卷之六
秘结
秘者，秘塞不通，非结燥也；结者，燥结不行，非秘塞也。又曰：秘则大便不利，腹中不宽，饮食无味，小便黄赤，口多粗气，欲便而便不来，欲行而行不流利，登圊闭塞，欲去后而后不能尽之状。其症多因湿热所生，法宜清热导湿，用黄连、枳实、黄芩、山楂、柴胡、厚朴、杏仁、瓜蒌子之类。设若结者，结则结于肠胃，脾气不能运行，肠胃得热就结，若结聚而不散，则有湿中生热，湿热重并，皆成于燥结者也。其症胸满实痛，口燥舌胎，欲饮水而不既，身恶热而长吁，宜以承气汤下之，元虚者去大黄加黄连、黄芩之类。[批]实者方宜承气，故虚者急去大黄也。吾尝考之，五味之秀者养五脏，诸物之浊者归大肠。大肠者，司出而不纳也，今则停蓄蕴结，不能疏导，由乎邪入于里，则胃有燥粪，三焦蕴热，则精液中干，此大肠结热而然也，宜为清热润燥。虚人脏冷而血脉少，老人肠寒而气道涩，此大肠结冷而然也，宜为温中行气。又有肠胃因风而燥结者，宜为驱风凉血。又有气不下降而谷道壅塞者，亦宜消导行气，万不可擅用硝、黄、巴豆、牵牛等剂而通利之。《金匮》有云：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，如大便难行，取足少阴治之。何也？盖肾主五液，精液润则大便如常，若饥饱劳力，损伤胃气，及食辛热味厚之物而助火，邪伏于血中，耗散真阴，津液亏少，因有大便结燥之症。宜当滋阴养血，佐以行气之药，不可擅用通利之药，有损元气，致使愈通而愈结。经曰脏得血而能液是也。若吐泻之后，肠胃空虚，服热药多而热结者，或风症后，肠胃干结，由乎风药过多结而为风秘者，二者俱不宜承气下之，当用补养之剂，佐以和血之药。丹溪曰：养血则便自安是也。亦有肺受风邪，传入大肠，而为风秘之症者，宜以麻仁丸治之。或有年老气弱而精液不足者，大便欲行而不行，宜以补中益气汤加黄连、麦冬、桃仁与之。[批]年高虚人，大便秘者，脉浮在气，古方杏仁陈皮主之；脉沉在血，古方桃仁陈皮主之。其俱用陈皮者，以手太阴与手太阳为表里也。设或产后去血过多，内亡津液而为结燥者，宜以四物汤加桃仁、红花行之。如或大便秘，小便数，而为脾约之症者，此因脾血耗散，肺受火邪，无所调摄，致令大肠结燥，宜以养血和中，治用脾约丸主之。[批]丹溪曰：脾约丸止宜热甚而气实者与壮盛酒客辈。若能饮食，大便实秘者，麻仁丸主之，不能饮食，小便清冷为虚秘、气秘者，厚朴汤主之。此皆治秘结之大法也，医者当记之。
【愚按】
肾恶燥，急食辛以润之，此治结也，若桃仁承气之类；如少阴不得大便，以辛润之，乃治秘也，如麻仁丸之属。太阴不得大便，以苦泻之，小承气之剂。阳明不得大便，以咸软之，大承气之药。又曰：阳结者散之，非大黄、芒硝不能除，阴结润之，非杏仁、郁李仁不能效。如久病腹中有热，大便不行而燥结者，不可大下，以润肠丸与之。[批]凡吞麻仁丸与润肠丸，俱宜煎当归润燥汤或四顺清凉饮送下之。如风症用风药太过，大便秘而不来者，逾下逾秘，用消风顺气丸服之。如老人风秘，大便润而不行，脏中积冷而气道涩者，宜半硫丸与之。大率此症俱宜滋阴养血，使阳火不行燥热之令，肠金自化清纯之气，津液入胃，脾土运行，肠金自和，不为秘结矣，慎勿过用峻利之剂，有害残喘，以取戕贼之祸。
【治法主意】
秘不可通，通不可利，结不可下，下不可妄投，如脉实大或沉而有力方下。
【秘结主方】
承气汤见中风
麻仁丸
厚朴去皮，姜汁炒 芍药炒 枳实麸炒，各四两 大黄蒸饼，八两 麻仁别研，三两 杏仁去皮尖，炒，三两
上为末，蜜丸梧子大，每服三钱，温水下。
补中益气汤
四物汤俱见中风
脾约丸见伤寒
厚朴汤
厚朴制 陈皮 甘草各一钱五分 白术二钱 半夏曲 枳实麸炒，各一钱
上㕮咀，水一盏半、姜三片、枣二枚，煎至八分，食前温服。
桃仁承气汤见痰火
小承气汤即大承气去芒硝
润肠丸见燥症
消风顺气丸 治风秘。
