痉

痉

经曰：诸痉强直，皆属于湿。又曰：诸暴强直，皆属于风。《原病式》曰：筋胫强直，是属血虚生风之谓也。夫肝木属风，故主筋，若曰诸暴强直而属风，理必然也。其所谓诸痉强直而属于湿者何欤？盖痉之初起，肢体重痛难以转移，此属湿也，久而湿伤其血，则血不养筋，筋不束骨，致令筋急直强而痛不可移，故属乎风。乃知太阳湿胜则兼风化，正所谓亢则害，承乃制也。是知痉为病者，湿为本而风为标耳。仲景云：凡治伤寒之病，身热足寒，颈项强直，自汗面赤，口噤反张者，痉也。痉则当分刚柔治之。如太阳病，其脉弦长，见症发热恶寒而无汗，胫急胸满口噤，手足挛痛，甚则抽搐，角弓反张之状，此为刚痉。刚痉则以散表为主，加减小续命汤、九味羌活汤、麻黄葛根汤。其脉弦细迟涩，见症微热汗出不恶寒，手足软弱，亦或张前反后，此为柔痉。柔痉则以实表为主，小续命去麻黄加葛根。又曰：风气胜则为刚，以风性刚急故也；湿气胜则为柔，以湿性柔和然也。原其所自，非惟风湿相侵，亦且去血过多，筋无所荣而邪得以入之耳。尝见产后、金疮，或跌仆①[注：原作“蹼”，据文义改]伤损，或痈疽脓溃，或发汗过多，一切去血之症，皆能成痉。又有湿热虚损，自汗痛风，亦能为痉，此又虚为本而风为标耳。或有绝无风邪之人，而患筋脉挛急，为角弓反张之候者，此血虚无以养筋故也。又有老人虚人，血气衰少，夜遇阴寒而脚腿筋抽胫急者，亦风乘血室故也。[批]凡四肢拘挛掣痛，上下相引，皆筋病。体肥人责之湿痰伤筋，黑瘦人责之血液枯涸，宜分两途。老年不能行走掣痛，名筋枯不治。丹溪云：凡遇痉症，宜补虚养血，少兼降火，切不可作风治而用药兼风，恐反燥其血室而致不救之患。经曰：治风先治血，血实风自灭，此理究之自可明矣。宜用当归、芍药，以姜制之，人参、南星，以竹沥制之，加秦艽、续断以养其筋，独活、牛膝以行其血。此治痉神验之良法也。

【愚按】

肝主筋，筋之动彻皆由肝血之所养也。今也筋不动而缩，有为反张之症，强直之见，此因血不养筋，而筋不束骨之故尔。惟夫血气内虚，外为风寒湿热之所袭，则筋急拘挛，而痉病见焉。故曰：以风散气，有汗而不恶寒者为柔痉；寒泣其血，无汗而恶寒者为刚痉。原其所以，皆由血少，筋无所营，邪得以袭之也。

【治法主意】治风当治血，血实风自灭。

【痉主方】

小续命汤

九味羌活汤

麻黄葛根汤已见中风、伤风，加减药详本症