六郁

六郁

（附五郁）

丹溪曰：气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉。戴氏曰：郁者，气结聚而不散，郁于中而不行也。所以当升不得升，当降不得降，当变化不得变化，此为传送失常，六郁之病见矣。夫所谓六郁者，气血湿热痰食也。[批]七情拂郁，结而不畅，始因于气，随痰血食湿热而变生诸症，故宜以理气为先，丹溪以香附、抚芎为主治，理可见矣。吾见此症之发，气郁则胸胁作痛，中膈满闷，郁滞不清，脉来沉涩。湿郁则周身重痛，或关节不利，遇阴寒夜气，其痛尤甚，其脉沉濡而数。痰郁者，痰涎不利，气急喘促，食饮不思，右手脉来必沉滑。热郁者，瞀闷不清，烦躁引饮，小便赤涩，其脉沉而数。血郁者，胸胁作痛，四肢无力，能食便红，其脉芤而数。食郁者，见食必恶，嗳气吞酸，饥不欲食，虽食而胀闷不安，气口脉必紧盛。[批]又脉经云：郁脉多沉伏，郁在上则见于寸，郁在中则见于关，郁在下则见于尺。凡治此者，总当以顺气为先，消导次之，宜用二陈汤加香附、抚芎为主。如气郁加木香、枳、桔、知，湿郁加苍、朴、木通，痰郁加厚朴、枳实、瓜蒌子，热郁加山栀、黄连，血郁加桃仁、红花，食郁加楂、朴、曲、蘖等剂。古方多用越鞠丸以治郁，意在兹乎。[批]治病不出乎气血痰三者，故用药之要，气虚用四君子，血虚用四物汤，痰用二陈汤。越鞠丸用苍术、香附、抚芎、神曲、栀子，乃兼三者而治之者，然须加减合宜，始能效用也。

【愚按】

郁者，郁而不能通畅之谓也。盖气血湿热痰食之所郁，非若五脏五行之所郁也。古方六郁者，当散而行之，故用越鞠丸加减用治。若夫五郁者，当开而导之，亦用汗吐下利之法。故木郁达之谓之吐，令其条达也；火郁发之谓之汗，令其疏散也；土郁夺之谓之下，令无壅碍也；金郁泄之谓渗泄，解表利小便也；水郁折之谓疏通，抑其冲逆也。故治木郁宜以瓜蒂散、盐汤探吐，火郁则宜升阳散火汤，土郁则宜三承气汤、备急丸，金郁则宜麻黄葛根汤、小柴胡、四苓散，水郁则宜大补滋肾丸。此治五郁之法，全在此矣。六郁之法，当从上文所治可乎。

【治法主意】

六郁当以清痰理气为主，五郁当行表里开导之法。

【六郁主方】

二陈汤见中风

越鞠丸 总解诸郁，要在加减合宜。

苍术 香附 抚芎 神曲 栀子炒

各等分，水为丸，绿豆大。每服六七十丸，食远白汤下。

瓜蒂散见中风

升阳散火汤 治食冷物，郁遏阳气于脾胃之中，火郁则发之义也。

升麻 葛根 羌活 独活 人参 白芍 柴胡 防风 生甘草炙，一□①[注：此处缺文。按升阳散火汤出李东垣《内外伤辨惑论》，原书剂量为炙甘草三钱、生甘草二钱。]半水二盏，姜葱煎八分服。

三一承气汤

大黄 芒硝 厚朴 枳实五分 甘草一钱

姜三片，水煎服。

备急丸 治土郁并心腹诸卒暴痛，因饮食自倍，冷热不调。

大黄 巴豆 干姜

各等分，为末，炼蜜捣丸如绿豆大，每服一二丸，以利为度。

麻黄葛根汤 治食郁喘满脉浮。

麻黄五分 葛根一钱 赤芍一钱 淡豆豉半勺

水煎服。

小柴胡汤见伤寒

四苓散见霍乱

大补滋肾丸

黄柏三两，酒浸 知母二两，酒浸 肉桂一钱五分

炼蜜为丸服。