卷之七
痹
（附麻木不仁）
脉经曰：风寒湿气合而为痹，浮涩而紧，三脉乃备。《内经》曰：寒气胜为痛痹，风气胜为麻①[注：按《素问·痹论》应作“行”]痹，湿气胜为着痹。河间曰：痹者，留着不去，则四肢麻木拘挛是也。又曰：腰项不能俯仰，手足不能屈伸，动彻不能转移，此痹之为病也。大率痹由气血虚弱，荣卫不能和通，致令三气乘于腠理之间，殆见风乘则气纵而不收，所以为麻痹；寒乘则血滞而不行，所以为痛痹；湿胜则血濡而不和，所以为着痹；三气并乘，使血滞气而不通，所以为周痹；久风入中，肌肉不仁，所以为顽痹者也。[批]筋骨脉肉皮五者，受邪则痹而不仁。盖为风寒湿三气所伤也，可与痛风、痿、厥、肾着门参看。故治法亦与痛风同。有余则发散攻邪，不足则补养气血。治当驱风必用防风、防己，清寒必用羌活、独活，理湿必用苍术、厚朴，养正必用牛膝、当归之类，使经络豁然流通，而气血荣行腠理，则痹自疏而身体健矣。或者初起之剂升阳除湿汤，调理之剂当归拈痛汤，久而元气不足补中益气汤。又有遍体懵然②[注：不明貌]无所知识，不疼不痒而麻木者，此属气虚、湿痰、死血之为病也。经又曰：手麻气虚，手木湿痰或死血，病其足亦然。又曰：遍体麻木者，多因湿痰为病，非死血也。如死血者，或有一处不疼不痛不痒不肿，但经紫黑色而麻木者，是其候也。宜行血破血治之，如红花、牛膝、桃仁、归须、白芷、川芎、丹皮之类。如湿痰者，或走注有核，肿起有形，但色白而已。治宜清湿降痰，用二陈汤加苍术、枳实、黄连、厚朴之类。或气虚者，必用补气而行气，用四君子汤加厚朴、香附之剂。血虚者，宜养血而生血，如四物汤加生地、红花、枸杞、香附等剂。[批]《治法汇》曰：按湿热痰火郁死血于经络，四肢麻痹，或痛或痒，轻而新者可以缓治，久而重者必加川芎、附子，驱逐瘀湿，壮气引经，断不可少。大便阻滞必用大黄，昧者畏其药峻，多致狐疑。不知邪毒流满经络，非乌附岂能散结；燥热结滞肠胃，非大黄岂能润燥。要在合宜耳。如此调治，则气血和平，自无麻木之患也。又有所谓不仁者，谓肌肤麻痹，或周身不知痛痒，如绳扎缚初解之状，皆因正气空虚而邪气乘之，血气不能和平，邪正互相相克，致使肌肉不和，而为麻痹不仁者也。或有痰涎不利，或有风湿相抟，荣卫行涩，经络疏散，皮肤少荣，以致遍体不仁，而有似麻痹者也。轻则不知痛痒，甚则不知人事。治宜驱风理气而兼养血清湿。用二陈汤加归、术、天麻、防风、防己、芩、连之属。如不效者，去芩、连加薄桂。[批]若周身掣痛麻木兼作，治宜先汗散，而后□。
【愚按】
痹、痉、痿及痛风之症也。夫痹者，气之痹也，周身不能转移而动彻沉重者也。痉者，气之滞也，手足不能屈伸，肢体如僵仆也。痿者，气之软弱也，肢体沉重而痿弱难行者也。又有痛风者，浑身作痛，举动不能，移转痛辄欲死者也。四者之间，依稀相似，皆因风寒湿之为病，临症当明辨之。且如风胜则强直不收，当驱其风；寒胜则绵绵作痛，当温其经；湿胜则重坠难移，当清其湿。[批]风脉浮，寒脉紧，湿脉涩。此施治之大要。宜用当归拈痛汤，量其风寒湿之轻重而取法用治也。
【治法主意】
治痿莫先于清热，治痹莫贵于行气。
【痹主方】
