母 茯苓各一钱五分 车前子 干葛各一钱 牛膝 丹皮各五分
湿热不清，以茵陈、干葛散之，茯苓、车前利之，知母、牛膝滋阴而不滞，丹皮清火而不寒，允为清补之平剂。
七日后元气虚者，加人参一钱，增至一钱五分。腹痛胃疼，大便不快，小便短浊，砂淋带下者，服胜金余粮丸。上则喘逆，下则浮肿，脾肾虚寒泄泻，小便不利者，服金匮肾气方①[注：本书卷三气门“方”作“丸”]见气门肾与膀胱气虚条
胜金余粮丸 男妇心胃疼，面黄肌瘦，白淫淋带，湿汗浮肿，二便不调等症。
余粮石煅净，六两 绿矾煅红，四两 当归身酒焙 广陈皮浮麦炒，各三两 川椒出汗 六安茶焙 砂仁炒，各二两 黑枣肉去皮，三两
为细末，即用枣肉捣烂，加熟蜜和，丸如梧桐子大，每早空心，陈米汤或百沸汤吞服一钱。
金匮肾气方①[注：本书卷三气门“方”作“丸”]见气门肾与膀胱气虚条
女痨疸症，额黑身黄，少腹满急，腿脚浮肿，大便溏泻，小便短浊，以山茵陈煎汤吞服。
黄疸之为病，不出脾肺二经。肺主皮毛，脾主肠胃，皮毛之邪当汗解，肠胃之积宜下引，故分内外伤二症。若曰表里，则无病不兼，自在医者别其轻重而已。至于内伤元气及女痨黄疸，俱由里虚发为外症，不可与前二症同日而语。苟不急于调补，而谬以有余治之，则未有不立毙者也。
水肿门
或问：水乃有形之物，不居肠胃，不由便溺，而反见于皮肤腠理为肿为胀者，何也？
答曰：此气也，非水也。经云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，三焦者，决渎之官，水道出焉，总由气化乃能出也。又云：饮食入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，肺气通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。以经义揆之，则知水道之蓄泄皆由元气以施化。若三焦元气虚微，必至凝塞不行而成水肿也。
或问：即云气不施化则水蓄于胸腹肠胃，何由达于皮肤分肉之外？而况皮肤分肉间又焉有容水之地？且水不能自行，必藉元气以行，则既能率水入于皮肤，遍于四体，又何言气不施化而不能通调水道，下输膀胱也？
答曰：此言水者，实非水也。此水不独气之所使，亦即气之所化也。若真水，自能下渗小肠，不致外溢为肿。只因脾肺肾三经元气虚而成此症，盖脾虚不能营运于中，肺虚不能施化于上，肾虚不能通调于下。不运不化不通，三焦之气闭塞，决渎之官自危，则上下出入之机关不利，不利则不止六腑之水道不通，即经络隧道中之精津血液，莫不因气之不能流行，亦随地凝塞而成水。水由气闭，气因水壅，即气即水，岂真有形之水渗入肌表而后为肿胀也哉？
或问：肿与胀有所分别否？
答曰：无形之气既成有形之水，则水有流走渗溢之能，所以头目四体无处不肿，肿久则胀，势所必然。若只言胀者，乃脾肺无形之元气，因虚寒失于统运，但胀于胸腹之间，而四肢则不胀也。即有胀者，亦因脾属四肢，或左右手足相代而兼肿胀者也，故另立一门以详之。
或问：肿属水，胀属气，孰吉孰凶？医治相符否？
答曰：气本无形，胀则反致有形，凶则难治。若水...（原内容）...无有不阽于危者也。
水肿脉证
水症之脉，大约濡软弱者多。濡软为水湿之候，沉弱乃气虚气滞之征。若沉涩者为血虚，濡软而细数者为湿热，必须参以外症，方无遗义。外症已见前文，故不再赘。只立一方为主，临病加减自宜。