大黄五钱，半生半熟 麻仁 山药 山萸 郁李仁 菟丝子 牛膝各二两 枳壳 独活各一两 槟榔 车前各二两 防风一两五钱
上为细末，蜜丸梧子大，每服二十丸，茶酒米饮任下。
半硫丸 治年高冷秘、虚秘及痃癖冷气。
半夏汤泡七次 硫黄明净者，研极细，用柳木槌子杀过
上以生姜自然汁同熬，入干姜，蒸饼，末搅匀，入臼内杵数百下，如桐子大，每服十五丸至二十丸，无灰酒或姜汤任下，妇人醋汤下。
小便不利
（附白带白浊）
肾生水，膀胱为之府。水潴于膀胱而泄于小肠，实相通也。然小肠独应于心者，何也？盖阴不可以无阳，水不可以无火，水火既济，上下相交，则荣卫流行，水窦开阖，故不失其司尔。惟夫心肾不济，阴阳不调，使内外关格而水道涩，传送失度而水道滑。热则不通，冷则不禁。其热甚者，小便闭而绝无；其热微者，小便难而仅有。肾与膀胱俱虚，客热乘之，则水不能制火，火挟热而行涩焉，是以数起而有余沥。肾与膀胱俱冷，内气不充，故胞中自滑，所出多而色白焉，是以遇夜阴盛愈多矣。治之之法，便涩而难痛者，当调适其气而兼治火邪，用归、芍、茯苓、泽泻、升麻、甘草、青皮、山栀、木通、黄芩、黄连之属。其冷则不禁者，用盐炒益智、炙甘草为末，升麻灯心汤调服。白带白浊久而不愈者，补中益气汤加肉桂、青皮焉。
【愚按】
小便不利者，小水不能令利也。盖小腹急疾，小便急痛，来而不多，去而频数，或尿管作疼，或便门作闭，或溺有余沥，或溺后作疼，有浊无浊，若似淋沥癃闭之状。[批]似淋非淋。俱自膀胱所出，行止作痛，有不能通泰之理。故致阴茎便门或胀或痛，或急滞而不能令利也，与淋闭大不相同，[批]此中分辨，不痛者为浑浊，痛则为淋矣。治宜清湿热行肝气，泄小肠利膀胱，用升麻、柴胡、黄连、黄柏、青皮、木通、山栀、灯草之类。
【治法主意】
古方虚寒而用五苓散，虚热而用四苓散，意在此矣。
【小便不利主方】
补中益气汤见中风
五苓散见伤寒
四苓散见霍乱
淋沥
（附癃闭）
经曰：热结成淋，气滞不通。或曰：诸淋所发，皆肾虚而膀胱有热也。水火不交，心肾不济，遂使阴阳乖舛，清浊相干，蓄于下焦，故膀胱里急，膏血砂石从小便出焉。于是有欲出不出，淋沥不断之状，甚则窒塞其间，则令人闷绝矣。大凡小肠有气则小便胀，小肠有血则小便涩，小肠有热则小便痛。痛者为血淋，不痛者为尿血，败精结者为膏淋，热结成沙为沙淋，甚则为石。小便溺常有余沥者为气，因而房劳劳力所发者为劳。当探本揆原，各从其类。用剂之法，须与流行滞气，疏利小便，清解邪热，调平心火。苟得心清则小便自利，心平则血不妄行，切不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈胜，水窦不行，加之谷道闭遏，未见其有能生者也。丹溪曰：淋症虽有五，皆属于热。原其为病之由，素恣膏粱品物，忿怒为常，郁结成痰，或房劳无度以竭其精，使清阳之气下陷于阴经，以致下焦胀急，重坠难行。或上圊小便欲出不出，欲来不来，将欲行之，痛不可忍。初为热淋血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，或如沙石之所来矣，先贤以滴水之器譬之，上窍闭则下窍不利，此理甚悉。故诸家急用散热利水之剂者多，而用开郁行气、滋阴养血者甚少。且如散热利水，但可治热淋、血淋而已，其膏淋、沙石淋必须开郁行气、养血滋阴方可，所以古方用郁金、琥珀以开郁，青皮、木通以行气，当归、牛膝养其血，黄柏、生地以滋阴。吾尝法之，多能应手而获效也。东垣又曰：须分在气在血治之，渴与不渴辨之。或渴而小便不利，此热在上焦气分，宜茯苓、黄芩、泽泻、琥珀、灯心、通草、瞿麦、萹蓄淡渗之类，以降肺金之火，以清膀胱之源。不渴而小便利者，此热在下焦血分，宜知母黄柏滋肾丸之类，以补肾水之源方妙。脉经曰：便血则芤，数则色黄，实脉癃闭热在膀胱。故癃闭之症，宜清热利小便，如四苓散加升麻、黄连、山栀、木通之类。
【愚按】