升阳除湿汤 治湿痰火食郁为痹。
升麻 柴胡 防风 神曲 猪苓 泽泻各五分 苍术一钱 陈皮 炙甘草 麦芽各三分
水煎，食后温服。
当归拈痛汤见脚气
补中益气汤
二陈汤
四君子汤
四物汤俱见中风 加减药详本症。
痿
经曰：肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿痹，本乎肺。又曰：痿为湿热，气弱少荣，本乎脾。盖痿者，手足痿弱，难以运动者也，症见在脾。而治痿之法，丹溪独取阳明一经，何也？盖阳明者，胃与大肠之经也，而五脏六腑之海，主润宗筋者也，阳明虚则宗筋纵而痿成矣。故肺金体燥，居上而主气，畏火者也。脾土惟湿，居中而主四肢，畏木者也。或失所养，则土金之本易亏，而木火之邪易入。是以肺热叶焦，然其故固由土弱不能生金，金亏不能生水，而其由则本于阴血之不足，而阳气之沸腾也。若阴血既足，而能灌溉四肢，自阴阳和而气血顺，使指得血而能摄，足得血而能步，又安有痿弱之形也哉？又或因于痰，或因于湿，或因痰食之不清，滞于经络，郁而成热，以致血液干涸，不能荣养于百骸，使筋缓不能自持。然究其源又实归于脾土之空虚也。治疗之法，当依丹溪所云泻南方之火，使肺得清化之令，而欲东方之不实，何脾伤之有？补北方之水，使心无炎烁之气，而欲西方之不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。湿热清则气血和，能行经络而通畅百脉矣。治以四物汤加牛膝、枸杞、盐炒知母、黄芩、黄柏之类，使本固血足，而痿自可也。[批]凡痿症遇六脉有力，饮食如常者，此实热内蒸，心阳独亢也，症名脉痿，宜用承气汤六七行，再用大承气汤十余行，更用黄连、黄芩各一斤①[注：斤：原作“片”，据医理改。]，酒蒸大黄八两蜜丸，以人参汤下之。要断不可作风治而用风药，为害匪轻，医者宜深味之。
【愚按】
痿之一症，全在湿热，由乎酒色太过，气血空虚，反加劳碌，筋骨有损，由是湿热乘之。热伤于气，在气不能舒畅其筋，故大筋绶②[注：绶：原作“绣”，据文义改。]短而为拘挛。湿伤其血，则血不养筋而筋不束骨，故小筋弛短而为痿弱。治宜黄芩、黄连、当归、生地、独活、牛膝、秦艽、续断之类。[批]又其脉大而无力，此荣卫交虚，以十全大补加秦艽、熟附各一钱朝服之，夕则服八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆薢、虎骨、龟板、黄柏，温酒送七钱，此已效之良方也。切不可偏于风药而作风治，亦不可偏于补药而作虚论。此症宜利小便而除其湿热，宜用清凉而通利其气血，则思过半矣。虽有肺痿痰唾稠黏，前方中可加贝母、鼠黏、连翘、天、麦之类。若肾气空虚，腰脊不举，髓竭力乏，行立不能，而为骨痿之症者，前方宜加五味、枸杞、山萸、熟地、虎骨、败龟之类。
【治法主意】
风痿者，半身不遂，痰唾稠黏。湿痿者，痛重难移，面目黄色。热痿者，四肢不收，出言懒怯。
【痰主方】
四物汤
承气汤
大承气汤俱见中风
芩连大黄丸见本症上
十全大补汤见中风
八味丸见火症 加减详本症上。
厥
