妇人调经
妇人调经
妇人得阴柔之体，以血为本。盖阴血如水之行地，阳气若风之旋天，故风行则水动，气畅则血调，此自然之理也。经云：二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，交感则有子。其天癸者，天一生水也；任脉通者，阴阳之通泰也；太冲脉盛者，气血之俱盛也。何谓月信？月者阴也，信者实也，对月而来，应时乃合。常度参差，则曰不调，如调则百病不生。[批]经之为物，乃手太阳、手少阴二经主之，二经相为表里，在上为乳汁，在下为月水。如脾胃之气壮，冲任之气盛，自起止应时。故经曰：血调气和，有子之象；否则逆之，诸病蜂起。盖妇人内伤外感一切疾病俱同男子治法，惟月经、孕产、崩漏、带下则所治不同。然缘妇女性情中和者少，偏拗者多，稍不如欲，强者忿怒于色，弱者忧思于心，郁结日久，血因凝滞，妄生诸症。今之治者，不究病源，漫投四物之剂，而曰妇以血为主。不知妇人病根于心，成于气，气行则血行，气滞则血滞，不先调气而徒益血，血愈停积，以致发热疼痛，渐以尪羸，厥有由矣。根本所在，须知心为荣卫之主，心气郁结者，宜调心血，通心经，而血自行。又脾胃为气血之运，饮食劳倦，损其中气，则血亦不行，或行之而间断，又宜补养脾胃而气血自生自运。仍以开郁行气为要，郁开气行，诸病自解矣。若其心调脾旺，察其果有血热、血少、血枯、血寒、血虚等症，而后为之行血通经，用四物加减焉。[批]大抵经病，肝脾血燥，四物为主；脾胃血虚，补中益气为主；肝脾郁结，舒脾汤为主；肝经怒火，加味逍遥①[注：遥：原脱，据医理补]散为主；若夫八物汤、四君子、六君子汤、补心丹、益气养荣汤、四制香附丸，俱妇人之要药也。有如经水不及期而前来者，血热也，宜四物加黄芩、生地、白术、阿胶。过期而来者，血少也，宜四物加参、术、香附、红花、牛膝。闭而不来者，血枯也，宜四物加参、术、续断、金银花。淡者痰多，宜二陈加归、芍、白术、枳壳、黄芩之类。紫者热胜，宜四物加丹皮、生地、芩、连之属。热极则黑，调荣降火，宜四物加柴、芩、生地、蒲黄、童便之属。经过作痛，虚中有热，宜四物加参、术、阿胶、生地、黄芩。行而痛者，宜四物加香附、泽兰、红花、桃仁，此血实也。不行而痛者，宜二陈加香附、芎、归、续断、牛膝、黑干姜，此血寒也，甚者去香附，加官桂。经行而过期痛者，宜四物加参、芪、姜、桂、牛膝、续断，此血虚也。[批]肥人痰多，尤宜二陈、海石、二术、芎归、香附等作丸药燥湿化痰；瘦人血热，宜四物、生地、牡丹、连芩、栀子、四制香附等药为丸去潮驱热。在治者存而思之，乃调经不易之大法也。若古方用耗气破血而调经者，岂宜也哉？且太冲者气也，任脉者血也，血气调和，由于冲任之升降，气升则血升，气降则血降。若耗其真气，则血无所施，血病自此生矣；若破其血室，则血无所附，气病自此生矣。所施若此，望其调乎？又有伤寒病不当行经而经行者，此热入血室也，宜以和解，少佐养血之剂，如小柴胡汤加当归、川芎、炒黑干姜、香附治之，使邪从血解可也。又或平日行经之时，不戒暴怒，有损冲任；不远色欲，有伤于血海。又或兼以抑郁，则宿血必走腰胁，为胀为痛，注于腿膝，为酸为软，遇新血击搏而疼痛不已，散于四肢则麻痹不仁，入于血室则寒热不定，或怔忡而烦闷，或谵语而狂言，或涌吐上出，或下泄大肠，此皆因六郁七情之所致，而寒热温凉之失调也。
治疗之法，如心气拂郁，宿停经候者，以归、芍、川芎、香附、续断、牛膝以治之；瘀血蓄积，散于四肢者，以大调经散行之；湿热阻经者，以苍术二陈开之；潮热者，以逍遥散清之；入室寒热谵语者，以小柴四物主之；久而盛者，玉烛散下之；涌上吐者，治宜经行血顺自可，用四物加童便服之。[批]血枯经闭，东垣分三焦治，悉以泻火补血为主。上焦治以三和、四物、凉膈、当归汤；中焦治以调胃承气汤；下焦治以玉烛散，四物合承气。后服五补卫生汤，使阳旺生阴。此指血少肠胃枯燥者而言也。五补卫生汤：熟地、人参、牛膝、白茯、地骨各八分，当归、白芍各一钱五分，黄芪二钱，甘草五分。如去归、芍、芪、草，即五补丸方。苟能如此调治，不但病免，而孕育亦可多望矣。
【愚按】
经水之行，当用热而不可用寒，寒则稽留其血，使浊秽不尽，带淋瘕满所必成矣。惟当于经行之时，食之以热，用之以温，禁生冷，避寒凉，远房事，勿郁结则诸病俱不能生焉。若夫经来作痛者属血实，四物加黄连、香附、红花、桃仁、元胡、丹皮；经后作痛者属血虚而气不运，四物加参芪，挟寒加干姜；经前潮者血虚有滞，逍遥散加丹皮、元胡、桃仁；经后潮者同血虚有热，逍遥散加柴胡、丹皮、生地。此俱治经之良法也。
【治法主意】
经行不可用寒，经闭不可用补。
【调经主方①[注：方：原脱，据文义补。]】
四物汤 妇人以阴为主，是以月事不调，宜以此方用治，随其寒热虚实而斟酌加减。是方也，当归、芍药、地黄皆味厚之品，味厚为阴中之阴，故能益血。析而论之，当归辛温，能活血；白芍酸寒，能敛血；熟地甘濡，能补血。又当归入心脾，芍药入肝，熟地入肾，川芎在辄上辄下而行血中之气者也。此四物汤所以为妇人调经之要药。
当归酒洗 白芍酒炒 川芎 熟地
二陈汤见中风 理一身之气，燥一身之痰。
小柴胡汤见伤寒 能治热入血室。
大调经散①[注：大调经散：原书方缺。查《中医方剂大辞典》，大调经散有二，一出自《陈素庵妇科补解》卷五，由香附、当归、川芎、白术、秦艽、川断、远志、红花、白芍、丹皮、丹参、熟地、元胡、乌药组成，治产后血虚，月水不至，夜热肌热，面黄食减，恐成血枯经闭；一出自《三因》卷十七，由大豆、茯神、琥珀、乌豆、紫苏组成，治产后血虚，恶露未消，气血未平，营卫不调，阴阳相乘之症。按本书中大调经散治瘀血蓄积、散于四肢者，当以前者为佳。可参。]
苍术二陈汤即二陈加苍术 能除湿郁。
小柴四物汤即小柴胡合四物
逍遥散 乃清肝和血之剂，妇人肝经血分中有风有火，口燥咽干，发热盗汗，皮肤搔痒，小便涩滞，悉皆治之。
当归 芍药 白术 白茯 甘草 柴胡
水煎服。
玉烛散四物合承气