痿

痿

经曰：肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿痹，本乎肺。又曰：痿为湿热，气弱少荣，本乎脾。盖痿者，手足痿弱，难以运动者也，症见在脾。而治痿之法，丹溪独取阳明一经，何也？盖阳明者，胃与大肠之经也，而五脏六腑之海，主润宗筋者也，阳明虚则宗筋纵而痿成矣。故肺金体燥，居上而主气，畏火者也。脾土惟湿，居中而主四肢，畏木者也。或失所养，则土金之本易亏，而木火之邪易入。是以肺热叶焦，然其故固由土弱不能生金，金亏不能生水，而其由则本于阴血之不足，而阳气之沸腾也。若阴血既足，而能灌溉四肢，自阴阳和而气血顺，使指得血而能摄，足得血而能步，又安有痿弱之形也哉？又或因于痰，或因于湿，或因痰食之不清，滞于经络，郁而成热，以致血液干涸，不能荣养于百骸，使筋缓不能自持。然究其源又实归于脾土之空虚也。治疗之法，当依丹溪所云泻南方之火，使肺得清化之令，而欲东方之不实，何脾伤之有？补北方之水，使心无炎烁之气，而欲西方之不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。湿热清则气血和，能行经络而通畅百脉矣。治以四物汤加牛膝、枸杞、盐炒知母、黄芩、黄柏之类，使本固血足，而痿自可也。[批]凡痿症遇六脉有力，饮食如常者，此实热内蒸，心阳独亢也，症名脉痿，宜用承气汤六七行，再用大承气汤十余行，更用黄连、黄芩各一斤①[注：斤：原作“片”，据医理改。]，酒蒸大黄八两蜜丸，以人参汤下之。要断不可作风治而用风药，为害匪轻，医者宜深味之。

【愚按】

痿之一症，全在湿热，由乎酒色太过，气血空虚，反加劳碌，筋骨有损，由是湿热乘之。热伤于气，在气不能舒畅其筋，故大筋绶②[注：绶：原作“绣”，据文义改。]短而为拘挛。湿伤其血，则血不养筋而筋不束骨，故小筋弛短而为痿弱。治宜黄芩、黄连、当归、生地、独活、牛膝、秦艽、续断之类。[批]又其脉大而无力，此荣卫交虚，以十全大补加秦艽、熟附各一钱朝服之，夕则服八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆薢、虎骨、龟板、黄柏，温酒送七钱，此已效之良方也。切不可偏于风药而作风治，亦不可偏于补药而作虚论。此症宜利小便而除其湿热，宜用清凉而通利其气血，则思过半矣。虽有肺痿痰唾稠黏，前方中可加贝母、鼠黏、连翘、天、麦之类。若肾气空虚，腰脊不举，髓竭力乏，行立不能，而为骨痿之症者，前方宜加五味、枸杞、山萸、熟地、虎骨、败龟之类。

【治法主意】

风痿者，半身不遂，痰唾稠黏。湿痿者，痛重难移，面目黄色。热痿者，四肢不收，出言懒怯。

【痰主方】

四物汤

承气汤

大承气汤俱见中风

芩连大黄丸见本症上

十全大补汤见中风

八味丸见火症 加减详本症上。