泄泻

泄泻

脉经曰：泄泻多湿、热、食、气虚，此四症例。又曰：泄者如水之奔泄，行去而有声，随气之来也；泻者如水之倾泻，来而流利，无声自行也。又谓泄则属气，从病轻；泻则曰血，从病重。泄则脾干于胃，泻则胃伤于肠。乃《内经》曰：暴注下迫，皆属于火。[批]暴注下迫，皆属于热；澄澈清冷，皆属于寒。火热之症，必以暴至；水寒之症，必以渐成。故曰暴泄非阴、久泄非阳也。然岂可一例推也乎？况泄有五焉，溏、鹜、飧、濡、滑是也。溏者便尚稠，此湿胜其热也，治宜燥而实之；鹜如鸭粪溏焉，此寒胜其热也，治宜温而导之；飧则水谷不化，此胃寒而脾不运也，宜治温而健之；濡则粪清若水，此湿胜其寒也，治宜温而利之；滑则大便不禁，此脾虚而气脱也，治宜温补而升提之。此治五泄之良法也。而泻又有六焉，脾、胃、肠、瘕、洞、食积是也。脾泻者，胀而呕吐，是寒湿损于脾也，宜当温而健之；胃泻者，其色黄，饮食不化，此胃有虚寒也，宜当温而补之；肠泻者，泻则疼，或腹痛肠鸣，痛一阵而泻一阵者也，此由脾气不利，阴寒留滞，宜当升提其气，又兼温养之；瘕泻者不便，后肿窘痛，虚坐而里急，此因寒热蕴积，二便不利，气滞有动于火也，宜以理气之剂，兼清凉之；洞泻者不禁，随屁而流出也，此因口伤生冷，腹受阴寒，宜以燥热之剂，兼温补之。此治诸泻之成法也。[批]有曰胃泄宜承气汤，脾泄宜建中汤、理中汤，鹜泄宜附子理中汤，濡泻、洞泻宜胃苓汤、升阳除湿汤，肠泄、瘕泄宜承气汤、干姜附子汤。又有五更溏泄，久而不愈，是肾虚失闭藏之职也，宜五味子散。间尝考之，凡泻心腹不痛者是湿；饮食入胃不能停，完谷不化者是气虚；欲泻不泻，或食去作疼，此食积，治宜燥湿补脾，分利消导，行痰去积为要，兼看时令、寒热、新久施治，用二陈汤加白术为主。[批]泻又有寒积、酒积，寒积宜理中汤，酒积宜葛花解酲汤。如食积者加楂、曲；因于热者加炒连；因于寒者加干姜；因于湿者加茵陈、山栀；小便短涩不通者加车前、木通；胸腹胀满者加山楂、厚朴；后重者加槟榔；腹痛者加木香；血虚者加归、芎；气虚弱者加参、芪；气虚下陷者加升、柴；口渴引饮不多者加萸、朴；大渴饮甚者加参、麦；飧泄者加苍、朴；瘕泄者加芩、连、花粉，以其热症可用也；洞泻者加吴萸、白术；鹜泄者加吴萸、厚朴；濡泄者加干姜、吴萸；滑泄者加干姜、白术。此治泄泻之大法也。

【愚按】

泄泻之症，必须健脾燥湿。盖脾喜燥而恶湿，喜温而恶寒，宜用平胃、二陈为主，佐以和中之药，如苍、朴、香附、干姜，断不可少。至如寒则加白术，痛则加吴萸，风则加防风，寒则加干姜，火则加炒连，气则加木香，如或气欲和之加香附，血欲养之加归、芎，食欲导之加山楂，虚欲补之加参、术，滑欲禁之加肉果，重欲下之加槟榔，下欲上之加升麻。此又治脾之要略也，临症者其审诸。

【治法主意】

脾喜燥而恶湿，喜温而恶寒，吐泻脾病，当从脾①[注：原脱，据明本补]治。

【泄泻主方】

二陈汤见中风 加减详本症。

平胃散见伤饮伤食。