腰痛

腰痛

脉经曰：腰痛之脉皆沉而弦，兼浮者风，兼紧者寒，濡细则湿，实则闪肭。指下既明，治斯不惑，诚哉斯言也。丹溪曰：有肾虚，有瘀血，有湿热、湿痰，有气虚、血虚，有闪肭、挫气等症焉。[批]治腰痛甚者，不可用补气药及寒凉药，初必加温散和血快气，后必加补肾药，四物、牛膝之类，各加制附子少许为引下向①[注：原作“响”，据陈本改。]导是妙。夫痛之不已，乏力而腰酸者，肾虚也；日轻夜重，不能动摇者，瘀血也；遇卧不能转身，遇行重痛无力者，湿也；四肢怠惰，足寒逆冷，洒淅拘急者，寒也；自汗发热，腰脚沉重者，湿热也；举身不能俯仰，动摇不能转彻②[注：动。《管子·内业·弟子职》：“俯仰磬折，拼毋有彻。”尹知章注：“彻，动也。”]者，闪肭也；劳役奔驰，内伤元气，动摇不能转彻，有若脱节者，气虚也；房劳太过，精竭髓伤，身动不能转移，酸痛而连脊重者，血虚也；有形作痛，皮肉青白者，痰也；无形作痛，发热恶寒者，外感也。大抵腰痛之症，因于劳损而肾虚者甚多，因于湿热痰积而伤肾者亦有，因于外感闪肭瘀血等症者虽有不多，在治者临症之时，为详审之。盖肾虚而受邪，则邪胜而阴愈消，不能荣养于腰，故作痛也，宜以保养绝欲，使精实而髓满，血流而气通，自无腰疼之患。[批]肾虚脉大，或两尺洪盛，疼之不已，宜滋肾四物加黄柏、杜仲、五味之类，吞补肾丸，或青蛾丸、大补阴丸、萆薢丸。设若肾伤而不治，气虚而不补，久之精竭水枯，腰脚沉重而成骨痿者有矣。故内伤治腰之法，当以补肾为先，而清痰次之，理气次之，行血清热又次之。至于负重伤损，瘀血蓄而不行，闪肭折挫，血气凝滞，著而成病者，法当破血调气。除此之外，理宜滋阴固肾为主剂，用四物汤，加杜仲、牛膝、枸杞、续断、五味等类。

【愚按】

腰痛之症，用药不出乎前方，大率肾家之病，必以四物为主，如疼者肾之虚，可加牛膝、枸杞；气不能俯仰，可加续断、杜仲。若夫肾败者，加石斛、萆薢；瘀血者，加桃仁、红花；[批]《元戎》①[注：即《医垒元戎》，元·王好古撰。]加味四物汤治瘀血腰痛，本方加桃泥、酒洗红花、肉桂少许，或加苏木，如系湿痰必肢节亦痛，而腰更甚，脉沉濡而滑，宜二陈加南星、二术、二活、秦艽、防风之剂。重痛者，加苍术、厚朴；内寒者，加肉桂、干姜；湿热者，加黄芩、黄连；闪肭者，加无名异②[注：为氧化物类矿物软锰矿的矿石。味咸、甘，性平，能活血止血，消肿定痛，用于跌打损伤，痈疽肿毒，创伤出血等症。]、猴姜③[注：骨碎补之别名，性温，味苦，功能补肾强骨，续伤止痛。]；湿痰者，加陈皮、半夏；外感者，加紫苏、麻黄。或有气虚而腰疼者，加参、芪；血虚而腰疼者，加牛膝、地黄；髓虚而腰疼者，加虎骨、五味；精竭而腰疼者，加苁蓉、地羊④[注：一为鼢鼠，性寒味咸，功能清热解毒、活血散瘀；一为狗的别称，狗肉性温味咸，功善补脾暖胃、补肾壮阳、填精益髓，尤以狗鞭温肾壮阳力宏。结合文中医理，此处当以后者为是。]肾；著而腰痛者，加胡桃、故纸；气郁而腰痛者，加香附、茴香。又有风湿者，加防风、防己；寒湿者，加苍术、干姜；气实者，加青皮、乌药；骨弱者，加龟甲、地黄；房劳者，加人参、故纸；劳力加补中益气等汤。此皆对症加减之法也，在医治者，从乎活法，不可执一焉。

【治法主意】

腰痛湿热，或本肾虚，或兼闪肭。

【腰痛主方】

四物汤

补中益气汤俱见中风

【附效方】

补肾丸

黄柏 龟板 杜仲 牛膝 陈皮各二两 干姜五钱 少加五味子

上为末，姜打糊丸，温酒或白汤下。

青蛾丸 治肾虚腰痛，常服壮筋补虚。

杜仲一斤，酥炒 生姜十一两，炒 破故纸一斤，炒

上为末，用胡桃一百二十个，汤浸去皮，研膏，加蜜些少，丸如桐子大，每服五十丸，淡盐汤下。

大补阴丸 水郁者，腰股痛，足下热。

黄柏一味，炒褐色，丸服。

萆薢丸 治肾损，骨痿不能起于床，腰背腿皆痛。

萆薢 杜仲炒，去丝 苁蓉 菟丝子酒浸

上等分，为细末，猪腰子捣烂，丸桐子大，每服五十丸至七十丸，空心温酒下。

加味四物汤详本症上