丹溪曰：厥者逆也，手足因其气血不行而逆冷也。[批]世以卒然昏冒、不省人事为厥，方书以手足逆冷为厥，不可不辨。其症不一，有阳厥，有阴厥，有气厥，有痰厥。阳厥者，由其热生于内，元气不足，不能通泄，则发厥而逆冷，宜以十全大补汤。又有醉饱入房，气结于脾，阴气虚弱，阳气不充，致使阴在外，阳在内，令人四肢不荣，手足厥逆，有似阴症所发。但面目红赤，大小便秘结，其脉伏而数者是也，宜以补中益气汤。设若阴厥者，因其纵欲太过，阳亏于内，精损于外，不能荣养，邪气偶入，致被克伐，腑脏生寒而发厥也。其症始得之，身冷脉沉，四肢厥逆，屈足倦卧，唇口青黑，或自利不渴，小便清白，是其候也，治宜理中汤、四逆汤之类。[批]伤寒中阴阳二厥，《六书》①[注：指明代陶华《伤寒六书》]中辨之详矣。设若痰厥者，乃寒痰壅塞，口吐涎沫，咽中有声或气喘促，其脉滑而有力，宜用二陈汤加竹沥、姜汁，或导痰汤、瓜蒂散之类。气厥者，与中风相似，但中风脉浮，惯多痰涎，气厥身冷并无痰涎，脉必沉细。或有气滞而不来者，盖因怒气郁闷滞塞而发厥也，宜用苏合香丸，先擦其齿，后用淡姜汤化下，俟醒再用二陈加厚朴、香附、枳桔之剂，气虚者加参、术，冷甚者加炒墨干姜。大抵此症，多因元本空虚，郁结所致。故子和云：治厥之症，当以降痰益气，温中健脾，未有不愈者也。又曰：视厥之症，手冷过肘、足冷过膝者死，手指甲青黑者死。
【愚按】
厥之一症，分阳阴气痰。仲景云：阳厥脉滑而沉不见，时一弦也；阴厥脉沉而细微，多伏也。阳厥则自汗身冷，阴厥则自利唇青。阳厥则渴而心烦，阴厥则倦而静卧。阳厥则承气汤可施，阴厥则理中汤可用。阴阳虽一厥之间，认误则立死可见。若夫气厥者，因惊因气而来，则手足寂然冰冷，心气不相接续，口出冷气，卒然而仆者也，宜前方苏合、二陈审用。血厥者，因吐衄过多，上竭下厥，先致足冷有如水洗，冷过腰膝，入腹即死，此血竭而作厥也，皆由阳气妄行于上，阴血无所依附，气血相离，不居本位之故。必须急用大蒜捣烂，禽于涌泉，或以热手频擦脚心，次用二陈汤加参、术、当归、炒黑干姜之类。然此药劫剂，不可多服，但欲其阳复血止耳。痰厥者，痰气妄行于上，咳嗽连续不已，气急喘盛，坐不得卧，以致上盛下虚而作厥也。宜以二陈汤加厚朴、白术、黄芩、山楂，降下痰气，使复归于脾之脉络，则足可温，不致厥矣。又有尸厥者，因于元本空虚，及入庙堂冢墓，偶中不正之气，卒然手足冰冷，肌肤粟起，头面青黑，精神不守，错言妄语，牙关紧急，不知人事，卒然而痰。此尸厥也，宜以苏合香丸灌之，嗣①[注：接着、随后]用二陈汤加苍术、香附、当归、厚朴之类。又有蛔厥者，胃中虚冷，蛔不能养，妄行于上，致使手足冰冷，甚则冷汗如球①[注：为古代游戏用品，以皮为之，中实以毛，足踢或杖击为戏。后泛指球形的物体。《说文新附》：“球，鞠丸也。”]，凝于额上，六脉皆伏，人事不知，有似阴症，若长一尺则贯心而死。法先用花椒浓汤探之，得汤而苏醒者是也；次用乌梅丸，盖蛔闻酸则静，见苦则安；后宜安蛔暖胃，如二陈汤加吴萸、干姜、白术、黄连、乌梅、使君子之类。
【治法主意】
厥多痰气虚热所乘。
【厥主方】
十全大补汤
