秘结

秘结

秘者，秘塞不通，非结燥也；结者，燥结不行，非秘塞也。又曰：秘则大便不利，腹中不宽，饮食无味，小便黄赤，口多粗气，欲便而便不来，欲行而行不流利，登圊闭塞，欲去后而后不能尽之状。其症多因湿热所生，法宜清热导湿，用黄连、枳实、黄芩、山楂、柴胡、厚朴、杏仁、瓜蒌子之类。设若结者，结则结于肠胃，脾气不能运行，肠胃得热就结，若结聚而不散，则有湿中生热，湿热重并，皆成于燥结者也。其症胸满实痛，口燥舌胎，欲饮水而不既，身恶热而长吁，宜以承气汤下之，元虚者去大黄加黄连、黄芩之类。[批]实者方宜承气，故虚者急去大黄也。吾尝考之，五味之秀者养五脏，诸物之浊者归大肠。大肠者，司出而不纳也，今则停蓄蕴结，不能疏导，由乎邪入于里，则胃有燥粪，三焦蕴热，则精液中干，此大肠结热而然也，宜为清热润燥。虚人脏冷而血脉少，老人肠寒而气道涩，此大肠结冷而然也，宜为温中行气。又有肠胃因风而燥结者，宜为驱风凉血。又有气不下降而谷道壅塞者，亦宜消导行气，万不可擅用硝、黄、巴豆、牵牛等剂而通利之。《金匮》有云：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，如大便难行，取足少阴治之。何也？盖肾主五液，精液润则大便如常，若饥饱劳力，损伤胃气，及食辛热味厚之物而助火，邪伏于血中，耗散真阴，津液亏少，因有大便结燥之症。宜当滋阴养血，佐以行气之药，不可擅用通利之药，有损元气，致使愈通而愈结。经曰脏得血而能液是也。若吐泻之后，肠胃空虚，服热药多而热结者，或风症后，肠胃干结，由乎风药过多结而为风秘者，二者俱不宜承气下之，当用补养之剂，佐以和血之药。丹溪曰：养血则便自安是也。亦有肺受风邪，传入大肠，而为风秘之症者，宜以麻仁丸治之。或有年老气弱而精液不足者，大便欲行而不行，宜以补中益气汤加黄连、麦冬、桃仁与之。[批]年高虚人，大便秘者，脉浮在气，古方杏仁陈皮主之；脉沉在血，古方桃仁陈皮主之。其俱用陈皮者，以手太阴与手太阳为表里也。设或产后去血过多，内亡津液而为结燥者，宜以四物汤加桃仁、红花行之。如或大便秘，小便数，而为脾约之症者，此因脾血耗散，肺受火邪，无所调摄，致令大肠结燥，宜以养血和中，治用脾约丸主之。[批]丹溪曰：脾约丸止宜热甚而气实者与壮盛酒客辈。若能饮食，大便实秘者，麻仁丸主之，不能饮食，小便清冷为虚秘、气秘者，厚朴汤主之。此皆治秘结之大法也，医者当记之。

【愚按】

肾恶燥，急食辛以润之，此治结也，若桃仁承气之类；如少阴不得大便，以辛润之，乃治秘也，如麻仁丸之属。太阴不得大便，以苦泻之，小承气之剂。阳明不得大便，以咸软之，大承气之药。又曰：阳结者散之，非大黄、芒硝不能除，阴结润之，非杏仁、郁李仁不能效。如久病腹中有热，大便不行而燥结者，不可大下，以润肠丸与之。[批]凡吞麻仁丸与润肠丸，俱宜煎当归润燥汤或四顺清凉饮送下之。如风症用风药太过，大便秘而不来者，逾下逾秘，用消风顺气丸服之。如老人风秘，大便润而不行，脏中积冷而气道涩者，宜半硫丸与之。大率此症俱宜滋阴养血，使阳火不行燥热之令，肠金自化清纯之气，津液入胃，脾土运行，肠金自和，不为秘结矣，慎勿过用峻利之剂，有害残喘，以取戕贼之祸。

【治法主意】

秘不可通，通不可利，结不可下，下不可妄投，如脉实大或沉而有力方下。

【秘结主方】

承气汤见中风

麻仁丸

厚朴去皮，姜汁炒 芍药炒 枳实麸炒，各四两 大黄蒸饼，八两 麻仁别研，三两 杏仁去皮尖，炒，三两

上为末，蜜丸梧子大，每服三钱，温水下。

补中益气汤

四物汤俱见中风

脾约丸见伤寒

厚朴汤

厚朴制 陈皮 甘草各一钱五分 白术二钱 半夏曲 枳实麸炒，各一钱

上㕮咀，水一盏半、姜三片、枣二枚，煎至八分，食前温服。

桃仁承气汤见痰火

小承气汤即大承气去芒硝

润肠丸见燥症

消风顺气丸 治风秘。

大黄五钱，半生半熟 麻仁 山药 山萸 郁李仁 菟丝子 牛膝各二两 枳壳 独活各一两 槟榔 车前各二两 防风一两五钱

上为细末，蜜丸梧子大，每服二十丸，茶酒米饮任下。

半硫丸 治年高冷秘、虚秘及痃癖冷气。

半夏汤泡七次 硫黄明净者，研极细，用柳木槌子杀过

上以生姜自然汁同熬，入干姜，蒸饼，末搅匀，入臼内杵数百下，如桐子大，每服十五丸至二十丸，无灰酒或姜汤任下，妇人醋汤下。