不通为癃，不约为遗，滴沥涩者为淋，急满而不通者为闭。盖癃闭遗沥之症，是皆气血之不顺也，自当清气为要。此症多由郁怒不发，反将欲事以陶其情，或有心惊气闭，强动阴精，阳邪下陷，致令气血结而不散，荣卫闭而不行，陷入阴中，下不①[注：原作“不下”，据明本乙正]能上，郁于肾肝，欲出不出，初则为癃，久则为淋，宜以散血化气之剂治之可也。[批]初则为癃闭，久则为热淋、血淋，再久为膏为沙为石，细看来，百病皆由于多欲。吾尝用小儿胎发烧灰，琥珀为末，灯草汤调服，最妙。
【治法主意】
淋则宜通，闭则宜提，遗则宜补，癃则宜开，俱兼清凉可也。
【淋沥主方】
知母黄柏滋肾丸 治肾火起于涌泉之下。
黄柏十两，酒浸 知母六两，酒浸 肉桂五钱
炼蜜丸。
四苓散见霍乱
【附效方】
治血淋沙石淋胀痛方
牛膝一味，用一两，水二钟，煎一钟，温服。
治血淋求死不得效方
用藕汁调发灰二钱服之，三日血止痛除。
治热淋方
六一散一两 海金沙五钱
为末，每服五钱，用瞿麦、篇蓄煎汤下。
琥珀珍珠散 治小便浑浊淋涩。
琥珀 珍珠 郁金 王不留行 当归 滑石 海金沙 石韦 甘草节各等分 朱砂减半
为细末，每服二钱，空心淡竹叶灯心汤送下。
小便不禁
（附咳嗽遗尿）
何以谓小便之不禁也？盖禁者，止也，来而频数不能约制其宜，犹无禁止者也，故曰小便不禁。吾见年老体虚之人，夜多便溺，下元虚冷，不能约束故也。又有好色斫丧之人，肾气空虚，不能调摄归元，亦有不禁者也。又有女人下关无闭，遇寒则便数，遇咳嗽则小便适来，亦为不禁者也。王节斋①[注：王纶，字汝言，号节斋，曾为明代礼部郎中、右副都御史等。因父病留心医药，常于公余兼为民疗疾，编有《本草集要》《明医杂著》《医学问答》等。]曰：小便不禁或频数，古方多以为寒而用温药，殊不知属寒者多脏腑之虚寒也，属热亦有腑脏之虚热也。[批]虽有寒热之殊，总归于虚而已。盖膀胱火邪妄动，水不得宁，在命门之发也，故不能禁。河间曰：血虚老人，夜多便溺，膀胱血少，阳火偏盛者也。法宜补膀胱之阴虚，助肾水之不足，而佐以收涩之药，如山萸、五味、归、芍、益智、炒柏、熟地之属，不可不用温补之药也。经又曰：病家属热，亦宜制火，因水不足，故致火动而小便多也。小便既多，水愈虚矣，故宜补血。补血制火，治之本也；收之涩之，治之末也。不若戴氏有曰：小便不禁，出而觉，赤者有热，治其火也，白者气虚，益其气也。赤而有热者，用归、芍、益智、炒黄柏、生地之类；白而虚者，八味地黄丸加五味、山萸之属。妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加归、术、青、柴、黄芩。
【愚按】
小便不禁，肾之虚也。盖肾虚则与膀胱不能约束其宜，致令小便数而不禁也。设若老人夜多便溺，其寿必长，少壮夜多遗尿，其力反盛，妇人便溺甚多，反能有子，三者之间，非其异也，皆一理也。老人多溺，下元寒也，寒则水之易聚，故多溺也，溺虽多而真水胜，然必有寿。少壮遗尿，下元热也，热则动其火，故梦遗也，遗虽失而阳热盛，然必有力。至于妇人欲心不遂，肾火妄动，得便溺而少舒其气，所以不能约束也，欲火既动，岂能无子？[批]奇论！治之之法，老者宜温，少者宜清，妇人当降火以滋阴，此治之大法也。
【治法主意】
小便不禁，当固肾以益气，然后补中可也。
【小便不禁主方】
八味地黄丸见火症
生脉散见燥症
泄泻
