鼓胀
鼓胀
（附中满、蛊胀、水肿、黄肿、面肿、足肿、肢肿、阴肿、囊肿、水肿、眼胞肿、儿肿）
丹溪曰：心肺阳也，居上；肾肝阴也，居下；脾者中州，亦阴也，居中属土。饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，则无胀满之患。若七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化。[批]凡胀满皆属脾虚，以大补脾气为主，而佐以消化。然王道无近功，必渐次取效。于是清浊相干，隧道壅塞，气化浊液，郁遏生热，热留而久，气化成湿，湿热相生，遂成胀满。此由肾肝之阴不升，心肺之阳不降，因成此天地不交之否也。故《内经》有云：诸湿肿满，皆属于脾。而其本在肾，其末在肺。以肺主气化，肾主五液，脾主转输，故肿胀不外此三经以受症也。但阴阳虚实不可不辨，大抵阳症必热，热者多实；阴症必寒，寒者多虚。[批]凡胀朝急暮宽属气虚，胀暮急朝宽属血虚。先胀于内而后肿于外者为实，先肿于外而后胀于里者为虚。小便黄赤、大便秘结为实，小便清白、大便溏泄为虚。脉滑数有力为实，脉弦浮微细为虚。色红气粗为实，色悴声短为虚。凡诸实症阳邪急速，其至必暴，每成于数日之间；若是虚症，日积月累，其来有渐，必成于经月之后。然治实颇易，理虚恒难。虚人气胀者，脾虚不能运气也；虚人水肿者，土虚不能制水也。水虽制于脾，实则统于肾。肾本水藏，元阳寓焉。命门火衰，不能自制阴寒，不能温养脾土，则阴不从阳，液化为水，故水肿之症多属火衰。若以为湿热，一味制火，虽能保肺，而实害土。故养金制木，滋水制火，此惟属热者宜之，若阳虚者则不可也。是以下则胀已之法，此于实者可行，如或虚者，则遗害不小，何也？利药一行，虽得一时之快，而真气受伤，则去死不远也。[批]常见用商陆、牵牛行水，一泻即消，三日后复起而死者比比。良由病家不明医求速效，夭人天年，悲哉，悲哉！当于实者直清阳明，若涉虚者，必温补脾肾，渐次康复为主。[批]丹溪治腹胀，每用大剂参术，佐以陈皮、白茯、苍术、厚朴。或曰腹已胀矣，反用参术，何也？曰：乃《内经》塞因塞用之法。正气虚则浊气滞，今扶助正气，使之健运，邪无所留而胀消矣。真千古至理。其有不大实亦不大虚者，先以清利见功，继以补中调摄。盖脾胃壮，则可略与疏导，要亦不可峻与利药。若为和中导湿，止宜洁净府，以行小便，庶免实实虚虚之患也。善治者其神明之。
【愚按】
鼓胀者，如鼓之形，外坚中空，击之有声，按之有形，皮肉之急胀，脾肺之大病也。宜当实脾理气为要，治宜二陈汤去甘草，加厚朴、山楂、白术、香附之类。初起者加紫苏、大腹皮，久病者加沉香、当归。设若中满之症，中气满闷，当胸之下，胃口之上，一掌之横，按之坚石，有形作痛，此名中满者也。由其忿怒太甚，不能发越，郁结中州，痰涎停住，乃成满也。久而不食，以致气虚，曰气虚中满。宜当塞因塞用，治以二陈汤去甘草，加参、术、厚朴、山楂之类。至若蛊胀之症，所受山岚瘴气，或虫蛇蛊毒之物，遂使大腹作胀，肚见青红之纹，皆由山岚蛊毒之气，因感入腹，聚而不散，结为腹满之症。治当利其肠胃，去其恶积，则蛊自除而胀可平，如承气汤加黄连、甘草、雄黄、槟榔之类。设或水肿者，脾虚不能健运，水溢于皮肤，按之多冷，重按多凹，病久所按之处青红陷下，肌肉如腐，或有肿甚，皮肉出水，起泡湿烂，宜用实脾利水之剂，如二陈加厚朴、苡仁、白术、泽泻之类，或实脾饮、疏凿饮子，饮导水茯苓汤与禹余粮丸。[批]水胀亦宜如前丹溪说治之。
黄肿者，皮肉色黄，四肢怠惰，头眩体倦，懒于作为，小便短而少，大便溏而频，食虽善进，不能生力。宜当健脾为主，治用二陈汤加参、术、黄连、厚朴、香附之类。