通治水肿主方
苡仁三钱 茯苓皮二钱 桑皮 泽泻各一钱五分 苏叶 陈皮 生姜各一钱 肉桂五分
水煎，早晚空心服，日二剂。
土能制水，苡仁、茯苓淡渗而能利湿者也；陈皮之苦，生姜之热，热以行之，苦以利之，所以理脾胃而非补益脾胃也；桑皮之甘淡，泻肺中之水气而泻中有补；苏叶辛芳，姜皮辛热，用以达表，所谓金郁则泄之，亦开鬼门之义也；泽泻咸寒，泻中有润泽之性，专于利肾，佐肉桂之温润，茯苓之淡渗，以利小便，所谓在下者引而竭之也。营运转输在脾，初起先理脾胃，加苍术一钱，陈皮五分，去苡仁，服二日。施化宣通在肺，次则先理肺气，肺主皮毛，故加荆芥二钱，去肉桂，服二日。决渎通调在肾，继则疏利膀胱，故加车前子一钱五分，猪苓一钱，服二日。七日之内尽此三法，毋论虚实寒热皆可服。如气逆作喘，则肺苦气上逆，当急食苦以泄之，加杏仁一钱五分，枳壳五分。胸膈胀满不宽，似中满者，当泻之，于内加大腹皮一钱五分，青皮五分。如日久中气虚而脾泄胃薄者，加白术一钱五分，去薏仁、苏叶，兼服金匮肾气丸。如内热口渴，汗液不透者，加干葛一钱五分，黄连五分，去肉桂。元气虚寒，体倦形萎，神志不扬，日久不愈者，去薏仁、苏叶，加人参一钱五分，白术自一钱加至三钱，肉桂、附子各五分，兼服金匮肾气丸，温补脾肾元气。脾肺肾三经元气亏损，泄泻不已，水泛气急，喘嗽不舒者，亦用金匮肾气丸及和中顺气丸，导火纳气，浚水利痰。水肿暴发，元气未亏，急以五龙丹导之。水湿痰饮积于三焦，渐渗于肌肤为肿者，神佑丸主之。外感风湿以致暴肿，胜湿丹治之。肺胃之气为湿邪所蔽遏，以致水道不利，暴得喘急而肿胀者，圣灵丹调之。脾胃虚寒，水湿之气不能温消分利，外肿内胀，小便不通，呕吐泄泻者，平胃、五苓散各半以温消之。
五龙丹 外肿内胀初起，速去三焦之水，所谓引而竭之，亦水郁折之之义也，趁元气之未亏，急以治标之剂也。
甘遂 大黄 赤豆 苦葶苈 木通各等分
醋糊丸芥子大，每服二三分，量勇怯老弱增减，早空心，白滚汤吞服。肿胀已宽，利犹不止，米饮补之。
神佑丸见痰饮门五饮条
胜湿丹见湿门表湿条
圣灵丹见湿门上湿条
金匮肾气丸见气门肾与膀胱之气条
和中益气汤见气门肾与膀胱之气条
胃苓散见湿门里湿条
臌胀门
或问：臌者，其形似鼓，于理为近，若以蛊称，则此症亦由蛊融而成耶？
答曰：臌以象形，蛊以会义，胀以言病，总由一气之所使也。盖气运则宽，气聚则胀，得生阳之气则宽，禀阴凝之气则胀耳。
或问：屡见此症多死少生，其故何也？岂世无良医，治无良法，抑药无良材耶？
答曰：世谓疯痨臌膈，实病难医，未尝苦于不医及无医无药而至坐以待毙也。所苦者，苦于病人自昧受病之原及病之深浅，而但急于速愈，求一刻之宽为快也。在医者亦不审病之标本新久，元气之虚实温寒，惟执己见，恃成方，自矜为臌胀专门，遇即试之无疑。若初起气旺之人，得其洞泄而宽，遂以为愈者十之一二。宽后果能保养自重，或至无虞，苟不善于调摄，则反复而原罹于死。医者遂谓此方可以通治天下之臌，即遇久病气虚之人，亦用是法，因其洞泄，脾元大败而愈胀甚，至泻脱喘急而死者十居八九。即有医家自谓遵东垣，从丹溪，宗立斋，能以王道为主，然不先分别标本虚实，一竟①[注：径直]补益脾胃，以为气旺其胀自宽，不及疏泄有余之邪而骤用峻补，初或少愈，久则反胀，致病家疑为补益之过，而医者亦悔补之过早，复行通利，以冀一效。如此补泻互投，中无定见，由是病者欲速更医，议论纷纭，彼云该补，此云该泻，此云宜守，此云宜和，病未成而速之成，命未倾②[注：死]而速之死。昔王肯堂先生云：胸满腹胀，悒悒不快，未必成胀也，服破气之药不已，则胀症成矣。斯言良可味也。余之所谓难者，亦谓不死于病，而死于病之人及医与药也。