脉经曰：泄泻多湿、热、食、气虚，此四症例。又曰：泄者如水之奔泄，行去而有声，随气之来也；泻者如水之倾泻，来而流利，无声自行也。又谓泄则属气，从病轻；泻则曰血，从病重。泄则脾干于胃，泻则胃伤于肠。乃《内经》曰：暴注下迫，皆属于火。[批]暴注下迫，皆属于热；澄澈清冷，皆属于寒。火热之症，必以暴至；水寒之症，必以渐成。故曰暴泄非阴、久泄非阳也。然岂可一例推也乎？况泄有五焉，溏、鹜、飧、濡、滑是也。溏者便尚稠，此湿胜其热也，治宜燥而实之；鹜如鸭粪溏焉，此寒胜其热也，治宜温而导之；飧则水谷不化，此胃寒而脾不运也，宜治温而健之；濡则粪清若水，此湿胜其寒也，治宜温而利之；滑则大便不禁，此脾虚而气脱也，治宜温补而升提之。此治五泄之良法也。而泻又有六焉，脾、胃、肠、瘕、洞、食积是也。脾泻者，胀而呕吐，是寒湿损于脾也，宜当温而健之；胃泻者，其色黄，饮食不化，此胃有虚寒也，宜当温而补之；肠泻者，泻则疼，或腹痛肠鸣，痛一阵而泻一阵者也，此由脾气不利，阴寒留滞，宜当升提其气，又兼温养之；瘕泻者不便，后肿窘痛，虚坐而里急，此因寒热蕴积，二便不利，气滞有动于火也，宜以理气之剂，兼清凉之；洞泻者不禁，随屁而流出也，此因口伤生冷，腹受阴寒，宜以燥热之剂，兼温补之。此治诸泻之成法也。[批]有曰胃泄宜承气汤，脾泄宜建中汤、理中汤，鹜泄宜附子理中汤，濡泻、洞泻宜胃苓汤、升阳除湿汤，肠泄、瘕泄宜承气汤、干姜附子汤。又有五更溏泄，久而不愈，是肾虚失闭藏之职也，宜五味子散。间尝考之，凡泻心腹不痛者是湿；饮食入胃不能停，完谷不化者是气虚；欲泻不泻，或食去作疼，此食积，治宜燥湿补脾，分利消导，行痰去积为要，兼看时令、寒热、新久施治，用二陈汤加白术为主。[批]泻又有寒积、酒积，寒积宜理中汤，酒积宜葛花解酲汤。如食积者加楂、曲；因于热者加炒连；因于寒者加干姜；因于湿者加茵陈、山栀；小便短涩不通者加车前、木通；胸腹胀满者加山楂、厚朴；后重者加槟榔；腹痛者加木香；血虚者加归、芎；气虚弱者加参、芪；气虚下陷者加升、柴；口渴引饮不多者加萸、朴；大渴饮甚者加参、麦；飧泄者加苍、朴；瘕泄者加芩、连、花粉，以其热症可用也；洞泻者加吴萸、白术；鹜泄者加吴萸、厚朴；濡泄者加干姜、吴萸；滑泄者加干姜、白术。此治泄泻之大法也。
【愚按】
泄泻之症，必须健脾燥湿。盖脾喜燥而恶湿，喜温而恶寒，宜用平胃、二陈为主，佐以和中之药，如苍、朴、香附、干姜，断不可少。至如寒则加白术，痛则加吴萸，风则加防风，寒则加干姜，火则加炒连，气则加木香，如或气欲和之加香附，血欲养之加归、芎，食欲导之加山楂，虚欲补之加参、术，滑欲禁之加肉果，重欲下之加槟榔，下欲上之加升麻。此又治脾之要略也，临症者其审诸。
【治法主意】
脾喜燥而恶湿，喜温而恶寒，吐泻脾病，当从脾①[注：原脱，据明本补]治。
【泄泻主方】
二陈汤见中风 加减详本症。
平胃散见伤饮伤食。
梦遗精滑
（附便浊）
经曰：梦遗精滑，湿热之乘。盖精犹水也，静则安位，热则流通。热而不流，则滞浊之气蕴蓄而不能发越，留聚膀胱以成湿热之症。故胞中浑浊之物，自上而下，出于小便，乃曰便浊。又有心事妄动，湿热之气蒸于精道，有动相火，君相交感，变化莫测，为物所有，夜见于梦而精道行焉，故曰梦遗。又有不因梦交，心事不动，其精不时流出，阴茎或痒或疼，门口结闭作痛，此亦温热不清，有动君相，无所伏制，水挟热而行适焉，故曰遗精。又有思想不遂，交搆失常，相火妄动，无时不然，精道之气，因思而动，因物所感，其精不待动作而来，故曰精滑。[批]五脏六腑皆有精，肾则受而藏之。以不梦而自遗者，心肾之伤居多；梦而后遗者，相火之强为害也。世之治者，不究经旨，多作肾虚，用补肾涩精之药，故多不效。不知此由湿热以乘之也，故古人治此，各有从心、从肝、从肾之不同，而惟恣欲太过，精滑不禁，兼怯弱等症者，方宜补肾，余则不敢用补肾药也。总之，肾虽藏精，其原出于脾胃。中宫湿热，内郁所输，皆浊气邪心扰动，水不安静，故遗滑也，宜升清降浊，遗滑自止。若夫劳心太过，亦令梦遗，乃神妄越，火动所致，宜补心安神，自无不治者也。
【愚按】
