痢门
痢门
或问：痢者利也，似取通利之义，如何欲去则闭塞难通，淋沥不净，不欲去则里急后重，窘痛下迫。利而不利，名义矛盾者，何也？
答曰：痢之一症，病者欲其利而不能，医者使之通而后愈，《内经》所谓滞下也，顾名思义，乃有形饮食之积滞而不行，无形湿热之气迫而下坠耳。湿热之性如火之急，所以刻不容缓也。
或问：所去之积，或红或白，或红白相兼，或黑如豆汁，或腥如鱼脑，或有即愈，或有难愈，甚至于死者，何也？
答曰：痢有新久脏腑虚实之分，其先必有外感内伤寒热之因，医者必须审之于初。内伤者，积滞未消，湿热未清而骤用补涩，外感者，失之升散，早用通利而风暑内陷者，为难愈。倘不分虚实，误伤元气而传入五脏者，死。其色之不同，由湿热之毒干于气分则白，血分则红，又寒积多白，热积多红。大约白者易愈，红者难治，红白相兼，尤其难理。盖心肺为气血之主，大小肠为心肺之合，此症由心肺受邪，传入大小肠，湿热积久，郁滞为病也。积滞者，虽云湿热之气蕴酿而成，然必由水谷之糟粕而化，故早节饮食者易愈。治法宿积宜下，下后营卫之气血复陷，自成新积，不宜再下，但理卫气以通腠理，和营血以调阴阳，其积不治而自止。若日久脾胃气虚，饮食日减，毒气渐深，由腑传脏，其积如鱼脑酱豆汁者脾病也，如腌鱼卤者肝病也，如屋漏水者肾病也，此所谓传入五脏者死也。
或问：痢疾多见于夏末秋初而春冬则少，岂所谓夏伤于暑，秋必疟痢者乎？
答曰：暑毒干于脏腑，则必霍乱吐泻而伤暑中暑之病立发，焉容久留安然无恙之理？经云夏伤于暑，秋必疟痢者，非指为暑所伤，乃夏令应热而热，则汗液透彻，凡受风寒暑湿之邪由汗而解，则无疟矣。若逢长夏，阳气外泄，阴寒内伏之时，禁截冰桃瓜果肥脓①[注：亦作“肥浓”，指厚味美食。]酝酿之物，以避其寒，但饮暖食热，使汗液淋漓，便溺清利，而湿热之积无停留，则无痢疾矣。倘交夏而风雨连绵，凉多热少，暑令不行，则天自伤其和，而人概感其气，所谓时行疟痢，虚者受之。若人畏热贪凉，乘风露坐，使汗液不透，暑气不伸，秋令复凉，郁蒸之气欲出不出，遂至寒热交攻，营卫因之亦病，而阴阳变乱，互相争胜，则成疟。若恣食生冷油腻，使暑气阻于大小肠，则湿热相混，久而成毒，秋行收敛，其气愈滞而不通，则成痢。甚有内蕴有形湿热之积，外兼无形风暑之邪，其痢尤甚。若外邪陷里，则自疟变痢，或邪从外泄，自痢变疟者有之，故此伤之一字，非指外感所伤，乃伤时违令之义。保生者，所以贵乎顺天时，慎起居，节饮食也。
或问：三伏之中，人多预服香薷饮、六一散以解渴清暑，且杜疟痢，竟有服之颇诚而二病不免者，何也？
答曰：人于溽暑②[注：暑湿之气。]中，苟能节饮食，慎起居，远房帏，惜精养气，定志凝神，胜服香薷、六一者多矣。若果曾伤暑，内有伏热，服此药者，则病受之而病去。倘凉庭广厦，身逸心闲，用此无异饮水茹柏，反伤脾胃元气，是乃招来疾病之由，可不慎之戒之？
或问：病痢不外乎内伤外感，治法亦未为难，何以有噤口者及老年、茹素者多至不起也？