补中益气汤
理中汤俱见中风
四逆汤见伤寒
二陈汤见中风 加减药详本症。
导痰汤 治痰阻短气，能开导痰气故也。
白茯苓 陈皮 甘草 南星 枳壳各□钱 半夏二钱
加姜三片，水煎服。
瓜蒂散
苏合香丸俱见中风
乌梅丸 治蛔厥。
乌梅 细辛 附子 人参 黄柏 桂枝各一两一钱 干姜一两半 黄连四两 川椒 当归各五钱
上为末，苦酒浸乌梅一宿，去核捣成膏，少加蜜和丸，如桐子大，食前服十丸。
痉
经曰：诸痉强直，皆属于湿。又曰：诸暴强直，皆属于风。《原病式》曰：筋胫强直，是属血虚生风之谓也。夫肝木属风，故主筋，若曰诸暴强直而属风，理必然也。其所谓诸痉强直而属于湿者何欤？盖痉之初起，肢体重痛难以转移，此属湿也，久而湿伤其血，则血不养筋，筋不束骨，致令筋急直强而痛不可移，故属乎风。乃知太阳湿胜则兼风化，正所谓亢则害，承乃制也。是知痉为病者，湿为本而风为标耳。仲景云：凡治伤寒之病，身热足寒，颈项强直，自汗面赤，口噤反张者，痉也。痉则当分刚柔治之。如太阳病，其脉弦长，见症发热恶寒而无汗，胫急胸满口噤，手足挛痛，甚则抽搐，角弓反张之状，此为刚痉。刚痉则以散表为主，加减小续命汤、九味羌活汤、麻黄葛根汤。其脉弦细迟涩，见症微热汗出不恶寒，手足软弱，亦或张前反后，此为柔痉。柔痉则以实表为主，小续命去麻黄加葛根。又曰：风气胜则为刚，以风性刚急故也；湿气胜则为柔，以湿性柔和然也。原其所自，非惟风湿相侵，亦且去血过多，筋无所荣而邪得以入之耳。尝见产后、金疮，或跌仆①[注：原作“蹼”，据文义改]伤损，或痈疽脓溃，或发汗过多，一切去血之症，皆能成痉。又有湿热虚损，自汗痛风，亦能为痉，此又虚为本而风为标耳。或有绝无风邪之人，而患筋脉挛急，为角弓反张之候者，此血虚无以养筋故也。又有老人虚人，血气衰少，夜遇阴寒而脚腿筋抽胫急者，亦风乘血室故也。[批]凡四肢拘挛掣痛，上下相引，皆筋病。体肥人责之湿痰伤筋，黑瘦人责之血液枯涸，宜分两途。老年不能行走掣痛，名筋枯不治。丹溪云：凡遇痉症，宜补虚养血，少兼降火，切不可作风治而用药兼风，恐反燥其血室而致不救之患。经曰：治风先治血，血实风自灭，此理究之自可明矣。宜用当归、芍药，以姜制之，人参、南星，以竹沥制之，加秦艽、续断以养其筋，独活、牛膝以行其血。此治痉神验之良法也。
【愚按】
肝主筋，筋之动彻皆由肝血之所养也。今也筋不动而缩，有为反张之症，强直之见，此因血不养筋，而筋不束骨之故尔。惟夫血气内虚，外为风寒湿热之所袭，则筋急拘挛，而痉病见焉。故曰：以风散气，有汗而不恶寒者为柔痉；寒泣其血，无汗而恶寒者为刚痉。原其所以，皆由血少，筋无所营，邪得以袭之也。
【治法主意】治风当治血，血实风自灭。
【痉主方】
小续命汤
九味羌活汤
麻黄葛根汤已见中风、伤风，加减药详本症
癫狂