梦遗精滑之症，有用心过度，心不摄肾而致者；有因色欲不遂，精气失位，输精而出者；有色欲太过，滑泄不禁而得者；有年壮气盛而无色欲，精气满而溢者；有将欲交搆，不待输转精道，来而不禁者；有因小便出而精亦出者；有茎中痛痒，常欲行而不禁者。总由湿热相火之为患也，但不可一途而论。丹溪曰：梦遗者，由心火旺而肾水衰，治宜宁心益肾，使水胜火息可也，用归、芍、生地、麦冬、枣仁、山萸、黄柏、知母与远志丸之类。遗精者，由淫欲太过，思想无穷，遂致心不摄肾，阳虚不能维持，使精气失位而出。其症令人肢体倦怠，饮食减少。治宜益阴壮阳可也，必用破故纸、菟丝子、当归、芍药、牛膝、熟地、枸杞、萆薢、五味、杜仲与固阳丸之属。其精滑者，亦由淫欲太过，不能滋养精元，肾本空虚，不能调摄正气，则精无所统，故而妄流。治宜固阳益阴，用十全大补汤与人参固本丸与之可也。又有便浊者，与前三症大不相同。经曰：便浊本热，有痰或虚，白浊属卫，赤浊属荣。然则小便浑浊而出，此由湿热之邪，渗入膀胱。《原病式》曰：血虚而热者，则为赤浊；气虚而热者，则为白浊，要终无寒热之分。河间又曰：如夏月天气炎热，则水流浑浊；冬月天气严寒，则水澈清冷。由是推之，湿热之症明矣。然又辨之，盖精者，血之所化，浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之甚也。所以年少天癸未至，强力行房，所泄半精半血，壮年施泄无度，亦多精血杂出。若夫白浊，心动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫方，致精流溢，乃有白浊。总宜清心益脾补肾，而去膀胱之热，用补中益气汤加黄柏、黄芩，或四物汤倍加黄柏、山栀、车前等剂。此治便浊之大法也。脉经曰：遗精白浊，当验于尺，结芤动紧，二症之的。更有精脱之症，乃纵欲之人或久旷者与女交合，泄而不止，谓之走阳。其女须抱定，勿使阴茎出户，急呵热气于口中，以指捻住尾闾即救矣。若女人惊而脱去者，十有九死，亟灌以大剂独参汤亦有活者。
【治法主意】
初宜先导其热，次则补养心肾，久则升提下陷，兼治热也。
【梦遗精滑主方】
远志丸
远志去心，姜汁淹 酸枣仁炒 黄芪 石菖蒲各五钱 茯神去皮木 茯苓 人参 龙齿各一两 麦门冬 五味子各二钱半
炼蜜为丸，桐子大，朱砂为衣，每服七十丸，食后临卧熟水下。
十全大补汤见中风
人参固本丸见汗症
补中益气汤
四物汤俱见中风
独参汤人参一味，浓煎服
黄疸沙 赤白火丹
时之所生，黄疸沙也，赤白火丹也，是皆湿热之症。东南之地，天多阴雨，地多水湿，夜多雾露，日多湿蒸。所生之物，过伤于湿；所食之水，泛滥而士气胜；所居之室，潮湿热蒸。又遇元虚之人，房事过多，脾胃不健，中气不清，滞结中焦，不能运湿，复挟火热，则郁而生黄，有如畲曲相似，致使热透皮肤而为疸沙也。其症面目肢体俱黄，小便红赤，或便溺沾衣，有如栀、柏之汁，胸腹胀闷，嗳气不顺，四肢倦怠，大便虽去而不流利。治宜平地木、仙人对坐草，或石茵陈，或荷包草，捣烂，以生白酒和汁饮之，自可。[批]草药要知。如胸膈不利，加生香附；如小便不通，加车前草；如痰喘者，加雪里青。如用古方，则宜茵陈五苓散以渗湿解热。此治之无不验者也。然其症黄如橘黄而明者生，黄如薰①[注：同“熏”。《文选·谢惠连·雪赋》：“燎薰炉兮炳明烛。”]黄而暗者死。[批]一曰黄如橘而明者，热多，脉必数，解热为主；黄如薰①黄而暗，湿多，脉必沉缓，渗湿为主。又舌上无胎者生，舌胎而黄焦黑者死。至于火丹一症，其名丹者，谓如丹毒之见也。患者头面白肿，胸腹胀闷，腿足浮肿，小水不利，气急生痰，其肿发白斑如铜钱之大，
圈圈圆圆，有若苍斑之见。间有赤者，此湿伤血分，久变为热也。治者宜清热凉肌之剂，如荷包草捣烂，肿处擦之，随手可消，生酒和服，中气自清。不知者有见肿症作脾虚治之，或见濡脉作元虚治之，此治一差，谬即千里，非惟肿胀尤甚，亦且中气郁闷而不进饮食，生痰作喘焉。其治既错，后欲救之，不可得矣。
【愚按】
此症疸虽有五，均属湿热伤脾所致，当分虚实，俱宜清热渗湿为主，以四苓散或五苓散加茵陈，按症治之。或以地浆水服之亦可，粪清服之亦可，皆能约制湿热，清利脾土，切不可用香燥助热等药也。[批]大法宜利小便、除湿热。如自汗、泄利、小便清白，为虚。身目黄、大便自利，宜补，久则宜固脾胃，参、术倍加，庶可收功。
