痹

痹

（附麻木不仁）

脉经曰：风寒湿气合而为痹，浮涩而紧，三脉乃备。《内经》曰：寒气胜为痛痹，风气胜为麻①[注：按《素问·痹论》应作“行”]痹，湿气胜为着痹。河间曰：痹者，留着不去，则四肢麻木拘挛是也。又曰：腰项不能俯仰，手足不能屈伸，动彻不能转移，此痹之为病也。大率痹由气血虚弱，荣卫不能和通，致令三气乘于腠理之间，殆见风乘则气纵而不收，所以为麻痹；寒乘则血滞而不行，所以为痛痹；湿胜则血濡而不和，所以为着痹；三气并乘，使血滞气而不通，所以为周痹；久风入中，肌肉不仁，所以为顽痹者也。[批]筋骨脉肉皮五者，受邪则痹而不仁。盖为风寒湿三气所伤也，可与痛风、痿、厥、肾着门参看。故治法亦与痛风同。有余则发散攻邪，不足则补养气血。治当驱风必用防风、防己，清寒必用羌活、独活，理湿必用苍术、厚朴，养正必用牛膝、当归之类，使经络豁然流通，而气血荣行腠理，则痹自疏而身体健矣。或者初起之剂升阳除湿汤，调理之剂当归拈痛汤，久而元气不足补中益气汤。又有遍体懵然②[注：不明貌]无所知识，不疼不痒而麻木者，此属气虚、湿痰、死血之为病也。经又曰：手麻气虚，手木湿痰或死血，病其足亦然。又曰：遍体麻木者，多因湿痰为病，非死血也。如死血者，或有一处不疼不痛不痒不肿，但经紫黑色而麻木者，是其候也。宜行血破血治之，如红花、牛膝、桃仁、归须、白芷、川芎、丹皮之类。如湿痰者，或走注有核，肿起有形，但色白而已。治宜清湿降痰，用二陈汤加苍术、枳实、黄连、厚朴之类。或气虚者，必用补气而行气，用四君子汤加厚朴、香附之剂。血虚者，宜养血而生血，如四物汤加生地、红花、枸杞、香附等剂。[批]《治法汇》曰：按湿热痰火郁死血于经络，四肢麻痹，或痛或痒，轻而新者可以缓治，久而重者必加川芎、附子，驱逐瘀湿，壮气引经，断不可少。大便阻滞必用大黄，昧者畏其药峻，多致狐疑。不知邪毒流满经络，非乌附岂能散结；燥热结滞肠胃，非大黄岂能润燥。要在合宜耳。如此调治，则气血和平，自无麻木之患也。又有所谓不仁者，谓肌肤麻痹，或周身不知痛痒，如绳扎缚初解之状，皆因正气空虚而邪气乘之，血气不能和平，邪正互相相克，致使肌肉不和，而为麻痹不仁者也。或有痰涎不利，或有风湿相抟，荣卫行涩，经络疏散，皮肤少荣，以致遍体不仁，而有似麻痹者也。轻则不知痛痒，甚则不知人事。治宜驱风理气而兼养血清湿。用二陈汤加归、术、天麻、防风、防己、芩、连之属。如不效者，去芩、连加薄桂。[批]若周身掣痛麻木兼作，治宜先汗散，而后□。

【愚按】

痹、痉、痿及痛风之症也。夫痹者，气之痹也，周身不能转移而动彻沉重者也。痉者，气之滞也，手足不能屈伸，肢体如僵仆也。痿者，气之软弱也，肢体沉重而痿弱难行者也。又有痛风者，浑身作痛，举动不能，移转痛辄欲死者也。四者之间，依稀相似，皆因风寒湿之为病，临症当明辨之。且如风胜则强直不收，当驱其风；寒胜则绵绵作痛，当温其经；湿胜则重坠难移，当清其湿。[批]风脉浮，寒脉紧，湿脉涩。此施治之大要。宜用当归拈痛汤，量其风寒湿之轻重而取法用治也。

【治法主意】

治痿莫先于清热，治痹莫贵于行气。

【痹主方】

升阳除湿汤 治湿痰火食郁为痹。

升麻 柴胡 防风 神曲 猪苓 泽泻各五分 苍术一钱 陈皮 炙甘草 麦芽各三分

水煎，食后温服。

当归拈痛汤见脚气

补中益气汤

二陈汤

四君子汤

四物汤俱见中风 加减药详本症。