《举要》曰：癫狂阳炽。《难经》曰：重阴者癫，重阳者狂。《内经》曰：多喜为癫，多怒为狂。二说不同。然察病之因，皆由求望高远不遂而有者也，或因气郁生痰而痰迷心窍，或由气郁生热而热极生风。要之狂为痰火，实热盛也；癫为心虚，血不足也。癫之症行动如常，人事亦知，但手足战掉，语言蹇涩，头重身轻，其脉浮滑而疾。狂之症弃衣登高，逾墙上屋，骂詈叫喊，妄见妄闻，其脉沉紧而实。癫由心气之不足，宜以养血清痰之剂，如二陈汤加全蝎、白附子、防风、黄芪、当归、秦艽之类。狂则痰蓄中焦，胃中实热，以二陈加大黄、枳实、黄连、瓜蒌子之类治之可也。
【愚按】
手足动摇而语言蹇涩者，谓之癫。骂詈叫呼而乘力奔走者，谓之狂。不知人事而行动失常者，谓之痴。语言不出而坐立默想者，谓之呆。不知饥饱而语言错乱者，谓之疯。又有不避亲疏而忽然出言壮厉者，谓之妄语。寤寐呢喃而自言心事者，谓之郑声。开目偶见鬼神而心神不定者，谓之狐惑。凡此数病，皆因神志不守，作事恍惚，一时痰迷心窍，更加火热郁结，痰涎壅盛，神思不定，卒然为病者焉。治宜清痰降火为要，次兼安养心神、益血荣脾之剂。如初用苏合香丸散理痰气，次用牛黄清心丸安养心神，治无不效者也。若用煎剂，以二陈汤加芩、连、胆星、归、术、犀角可。
【治法主意】
狂由热至，当清其热而利大便；癫因痰生，当开其痰而养血气。
【癫狂主方】
二陈汤加减详本症
苏合香丸俱见中风
牛黄清心丸见健忘
痫
夫痫有五，合五脏之气而为病也。《内经》曰：巨阳之厥，则首肿头重而不能行，发为眴仆。是皆阳气逆乱，痰涎壅滞脏腑，卒然眩仆，不知人事，气复返则苏，时作时止，手足动摇，此痫之症也。虽有牛马猪羊鸡痫之异名，其法俱宜理气清痰降火为要，使气清痰降而痛亦可止也。[批]五畜公①[注：通。《白虎通·爵》：“公者，通也。”]五脏，丹溪独断为火痰，乃千古灼见。用二陈汤加芩、连、天麻、南星、枳壳、山楂、全蝎之类。脉经曰：癫痫之脉，浮洪大长，滑大坚疾，痰蓄心狂。
【愚按】
痫症有五，应乎五脏，合乎五畜之所发也。吾尝见之，心痫因惊而发，心烦闷乱，躁扰不宁，舌多吐出，涎沫满口，来时速而去亦速也。肝痫因怒而起，怒不得越，痰涎壅盛，口多喊叫，面青目瞪，左胁作疼而中气作闷者也。脾痫者，饮食失节，饥饱无时，逆于脏气，痰蓄生痫，发则手足搐搦，唇口掀动，痰沫外出，卒然而仆也。肺痫者，忧悲太重，痰涎入肺，发则声嘶啼泣，旋晕颠倒，目睛上瞪，恶寒拘急，气下则苏也。肾痫者，淫欲太过，内气空虚，脏腑不平，相火妄动，郁而生痰，闭塞诸经而作痫也。其症腰背强直，头旋眩晕，因恐而发者也。大抵五脏之痫，各随五脏所治，皆以清痰降火为要。或加以五脏补养之药，有风者驱其风，有痰者豁其痰，因气者清其气，因惊者镇其惊，各随所得之由，而加减用治可也。设或阳痫者，发之于昼，当以壮阳为先；阴痫者，发之于夜，亦以益阴为要。今世因惊多用安神、定志等丸，因风多用续命、三化等汤，然终不若二陈为主，加以引经清痰养血，自无不治之理也。
【治法主意】
阳气逆乱，发为暴仆，治当清阳利气。虽有痰涎，能兼治之。
【痫主方】
二陈汤见中风
安神丸见痰火
定志丸见惊悸
续命汤
三化汤俱见中风
积聚