答曰：前论治病之原由于伤暑而发，病之因各有外感内伤所触不同，且体性有虚实，肠胃有厚薄之分。若外感之痢，应与伤寒同治，分三阴自利、三阳自利。初起必见头疼发热，呕吐恶食诸表证，倘不先清散，竟以六腑积滞通之，必致风暑之邪乘虚下陷，痢伤元气而死。老年元气已虚，肠胃素薄，不乘新起用意分消，因循良久，致积滞不清，邪毒陷里，痢久元气愈虚，暴脱者死。茹素者，肠胃元气之薄犹之老年，若表里分消不早，则湿热之毒不清，痢伤元气者亦死。故治痢之法必于七日以前，辨明外感内伤，审确元气虚实，量其肠胃厚薄，问其胃气有无，在表先须发汗，在里早当消导，继以荡涤，必使表里分清，肠胃清脱，只以谷气稍稍养胃，毋以荤腥生冷滑肠，自获速效，永无后患。由外感者利于汤剂，由内伤者宜于丸丹，如此分治，十无一损。但今病者漫无禁忌，而且讳疾忌医，医者罔分表里虚实，而补泻先后舛错，未有不至于危者也。
外感之痢脉与形证
外感者，外受风寒暑湿之邪未经表散，随秋收之令陷入肠胃，与湿热之毒相并而成痢也。医者泥于现症，急于通利，先以硝、黄荡涤有形之积滞，竟不知外感无形之邪气不惟不及疏散，而反乘虚陷入脏腑，上则否结不舒，使胃气因之而闭，俗云噤口是矣，下则滞下无度，痢伤元气而阽①[注：临近]于危者，医之故也。凡遇头疼身热，或寒热似疟，呕恶否满，不思饮食，肠胃窘痛，下痢浓积，其脉浮弦为风，浮紧为寒，浮数无力为暑，浮濡无力为湿，此属三阳自利，宜用羌活汤先疏在表之邪，俟汗透体凉，方可议服香连导滞丸去其积滞。若饮食未化者，尚宜消导而后通利者也，三日之后表里俱清，量以柴葛解肌之药和解，用香连丸治痢，七日之后自得全愈。若表里一差，则变症蜂起。脉若沉微涩滑，或虚微无力，恶心呕吐，乍寒乍热，四肢厥逆，下痢如鱼脑、豆汁①[注：汁：原作“汗”，据同治本改。]、屋漏水者，此三阴自利也，宜桂枝汤解表。表邪已透，方以香连导滞丸稍稍导其积滞，随以理中汤或四逆汤温补，及香连固本丸培补根本，为一定之理。
三阳自利疏表主方
防风三钱 羌活 干葛 神曲各一钱五分 苏叶 淡豆豉 陈皮各一钱 甘草二分 生姜三片
水煎，午前、午后服。
上方防风去风，羌活去湿，苏叶散寒，干葛清暑，豆豉、神曲消食去积，陈、甘和中顺气，通治三阳表症之要剂。汗液透而表症悉去者，用香连导滞丸以利之。如兼暑则烦燥口渴，加干葛、香薷各一钱五分，减防风钱半，去豆豉、生姜。如恶心呕吐，湿热痰积为患，加半夏一钱五分，去干葛。三日前用此方，三日后以后方和解。
疏解和中丸见疟门太阳症
先解风寒暑湿之表，兼之顺气消积以释其滞。
香连导滞丸
外感无形之暑湿，内伤有形之食积，并结于肠胃而作痛，里急后重而不通。无论红白脓积，量病之浅深，用药之多寡，急攻有余，以利为快，毋使久延，致伤脾胃元气也。
制大黄四两 枳实 芒硝各一两 枯黄芩七钱五分 当归尾槟榔各五钱 木香 肉桂 白芍各二钱五分
蜜丸，早空心，用苏叶香薷汤吞服三五钱。不通，再服三五钱；不快，再服二三钱。
三阳自利和解主方
干葛三钱 柴胡 山楂各一钱五分 白芍 陈皮各一钱 黄连一钱 厚朴 甘草各二分 生姜一片
水煎，午前、午后服。
邪热在少阳、阳明之表，以柴、葛解肌；积滞在肠胃之间，以楂、朴、陈、甘分消化导；黄连清湿热，白芍和血脉。如阳明自利，去厚朴，服香连丸。如恶心有痰，加半夏一钱五分，去白芍。旬日已后表里俱清，另议调补。