【治法主意】
此症湿化为热，有热而无湿也，所以利于草药、粪清、地浆之类。口渴者，服地浆水妙。
【黄疸主方】
茵陈五苓散 渗湿解热，并治伤寒汗太早，发为黄疸。用生料五苓散一两，入茵陈半两。久病宜固脾胃，倍白术；气虚脉弱加参；欲便小水，可加半夏、车前子、木通、柴胡。
五苓本方：白术八分 茯苓一钱一分 肉桂三分 猪苓 泽泻各一钱
四苓散
茯苓去皮 白术 猪苓 泽泻各等分
水湿伤脾，色见于外而阴黄，加炮姜、茵陈；如脉沉，身冷，从阴治，加附子。
【附效方】
脾胃为湿热所伤，气血渐弱，服此收功
参苓健脾散 治发黄日久，脾胃虚弱。
人参 白术各一钱五分 白茯 陈皮 白芍 当归酒洗，各一钱 炙甘草七分
枣煎，食前服。疸加黄芪。
鼓胀
（附中满、蛊胀、水肿、黄肿、面肿、足肿、肢肿、阴肿、囊肿、水肿、眼胞肿、儿肿）
丹溪曰：心肺阳也，居上；肾肝阴也，居下；脾者中州，亦阴也，居中属土。饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，则无胀满之患。若七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化。[批]凡胀满皆属脾虚，以大补脾气为主，而佐以消化。然王道无近功，必渐次取效。于是清浊相干，隧道壅塞，气化浊液，郁遏生热，热留而久，气化成湿，湿热相生，遂成胀满。此由肾肝之阴不升，心肺之阳不降，因成此天地不交之否也。故《内经》有云：诸湿肿满，皆属于脾。而其本在肾，其末在肺。以肺主气化，肾主五液，脾主转输，故肿胀不外此三经以受症也。但阴阳虚实不可不辨，大抵阳症必热，热者多实；阴症必寒，寒者多虚。[批]凡胀朝急暮宽属气虚，胀暮急朝宽属血虚。先胀于内而后肿于外者为实，先肿于外而后胀于里者为虚。小便黄赤、大便秘结为实，小便清白、大便溏泄为虚。脉滑数有力为实，脉弦浮微细为虚。色红气粗为实，色悴声短为虚。凡诸实症阳邪急速，其至必暴，每成于数日之间；若是虚症，日积月累，其来有渐，必成于经月之后。然治实颇易，理虚恒难。虚人气胀者，脾虚不能运气也；虚人水肿者，土虚不能制水也。水虽制于脾，实则统于肾。肾本水藏，元阳寓焉。命门火衰，不能自制阴寒，不能温养脾土，则阴不从阳，液化为水，故水肿之症多属火衰。若以为湿热，一味制火，虽能保肺，而实害土。故养金制木，滋水制火，此惟属热者宜之，若阳虚者则不可也。是以下则胀已之法，此于实者可行，如或虚者，则遗害不小，何也？利药一行，虽得一时之快，而真气受伤，则去死不远也。[批]常见用商陆、牵牛行水，一泻即消，三日后复起而死者比比。良由病家不明医求速效，夭人天年，悲哉，悲哉！当于实者直清阳明，若涉虚者，必温补脾肾，渐次康复为主。[批]丹溪治腹胀，每用大剂参术，佐以陈皮、白茯、苍术、厚朴。或曰腹已胀矣，反用参术，何也？曰：乃《内经》塞因塞用之法。正气虚则浊气滞，今扶助正气，使之健运，邪无所留而胀消矣。真千古至理。其有不大实亦不大虚者，先以清利见功，继以补中调摄。盖脾胃壮，则可略与疏导，要亦不可峻与利药。若为和中导湿，止宜洁净府，以行小便，庶免实实虚虚之患也。善治者其神明之。
【愚按】
鼓胀者，如鼓之形，外坚中空，击之有声，按之有形，皮肉之急胀，脾肺之大病也。宜当实脾理气为要，治宜二陈汤去甘草，加厚朴、山楂、白术、香附之类。初起者加紫苏、大腹皮，久病者加沉香、当归。设若中满之症，中气满闷，当胸之下，胃口之上，一掌之横，按之坚石，有形作痛，此名中满者也。由其忿怒太甚，不能发越，郁结中州，痰涎停住，乃成满也。久而不食，以致气虚，曰气虚中满。宜当塞因塞用，治以二陈汤去甘草，加参、术、厚朴、山楂之类。至若蛊胀之症，所受山岚瘴气，或虫蛇蛊毒之物，遂使大腹作胀，肚见青红之纹，皆由山岚蛊毒之气，因感入腹，聚而不散，结为腹满之症。治当利其肠胃，去其恶积，则蛊自除而胀可平，如承气汤加黄连、甘草、雄黄、槟榔之类。设或水肿者，脾虚不能健运，水溢于皮肤，按之多冷，重按多凹，病久所按之处青红陷下，肌肉如腐，或有肿甚，皮肉出水，起泡湿烂，宜用实脾利水之剂，如二陈加厚朴、苡仁、白术、泽泻之类，或实脾饮、疏凿饮子，饮导水茯苓汤与禹余粮丸。[批]水胀亦宜如前丹溪说治之。