夫积者，阴也，五脏之气积蓄于内以成病也。聚者，阳也，六腑之气聚而不散以为害也。其症之所因，皆由痰而起，由气而结。脉经曰：积在本位，聚无定处，𫘝①[注：𫘝（kuài快）：快马，后引申为“快”。《尸子》：“黄河龙门𫘝流如竹剑。”]紧②[注：紧：原作“聚”，据宋·崔嘉彦《脉诀》改。]浮牢，小而沉实，或结或伏，为聚为积，实强者生，沉小者死，生死之别，病同脉异。又曰：肝积肥气，弦细青色；心为伏梁，沉芤赤色；脾积痞气，浮大而长，其色脾土中央之黄；肺积息贲，浮毛色白；奔豚属肾，沉急面黑。此五脏成积之色脉也。其聚如何？且如胃聚而生中满，胆聚而生气逆，小肠聚为症瘕，大肠积聚为秘结，心主聚为怔忡，膀胱聚为溺涩，此六腑聚之为病也。治宜调其气而破其血，豁其痰而行其积，如二陈汤加楂、朴、槟榔、枳壳、香附为主，积加黄连、聚加山栀等类，使气行而痰豁，则积可除也，气行而火降，则聚可散也。[批]积久则胃弱形羸，宜养胃气，故洁古有曰：养正则积自除。盖真气盛，胃气强，积自无矣。
【愚按】
积于腑者易治，积于脏者难治，积于肠胃之间者易治，积于肌肉之分、腠理之间者难治。何也？积者，痰血积也；聚者，气郁聚也。气可易散，痰则难除。设或痢疾于肠胃之间，血瘀于胸胁之内，尚可破其血而行其滞也。如其瘤核结于肌肉之外，痞满积于分腠之中，此则欲行而不能行，欲破而不能破也，是惟针灸可治。若夫在内之积聚，一以散气开郁为主。吾见血瘕之症，用紫苏、灯草煎汤，时时服之，则气散而瘕可除，是其病有可类推矣。而槟榔、黄连则又行气之要药也，气行则积亦自行矣。
【治法主意】
肝可散气而行痰，心可养血而清气，脾可豁痰而健运，肺可理气而清痰，肾可温经而行积，聚可破气而调中，此治积聚之大法也。
【积聚主方】
二陈汤见中风 加减药详本症。
痞块
痞者，否也，如物之否败而不能行也。[批] 痞有实痞，有虚痞。其症胸中满闷，膈塞不通，有因伤寒下早而成者，名曰痞气。有因饮食生冷油腻而得者，名曰痞积。有因久疟不止而生者，名曰疟母。有因痰喘不利而成者，名曰痰积。此症皆因气聚而生痰也，固宜以行痰为主，然不若清气为上，用二陈汤加黄连、枳实、山楂、厚朴、瓜蒌子之类治之。[批] 海藏曰：治痞独益中州脾土，以血药兼之，其法无以加矣。痞在上者，加海藻、昆布；痞在下者，加海石、槟榔。夫块者，块也，皮肉有块，大者如拳，小者如核，不疼不肿，不红不硬，按之软，其色白，卒然发起，觉乎有形者也。此症皆因怒气不能发越，郁而成痰，积而成块也。总宜以清痰理气为要，如枳桔二陈汤加青皮、黄连、山楂、枳实、瓜蒌子之类，甚者加槟榔、海石。如在皮里膜外而结块者，用行针灸。又丹溪曰：痞块在中有痰饮，在右为食积，在左为死血，是则更不可不知者也。然亦有胃脘食积而或病发于中者，亦有肝气与宿食相假而积在右者，又有气虚作痛而或似肝积有块不时上攻者，是诊视之际，犹当详审，自露圆机者也。如遇食积、血积，此等有形之块，不可专用猛攻峻伐之药，徒损其气，病亦不去，则当渐次消之，块去仍须大补也。
【愚按】
痞块乃有形之物，积在本位，不能移动者也。非若症瘕，聚无定处，假物成形，散而不觉者也。痞气否而不行，则留痰而为痞也，气郁而痰随，则痰积而发块。又有痃有癖，痃者悬也，悬于小腹；癖者僻也，积于脐旁。皆因气滞血而成痰为病也，治非清痰理气不可。[批]有痰挟瘀血成窠囊作痞者，多郁人悲哀过度者有，宜从血郁治，桃仁、红花、香附、丹皮、韭汁之类。