赤痢香连丸 男妇小儿之痢，表里俱清之后，里急后重，肚腹仍痛，所去血积或鲜或黑，亦有滞下而不痛，久不能愈者宜服。
川黄连二两五钱，用吴茱萸一两三钱同煮汁干，去茱萸用连，切片焙干 白芍药醋炒，一两 黄芩炒，五钱 当归酒焙，七钱五分 地榆醋炒，五钱 广木香五钱 乌梅肉炙，二钱半 陈神曲炒黄，为末听用，一两二钱
为细末，即以神曲调糊为丸如麻子大，早空心，米饮吞服一钱五分，病久及年老者以参汤下。
三阴自利清表主方
防风三钱 羌活二钱 茯苓 陈皮各一钱五分 苏叶一钱 桂枝五分 甘草二分 生姜三片
水煎，午前、午后服。
三阴自利，多属里虚而外邪凑之，法宜温中散寒。三日后早辨脉症虚实，实则服香连导滞丸以清积滞，虚则急用后方温补，以防虚寒呃逆，滑下不禁之虞。
香连导滞丸见本门三阳自利疏表条
三阴自利清里主方
白术三钱 人参 黄芪 茯苓各一钱五分 陈皮 泽泻各一钱 炮姜 肉桂各五分 砂仁七分 甘草二分
水煎，早空心、午前服。
此方温中补气，以却三阴之沉寒而痢自止。如四肢厥冷，呃逆，加附子、炮姜各五分。如痢久后重不禁，加升麻、柴胡各五分，黄芪一钱五分，去泽泻。白痢香连丸，早空心参汤吞服二三钱。
白痢香连丸
内外疏解通利之后，犹有无形暑毒湿热之气伏匿未化，白多红少，或红白相杂不清，胃虚体弱，饮食减少而缠绵不愈者宜之。
即赤痢香连丸一料，去地榆、当归、黄芩、乌梅四种不用。
香连健脾丸
痢久脾虚不能分运，则积滞不清，腹中余痛未止。此药健脾开胃，消积化滞。
乌梅肉八两 生姜二两五钱 半夏二两五钱 三棱 蓬术 青皮 陈皮 枳壳 木香各四钱 神曲 山楂 麦芽粉各一两二钱五分 槟榔五钱
水叠丸，早空心米汤吞服二三钱。
香连固本丸
久痢真气脱，血液枯，湿热之余毒不尽，随肝脾之气虚陷而肾气不能固摄，或积或水或粪，不时滑泄无度，甚至脾胃虚寒，饮食不进，即进而难消，四肢厥冷而呃逆不已。以此温中益气，固本培元。
白术四两 人参二两五钱 肉果二两 粟壳一两五钱 诃子肉一两五钱 肉桂 附子 黄连吴茱萸汁煮干 白芍醋炒，各一两
醋调神曲糊为丸绿豆大，早空心，参汤或米汤吞服二三钱。
内伤之痢脉与形证
内伤饮食则肠胃湿热不清，兼之无形暑湿之气并合，与大小肠郁蒸为积，以致胸腹痞满，里急后重，窘痛下迫，或恶心呕逆，口干作渴，六脉洪滑，或弦滑，或弦数。此初起食积未消，滞气未化，暑毒未清之故，三日前表里分清之后，急以丸药通利。
内伤三日前后清理主方
干葛三钱 山楂三钱 陈皮一钱五分 香薷 厚朴 黄连车前各一钱 木香五分 甘草二分
干葛、香薷、黄连清表里暑热之邪，陈皮、山楂、厚朴消肠胃停滞之积，木香顺气止痛，车前分利，甘草和中。如白痢，加半夏一钱，生姜三片，去黄连。如红痢，加白芍一钱五分，当归一钱，去厚朴、木香。此方表里兼清，再用香连化滞丸攻逐积滞，万勿迟疑，痢伤元气，使积毒陷内也。
香连化滞丸
肠胃湿热不分，疏利未尽，或痰积食积酒积不消，三脘痞胀，小腹滞痛，里急后重，粪积相杂及腹满水泻，小便不利，并能治之。