黄肿者，皮肉色黄，四肢怠惰，头眩体倦，懒于作为，小便短而少，大便溏而频，食虽善进，不能生力。宜当健脾为主，治用二陈汤加参、术、黄连、厚朴、香附之类。
面肿者，面目浮肿，此气虚也。盖阳聚于面，所以耐寒。今也浮肿，皆因阳之不聚，气之不行，停滞上焦，壅塞而为肿也。治当清理上焦之气，使肃清而不浊，利耳目之窍，使周行而不滞，如枳桔二陈汤加玄参、天花粉、连翘之类。[批]又有一身之中，惟面与双脚浮肿。早则面甚，晚则脚甚。其面肿属风，脚肿属湿，乃风湿所致。若脾虚者，当实其脾，白术、茯苓、苡仁、山药。湿肿者，当清其湿，苍术、厚朴、泽泻、茵陈。有风者，兼驱其风，防风、防己。有寒者，可清其寒，羌活、独活，消风凉膈散亦治。
足肿者，谓腿足作肿也，有湿热太甚而作肿者，其色红肿，当清湿热，如当归拈痛汤亦可。有脾虚不足而作肿者，其色白肿，当养脾气，如参苓白术散加牛膝、苡仁。有脾虚气留而不行者，肿久必有水出，破之难痊，宜当实脾为要，如参苓白术散加升麻、泽泻。有病久而作肿者，其肿下连足趺。然皮肿可治，肉肿难除，宜当养正健脾，如补中益气汤加牛膝、续断。有久卧而作肿者，此气之不行也；久立而作肿者，此气之不顺也。气不行者自当行气，如二陈汤加苍白二术、厚朴、香附。气不顺者，自当顺气，如二陈汤加当归、续断、香附、乌药。[批]亦有不服水土而肿者，宜胃苓汤加五皮饮。
肢肿者，四肢作肿也。盖四肢者，脾之脉络也。脾有所郁，则气血不调，以致四肢作肿。其滞于血者则痛肿难移，其滞于气者则俯仰不便。行血宜芎归汤加丹皮、白芷、秦艽、续断，行气宜二陈汤加厚朴、山楂、白术、黄芩。便肿者，男子小便作肿，妇人阴门作肿也，皆由肝气之不和，肾气之不泄。宜为泻肝补肾，治以黄连、青皮、当归、芍药、山楂、柴胡、乌药、香附之类。囊肿者，阴囊之作肿也，此因脾湿聚生肿。宜为利水实脾燥湿，如苍术、厚朴、吴萸、茴香、青皮、乌药、山楂、青木香之类。子肿者，阴子大而生肿，亦肝气之不和也，宜当清气伐肝，如囊肿之药可用。但红肿，去吴萸加山栀；肿而冷湿，去山栀用吴萸，偏坠亦然。或用椒囊，以艾叶、川椒焙燥，作囊袋之，收其阴湿自可。眼胞上下肿者，此因脾气空虚，心事不宁，怒不能越，饮食不进，朝夕致卧，故致眼胞作肿也。治宜清气健脾之剂，如二陈汤加归、术、青皮、黄连之类。儿肿者，妇人孕子之时，身面手足作肿，此脾虚成孕也。宜以安胎健脾，其肿自消，如四物加炒白术、阿胶、人参、香附、黄芩之类。大抵肿之为症，皆属于脾，由脾不能行气，则气滞而作肿矣，不可专理其气而用导泄之药也。凡遇肿胀之症，须断盐味，庶不助邪。凡肿胀先起于腹后散四肢者可治，先起于四肢后归于腹者死。腹胀身热者死，腹胀寒热似疟者死，阴囊及茎肿腐者死，泻后腹胀而有青筋者死，大便滑泄水肿不消者死。若夫唇黑或肿，肝伤；缺盆平，心伤；脐突，脾伤；足心平，肾伤；背平，肺伤。五伤者，死。
【治法主意】
肿当利水而实脾，胀宜清气以开郁。
【鼓胀主方】
二陈汤
承气汤俱见中风 加减俱详本症。
实脾饮 治阴水发肿，用此先实脾土。
厚朴去皮，姜制 白术 木瓜 大腹子 附子炮 木香不见火 草果仁 白茯苓去皮 干姜炮，各一两 甘草炙，半两
上㕮咀，每服四钱，水一大盏，姜五片，枣一枚，煎七分，不拘时温服。
疏凿饮 治水气通身浮肿，喘呼气急，烦躁多渴，大小便不利，服热药不得者。
泽泻 商陆 赤小豆炒 羌活去芦 大腹皮 椒目 木通 秦艽去芦 茯苓皮 槟榔各等分