或问：既不死于病而死于医，可以不藉医药而能愈耶？
答曰：臌胀原非必死之病，亦非难治之症。医家固须审知病之虚实，及致病之由，已成未成之机，补泻先后之法，在病者亦须自知受病之因，致胀之故，自知调养性情，排遣心境，自知慎起居，节饮食，毋欲速，毋贪小效，毋轻试单方，知人善任而弗讳疾忌医，俾医者尽展其技，渐臻宽适以获全效。故余三十年中，历症千人，活者十有二三，皆赖彼此相成，非全藉于医药也。今以平素得心应手方法，备载于后，请正高明。倘有不以愚谬见鄙，医者病者一一效法而底①[注：最终]于无恙，即可以征不肖救世之本怀矣。
或问：既有得心应手之法，何止十全二三？
答曰：药能医病，不能变易性情，救济贫乏。此症本由七情六欲内伤所致，迥异他症，倘病后纵欲骋性，多忧善怒，起居饮食罔知禁忌，生机日拙，自就死途，纵有金丹，难以夺命。余前文所以有不死于病而死于病之人者，正为此也。
臌胀先调性情 禀性躁急，恃强使气，素无和缓谦退之心，反纵酒色嗜好之欲，精神元气，无一不损，惟阳火独炽，怒气难平，少有不堪，势不得伸，以致郁结不舒，忿忿不平，怏怏不快，复藉酒色遣怀，愈伤其精而致胀。更有素性执滞，外寡言笑，内多思虑，常见忧戚憔悴之容，绝少春生畅达之气。或事有蹉跎，财有失脱，结想含怒，郁郁终年，营卫闭塞，生阳衰少，惟一腔阴凝否塞之气胶固不开，则胀满不旋踵而自成。凡人具此两种性情，多致臌胀之症，胀则性情尤其乖舛②[注：反常]，岂医药所能治疗？必待病者一旦悔悟，痛自更张③[注：重张弓弦，喻变更自新]，不独屏除旧习，而且勘破生死，凡身外之物，分内之事，尽情放下，致之不理，所谓示之以死而后生也。更得另处静室，绝人事，断烦恼，潜心安养，百日之中再以药饵调理，庶有生机。
臌症次节饮食 盖饮食本欲资养后天生气，而臌病正由脾不健运，胃不司纳而成。调理之法，首改性情，次节饮食。节食之法，屏除生冷坚硬炙煿油腻麸面腥荤野兽海味糖醋酸甜，一切凝滞收敛难消发病之物，只以谷气为主，而肉食次之，盖谷气不断则生机不绝也。所食之物，宁使易饥，毋得过饱。一日之食，宜频进而少用，毋恣意而不时。性情、饮食两者果能如法调治百日，则病疾可瘳，培养百日，则元神易复，更得谨慎保摄，三年以后，保无反复①[注：反复。覆，同“复”。]。
臌胀脉证 元气虚寒，脉必沉微细弱。血虚兼涩，虚热微数，沉弦则肝脾不和。脉多和缓为有胃，有胃者生，空弦搏急者死。胀则暮急朝宽，神安有睡，谷气不绝，二便调，呼吸匀，内虽胀满，而皮软肤皱者，易治；神昏气喘，下肿上急，二便不调，四肢相代②[注：四肢更迭肿胀。]，肉硬腰直，筋露脐突，性躁善怒者，难治。
臌胀治法 病由情志抑郁，营气凝滞而成，前文论之已详。用药先宜调理脾胃，兼益心肾，不惟忌用克伐，而且不宜峻补，主以后方轻清疏利之剂以和之。
初治臌胀主方
白术二钱 茯苓 陈皮各一钱五分 泽泻 防风 砂仁各一钱 川芎 当归身 炮姜 肉桂各五分 煨姜二片
