腹痛

腹痛

（附小腹痛及腹中窄狭）

丹溪曰：腹中之痛不一，有小腹少腹之分。[批]中脘痛属太阴脾，当脐属少阴肾，小腹属厥阴肝。经曰：寒气入于经络，则稽迟不行，其痛呕逆恶心。客于脉外，则血泣不得注于大经，令人洒淅①[注：淅：原作“浙”，据文义改]恶寒。客于脉中，则气不行，手足厥冷，而脉脱也，故卒然痛死不知人。寒气入于胃口，其症中脘作痛，得呕少止。寒气客于心脾，其症痛连心下，冲及胃口而呕逆难出。寒气客于肾肝，则胁肋与小腹相引而痛，或腹痛引阴股，而卒然痛死不知人，气复反则生。设或痛而呕者，寒伤脾也；痛而利者，寒伤胃也；痛而不得大小便者，病亦名曰疝，此寒伤肾与膀胱也。俱宜苍朴二陈汤，加干姜、吴萸、香附、白术，温中散寒为至要也。《内经》又曰：绵绵而作痛者，寒也；时作时止者，火也；痛有常处不走移者，瘀血也；痛甚欲大便者，食也；利而痛止者，积也；痛而身重不能转移者，湿也；痛而昏塞不知人者，痰也；痛而欲食，得食少可者，虫也。此数者同一腹痛，治宜详之。大法必用温中为主，皆以二陈汤加香附、干姜、厚朴、白术。[批]治痛必兼温散，以郁结不行，阻气不运故也。因于热者，加姜汁、炒黄连；因于死血者，加桃仁、红花；食积者，加山楂、神曲；湿痰者，加厚朴、苍术；虫痛者，加槟榔、黄连。设若自脐以下而腹作痛者，名曰小腹痛，此由阴寒之气，侵于至阴之地，而作痛也。其痛最甚，喜热手按之，或面青白色，脉来沉迟者是也。宜以温中散寒为主，如二陈汤加姜、萸、厚朴、苍术、白术、香附之类。又有少腹兼连阴器而作痛者，此厥阴气之不清，或因忿怒郁结，不得发泄，假以饮酒为乐，而继以房劳，有伤真气，下陷于至阴之分，元气虚弱，不能归复于本经，致使少腹作痛者也。法宜升提正气，而兼用温中之药，如二陈加吴萸、干姜、升麻、柴胡、归、术之类。又有一种，饮食不进而腹中窄狭者，此症何所属也？皆因元元素弱，肠胃空虚，不能健运，有致膈蓄稠痰，胃纳邪气，以致饮食不进，水谷不化，出纳之官有阻，健运之司失职。治宜健脾温中之剂，如二陈汤加苍术、厚朴、干姜、香附之类。又有思虑伤肾，饮酒伤脾，房劳太过，腹中窄狭者，遇饮食咽嗌不下，闭塞不开。大法宜以补养脾胃，而兼清气宽中之剂，如二陈汤加归、术、苍、朴、沉香、木香可也。[批]又有腹不痛而肠鸣，或脐下有块耕动，下气多乃已，已则复鸣，此属脾胃虚于中气不足也，宜以理中汤为君，佐以芩、连、枳实，再吞厚朴红豆蔻丸，其鸣自止，其气耕自平。如胃寒肠鸣泄泻，则用升阳除湿汤加益智、半夏、姜、枣妙。丹溪曰：腹中窄狭，须用苍术。若肥白人自觉腹中窄狭，乃是湿痰流注脏腑，气不能升，痰不能降，必须行痰理气，用二陈加苍、朴、枳、桔、香附之类治之。如瘦人亦觉腹中窄狭，乃是湿气与火，熏蒸腑脏，宜二陈加枳壳、黄连、黄柏、苍术之剂治之。吾又考之，丹溪曰用苍术以宽中顺气为主，而不兼清理补养之药。假使和中健脾，而去窄狭之症，偏于香燥之剂，恐有不可。吾见以燥药而治窄狭者，初用少效，以其清气上升而窄狭暂开，久则窄狭之气愈逼而愈结矣，愈燥而愈盛矣。治此症者，苍术、香附固虽可用，而亦不可骤用，必须审察病机，如果气实者，苍术、香附用之必效，气虚者二陈佐以参、术，血虚者二陈佐以归、术，挟火者二陈佐以炒栀，湿痰者二陈佐以炒连，此又主治之大法，而用当无有不验者也。

【治法主意】

腹痛归于阴经，非温中散寒不能除，宜用干姜、理中之属。挟痰火者宜炒栀、炒连。

【腹痛主方】

苍朴二陈汤见风寒 加减详本症。

二陈汤 加减详本症。

理中汤俱见中风

当归四逆汤

当归尾七分 附子炮 官桂 茴香炒 柴胡各五分 芍药四分 玄胡索 川楝子 茯苓各三分 泽泻二分

水二钟，煎一钟，空心服。

补中益气汤见中风