黄芩 黄连 当归 白芍 陈皮 青皮 厚朴 枳实各一两 滑石一两二钱 槟榔八钱 木香五钱 甘草四钱
水叠丸，早空心姜汤吞服二三钱。如食积已消，但积滞不通，或通而不畅，当乘其精神元气尚好，急用香连导滞丸以利之，不利再服，以利为度。
香连导滞丸见本门三阳自利疏表条
内伤七日前后和中主方
扁豆三钱 车前子 白芍各一钱五分 茯苓 黄连 陈皮各一钱 升麻五分 甘草二分
水煎，午前、午后服。
表里有余之邪已经疏利，允①[注：确实。]宜此方调和脾胃，分清暑湿为主。如气虚，加人参一钱五分，减黄连、白芍各五分。如红积尚多，加乌梅肉五分。腹痛，加金银花二钱。香连丸分赤白色用，早空心姜汤吞服二三钱。
赤白香连丸见前
内伤半月前后调补主方
白术三钱 人参 黄芪各一钱五分 茯苓 陈皮各一钱 砂仁 升麻各五分
水煎，午前、午后服。
痢久中气必虚，饮食日减，非参、苓、芪、术不足以培补脾土之虚，砂仁、陈皮调气开胃以释中宫痞结，升麻升清举陷而止后重。小水不利，加车前二钱，泽泻一钱五分。如积气未尽，以香连化滞丸或导滞丸兼服。元气虚极者，以香连固本丸调治。
香连固本丸见本门三阴自利清里条
内伤血痢脉与形证
暑毒陷入冲脉，其血伤于热而不和，随肝脾之气下陷，或鲜血散血，或紫黑瘀血，或滞下而痛，或不痛，久则腰疼腿软，面目浮黄。其脉滑数，血粪相间者，易治；脉若弦急，或涩数，或空弦搏大，血自血，粪自粪者，难治。此肝经之痢，与脾同治方安。
内伤血痢主方
白芍醋炒，三钱 地榆一钱五分 人参 黄连 阿胶各一钱 乌梅肉 升麻各五分 甘草二分
水煎，午前、午后服。
此症乃冲脉受症①[注：同治本作“病”]，系肝虚不摄血，脾虚不统血所致。上方和肝益脾，补气固血。赤痢香连丸，早空心，白滚汤吞服二三钱。
赤痢香连丸见本门三阳自利和解条
或问：患痢至半年或数月不愈者，何也？
答曰：久痢不已为之休息，多因忽之于初，失于通利，致湿热之气留于冲任之间，日久气血愈陷，则清气不升，绵远不休。只宜调气和血，培补脾胃元气。盖有胃则生，无胃则死。若徒事消导及止塞者，非徒无益，而又①[注：又：同治本作‘反’。]害之矣。此症冲任虽病，幸与脾胃无碍，故有饮食如常，或减而犹进，所以久病不死。倘误用寒凉克伐之剂，使胃气闭绝，脾不能运，必致肢体浮肿，气逆喘急而死。即使红痢过五十日外，亦止于调和气血，升补肝脾，慎毋泥于清热消积也。
休息痢主方
白术二钱 人参 茯苓各一钱五分 神曲 泽泻各一钱 白芍 陈皮 砂仁各五分 升麻 甘草各二分 生姜一片 大枣一枚
水煎，早晚空心服。此方与内伤补剂义同。香连固本丸，早空心宜服。
香连固本丸见本门三阴自利清里条
久痢脾虚浮肿喘逆否胀主方
茯苓二钱 桑皮 橘红各一钱五分 人参 白术 车前 桔梗各一钱 姜皮五分
水煎，午前、午后服。
脾土虚寒则气凝化湿，故以白术健脾，茯苓渗湿，佐车前、桑皮有降气泄水之功，以宽胀满，橘红、桔梗清肺气以定喘，人参补元气以固本，盖水得暖气易于分消，故用姜皮，取无酷烈之毒而有利导温散之益也。经云：必先岁气，毋伐天和。天和者，四时当行之令也。至其时必有其气，气淫则病，故知命者当顺天时，慎起居，节饮食，固神气，则何病之有哉？