【治法主意】
痃癖积聚以气言，痞块症积以痰血言，是各从其治也。
【痞块主方】
二陈汤
枳桔二陈汤俱见中风 加减药俱详本症。
【附效方】
大红丸即血竭丹 治血块血蛊，一切大人、小儿积痞，立效。
血竭一两，真的破血 乳香一两 朱砂五钱，要箭头上好者 巴豆仁四钱，去积，如枯者加一钱
将四味用乳钵研极细末，初散开，及碾至自润成块，如印色一样，以磁罐或磁盒盛之，临用时看人大小虚实而用。小儿用此药丸如麻子大三粒，大人丸如米粒大亦三粒，俱用滚过温水送下。不用热水，热水即作痛。倘积重多年者，先用使君子生熟各三个，上午食之，下午方服前药，晚不可饮食，先置净桶一个，看药与积一同于大便泻下。其药仍在积上未动，如红药未出，则是积尚未出，将温酒一杯催之，其药与积自然一同下来。如泻不止，以温粥止之。一七不可食油盐，即断根矣。
双黄丸
大黄 蒲黄 大蓼子即水红花子 槟榔 鸡肫皮焙
上等分，为细末，大人五钱，小儿二钱五分，酒调，日出时向东方对日服，午后其痞自出。
症瘕
症者微也，气聚而成症，发无定处也。又曰：发于小腹，下上无时，发已而不知所去者。治宜散气之剂，佐以升提之药，如二陈加青皮、山楂、升麻、柴胡、香附、当归、黄芩之类。
瘕者假也，假物成形，血之积也。皆由经产之后，血行未尽，男女交搆，致使恶血阻滞其间，不能尽出，日积长大，小腹有块，疼胀不时者也。治宜破血行血之剂，如芎、归加红花、苏木、香附、乌药、丹皮、白芷、炒黑干姜等剂可也。脉经曰：血瘕弦急而大者生，虚小弱者，即是死形。
【愚按】
症瘕之症，在妇人有之，由乎气聚而血不行也。盖男女交搆之间，男子多泄，女子多闭，阴火即起，闭而不行，陷于小腹，是则为症，症当行气可也。又或当经之时，经行未尽，交搆阻塞，血室有伤，留而不散，是则为瘕，瘕当破血可也。又或由产后败瘀留滞，或七情气郁生痰，与血相结而后成形，外症面黄作寒热，内症闭经腹痛，得寒则发，脉多沉紧，治者须调其气而破其血，衰其大半而止，不可峻攻猛治，以伤元气。惟扶脾正气，待其渐化，古开郁正气散，以白术六分，青、陈皮各七分，甘、桔各六分，香附一钱，砂仁四分，山楂八分，麦芽六分，神曲五分，茯苓五分，玄明粉六分，生姜煎服。服十帖后再吞香粉丸，香附一两，海粉一两，桃仁一两，白术五钱，神曲糊丸，陈米汤下。又有香术丸、四香丸，是二丸，俱能治血蛊、气蛊坚硬如铁。香术丸药则用木香五钱，没药四钱，桂心七钱，莪术一两，三棱一两，槟榔一两，芫花二钱，五灵脂七钱，桃仁五十，白术五钱，阿魏八钱，醋糊丸，姜汤下，每服百粒。四香散药用木香一两，沉香七钱，乳香七钱，人参五钱，川芎一两，陈皮五钱，干姜五钱，桂心六钱，砂仁四钱，小茴香五钱，亦用醋糊为丸，每服香附汤下百粒。盖攻击之药，重病病受，轻病胃气受之而先伤矣。若待其块尽而后补，则胃气之存也，几希矣。
【治法主意】
症瘕之症，利气行血，调脾向导为要。
【症瘕主方】
二陈汤见中风 加减药详本症。
芎归丸见鼓症 加减药详本症。
开郁正气散
香粉丸
香术丸
四香丸四方俱详本症