上㕮咀，每服四钱，水一大盏，姜五片，煎七分，不拘时温服。
导水茯苓汤 治水肿头面手足遍身肿如烂瓜之状，手按而塌陷，手起随手而高突，喘满倚息不能转侧，不得着床而睡，饮食不下，小便秘涩，溺出如割而绝少，虽有而如黑豆汁者服。喘嗽气逆，诸药不效，用此即愈。
赤茯苓 麦门冬去心 泽泻 白术各三两 桑白皮 紫苏 槟榔 木瓜各一两 大腹皮 陈皮 砂仁 木香各七钱半
上㕮咀，每服半两，水二盏，灯草二十五根，煎至八分，去渣空心服。
余粮丸
禹余粮火烧醋淬七次 乌贼鱼骨 釜底墨 伏龙肝各二钱半生附子一枚，去皮脐
上件为末，丸服。
枳桔二陈汤见中风
当归拈痛汤见脚气
参苓白术散见脾胃
补中益气汤见中风
芎归汤
川芎 当归
二味等分，水煎，不时温服。
四物汤见中风
六郁
（附五郁）
丹溪曰：气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉。戴氏曰：郁者，气结聚而不散，郁于中而不行也。所以当升不得升，当降不得降，当变化不得变化，此为传送失常，六郁之病见矣。夫所谓六郁者，气血湿热痰食也。[批]七情拂郁，结而不畅，始因于气，随痰血食湿热而变生诸症，故宜以理气为先，丹溪以香附、抚芎为主治，理可见矣。吾见此症之发，气郁则胸胁作痛，中膈满闷，郁滞不清，脉来沉涩。湿郁则周身重痛，或关节不利，遇阴寒夜气，其痛尤甚，其脉沉濡而数。痰郁者，痰涎不利，气急喘促，食饮不思，右手脉来必沉滑。热郁者，瞀闷不清，烦躁引饮，小便赤涩，其脉沉而数。血郁者，胸胁作痛，四肢无力，能食便红，其脉芤而数。食郁者，见食必恶，嗳气吞酸，饥不欲食，虽食而胀闷不安，气口脉必紧盛。[批]又脉经云：郁脉多沉伏，郁在上则见于寸，郁在中则见于关，郁在下则见于尺。凡治此者，总当以顺气为先，消导次之，宜用二陈汤加香附、抚芎为主。如气郁加木香、枳、桔、知，湿郁加苍、朴、木通，痰郁加厚朴、枳实、瓜蒌子，热郁加山栀、黄连，血郁加桃仁、红花，食郁加楂、朴、曲、蘖等剂。古方多用越鞠丸以治郁，意在兹乎。[批]治病不出乎气血痰三者，故用药之要，气虚用四君子，血虚用四物汤，痰用二陈汤。越鞠丸用苍术、香附、抚芎、神曲、栀子，乃兼三者而治之者，然须加减合宜，始能效用也。
【愚按】
郁者，郁而不能通畅之谓也。盖气血湿热痰食之所郁，非若五脏五行之所郁也。古方六郁者，当散而行之，故用越鞠丸加减用治。若夫五郁者，当开而导之，亦用汗吐下利之法。故木郁达之谓之吐，令其条达也；火郁发之谓之汗，令其疏散也；土郁夺之谓之下，令无壅碍也；金郁泄之谓渗泄，解表利小便也；水郁折之谓疏通，抑其冲逆也。故治木郁宜以瓜蒂散、盐汤探吐，火郁则宜升阳散火汤，土郁则宜三承气汤、备急丸，金郁则宜麻黄葛根汤、小柴胡、四苓散，水郁则宜大补滋肾丸。此治五郁之法，全在此矣。六郁之法，当从上文所治可乎。
【治法主意】
六郁当以清痰理气为主，五郁当行表里开导之法。
【六郁主方】
二陈汤见中风
越鞠丸 总解诸郁，要在加减合宜。
苍术 香附 抚芎 神曲 栀子炒
各等分，水为丸，绿豆大。每服六七十丸，食远白汤下。
瓜蒂散见中风
升阳散火汤 治食冷物，郁遏阳气于脾胃之中，火郁则发之义也。
升麻 葛根 羌活 独活 人参 白芍 柴胡 防风 生甘草炙，一□①[注：此处缺文。按升阳散火汤出李东垣《内外伤辨惑论》，原书剂量为炙甘草三钱、生甘草二钱。]半水二盏，姜葱煎八分服。
三一承气汤
大黄 芒硝 厚朴 枳实五分 甘草一钱
姜三片，水煎服。
备急丸 治土郁并心腹诸卒暴痛，因饮食自倍，冷热不调。
大黄 巴豆 干姜
各等分，为末，炼蜜捣丸如绿豆大，每服一二丸，以利为度。
麻黄葛根汤 治食郁喘满脉浮。
麻黄五分 葛根一钱 赤芍一钱 淡豆豉半勺
水煎服。
小柴胡汤见伤寒
四苓散见霍乱
大补滋肾丸
黄柏三两，酒浸 知母二两，酒浸 肉桂一钱五分
炼蜜为丸服。