水煎，午后空心服。
气滞中宫，以白术益营气，使之健运，为主，服五日加五分，加至三钱止；茯苓之淡渗，泽泻之咸润，分利凝浊之气，为臣；砂仁、陈皮和中理气；防风、姜、桂透达清阳，温散阴凝；川芎、当归滋肝益血，调和营卫。是方半月已前宜服，补中而具疏泄利导之用，频服数剂，其胀自然渐宽。如元气虚极，生阳不接，继服后方温补。
臌胀温补主方
白术三钱 茯苓连皮 人参各一钱五分 陈皮 泽泻 肉桂各一钱 附子五分 煨姜三片
水煎，午前、午后服。
营卫乃人身阴阳之纲领，参、附益卫，术、桂和营，营卫温和，则发生健运之机有裨矣；陈皮、茯苓疏理中宫凝浊之气；防风升清，泽泻利浊，而煨姜辛热，佐桂、附有温散之功。此方可以常服。人参加至三钱，肉桂加至一钱五分，附子加至一钱或一钱五分，白术加至五钱，四味为治胀之要药。早空心，继服益气丸或和中益气丸。
益气丸
人参一两 泽泻 丹皮各五钱 沉香 椒红各三钱 附子肉桂各一钱五分
蜜丸，黎明空心，白滚汤吞服三五钱。人参益三焦元气，为君；泽泻、丹皮清利三焦相火，为臣；沉香、椒红化中宫凝浊之气，附子、肉桂补命门生阳之火。胀满既消，用金匮肾气丸以收全功。
和中益气丸见气门肾与膀胱气虚条
金匮肾气丸见气门肾与膀胱之气条
或问：前方有补无泻，何也？谚不云乎气无补法？用补剂而愈胀，岂无说耶？
答曰：治胀之道，亦微矣哉。盖治病①[注：当为“致病”]之本原于虚，发病之标因于实，故先标后本、先本后标及标本兼顾之机宜，必须精审，不可慢施②[注：随意施治。慢，随意]。若真气充实，精神无损，偶因怒气食积停滞阻碍，致营气不和而胀者，谓之有余，庶可以疏导之剂攻之。气无补法，盖为此耳。然攻后原藉前方调理，保无后患。倘不明标本虚实之理，一遇此症，补虚疑其胀而忌之，泻实惑其虚而畏之，先后不合，攻补失时，多致败坏，不可收拾。前方概为久病虚者而设，然而初起应攻逐可分消者，备有后方，对症取用可也。脾肺肾三经之元气虚寒而成气虚胀满者，金匮肾气丸以温补之；腹胀喘急如息贲者，神秘丹治之；中气不运，寒痰结滞而否胀者，来复丹温之；脾胃虚寒，阴凝固结而成胀者，理中丸散之；瘀血积滞，阻塞气道，心腹疼痛而兼胀满，小便利而大便不通，或妇女经脉停阻，营气不运，渗入冲任，日久而成血臌者，以抵当丸下之；男妇营卫两虚，气血凝滞，隧道阻塞，肠胃不通，表里脏腑之气不相融贯出入而成气臌者，沉香分消丸以通之。
金匮肾气丸见前
神秘丹见喘门肺经痰火暴喘条
来复丹见中暑门中喝条，又名二气丹
参附理中丸见中寒门寒中太阴条
抵当丸见黄疸门清里条
沉香分消丸
大枳壳四两，分四分 苍术一两 萝卜①[注：原作“葡”，据文义改。]子一两 大茴香一两 干漆炭一两，上四味各炒枳壳一分，以黄脆为度用 香附醋炒，二两 槟榔一两 延胡索酒浸炒，一两 三棱二两 蓬术一两，上二味用童便加黑豆三十粒，浸一昼夜，同煮干，炒至黄脆，去豆用
上枳壳及香附等六味为细末，即以苍、卜、茴、漆四味熬浓汁，入少醋，调神曲末为糊，丸绿豆大，每服二钱，早空心米饮汤吞服。枳壳有和中化滞、豁痰利气之能，故为君；苍术佐之以渗湿行痰，卜子佐之以消粉面食积，茴香佐以温消寒气之凝固，干漆佐以消瘀血而杀虫；同香附可以开郁，同槟榔顺气止疼，同延胡和伤行血，同棱、术破积消坚。此药能治诸胀诸积诸痛，及肝脾疝痛初起，趁精神元气可为早服。