面肿者，面目浮肿，此气虚也。盖阳聚于面，所以耐寒。今也浮肿，皆因阳之不聚，气之不行，停滞上焦，壅塞而为肿也。治当清理上焦之气，使肃清而不浊，利耳目之窍，使周行而不滞，如枳桔二陈汤加玄参、天花粉、连翘之类。[批]又有一身之中，惟面与双脚浮肿。早则面甚，晚则脚甚。其面肿属风，脚肿属湿，乃风湿所致。若脾虚者，当实其脾，白术、茯苓、苡仁、山药。湿肿者，当清其湿，苍术、厚朴、泽泻、茵陈。有风者，兼驱其风，防风、防己。有寒者，可清其寒，羌活、独活，消风凉膈散亦治。
足肿者，谓腿足作肿也，有湿热太甚而作肿者，其色红肿，当清湿热，如当归拈痛汤亦可。有脾虚不足而作肿者，其色白肿，当养脾气，如参苓白术散加牛膝、苡仁。有脾虚气留而不行者，肿久必有水出，破之难痊，宜当实脾为要，如参苓白术散加升麻、泽泻。有病久而作肿者，其肿下连足趺。然皮肿可治，肉肿难除，宜当养正健脾，如补中益气汤加牛膝、续断。有久卧而作肿者，此气之不行也；久立而作肿者，此气之不顺也。气不行者自当行气，如二陈汤加苍白二术、厚朴、香附。气不顺者，自当顺气，如二陈汤加当归、续断、香附、乌药。[批]亦有不服水土而肿者，宜胃苓汤加五皮饮。
肢肿者，四肢作肿也。盖四肢者，脾之脉络也。脾有所郁，则气血不调，以致四肢作肿。其滞于血者则痛肿难移，其滞于气者则俯仰不便。行血宜芎归汤加丹皮、白芷、秦艽、续断，行气宜二陈汤加厚朴、山楂、白术、黄芩。便肿者，男子小便作肿，妇人阴门作肿也，皆由肝气之不和，肾气之不泄。宜为泻肝补肾，治以黄连、青皮、当归、芍药、山楂、柴胡、乌药、香附之类。囊肿者，阴囊之作肿也，此因脾湿聚生肿。宜为利水实脾燥湿，如苍术、厚朴、吴萸、茴香、青皮、乌药、山楂、青木香之类。子肿者，阴子大而生肿，亦肝气之不和也，宜当清气伐肝，如囊肿之药可用。但红肿，去吴萸加山栀；肿而冷湿，去山栀用吴萸，偏坠亦然。或用椒囊，以艾叶、川椒焙燥，作囊袋之，收其阴湿自可。眼胞上下肿者，此因脾气空虚，心事不宁，怒不能越，饮食不进，朝夕致卧，故致眼胞作肿也。治宜清气健脾之剂，如二陈汤加归、术、青皮、黄连之类。儿肿者，妇人孕子之时，身面手足作肿，此脾虚成孕也。宜以安胎健脾，其肿自消，如四物加炒白术、阿胶、人参、香附、黄芩之类。大抵肿之为症，皆属于脾，由脾不能行气，则气滞而作肿矣，不可专理其气而用导泄之药也。凡遇肿胀之症，须断盐味，庶不助邪。凡肿胀先起于腹后散四肢者可治，先起于四肢后归于腹者死。腹胀身热者死，腹胀寒热似疟者死，阴囊及茎肿腐者死，泻后腹胀而有青筋者死，大便滑泄水肿不消者死。若夫唇黑或肿，肝伤；缺盆平，心伤；脐突，脾伤；足心平，肾伤；背平，肺伤。五伤者，死。
【治法主意】
肿当利水而实脾，胀宜清气以开郁。
【鼓胀主方】
二陈汤
承气汤俱见中风 加减俱详本症。
实脾饮 治阴水发肿，用此先实脾土。
厚朴去皮，姜制 白术 木瓜 大腹子 附子炮 木香不见火 草果仁 白茯苓去皮 干姜炮，各一两 甘草炙，半两
上㕮咀，每服四钱，水一大盏，姜五片，枣一枚，煎七分，不拘时温服。
疏凿饮 治水气通身浮肿，喘呼气急，烦躁多渴，大小便不利，服热药不得者。
泽泻 商陆 赤小豆炒 羌活去芦 大腹皮 椒目 木通 秦艽去芦 茯苓皮 槟榔各等分
上㕮咀，每服四钱，水一大盏，姜五片，煎七分，不拘时温服。
导水茯苓汤 治水肿头面手足遍身肿如烂瓜之状，手按而塌陷，手起随手而高突，喘满倚息不能转侧，不得着床而睡，饮食不下，小便秘涩，溺出如割而绝少，虽有而如黑豆汁者服。喘嗽气逆，诸药不效，用此即愈。
赤茯苓 麦门冬去心 泽泻 白术各三两 桑白皮 紫苏 槟榔 木瓜各一两 大腹皮 陈皮 砂仁 木香各七钱半
上㕮咀，每服半两，水二盏，灯草二十五根，煎至八分，去渣空心服。
余粮丸
禹余粮火烧醋淬七次 乌贼鱼骨 釜底墨 伏龙肝各二钱半生附子一枚，去皮脐
上件为末，丸服。
枳桔二陈汤见中风
当归拈痛汤见脚气
参苓白术散见脾胃
补中益气汤见中风
芎归汤
川芎 当归
二味等分，水煎，不时温服。
四物汤见中风