眩晕

眩晕

脉经曰：头眩旋晕，火积其痰，或本气虚，治痰为先。丹溪曰：眩晕者，痰动于气也。经又曰诸风掉眩，乃肝木。又谓眩晕动摇，痛而脉弦，盖见热甚则生风，气胜则生痰，木胜则生火，皆因金衰不能以平之也。[批]眩晕俱属痰火，但分虚实多少而治。刘宗厚①[注：刘纯，字宗厚，元明间吴陵（今属江苏）人。刘完素九世孙，其父刘叔渊受医于朱震亨，著有《医经小学》《伤寒治例》《杂病治例》等。]曰：眩晕上实下虚所致。所谓下虚者，血与气也；所谓上实者，痰火泛上也。急则治痰火，缓则补元气。其症发于仓卒之间，首如物蒙，心如物扰，招摇不定，眼目昏花，如立舟船之上，起则欲倒，恶心冲心，呕逆奔上，得吐少苏，此真眩晕也，宜以二陈汤加厚朴、香附、白术、炒黑干姜之类。又有体虚之人，外为四气所感，内因七情所伤，郁结成痰，令人一时眩晕者有之。但目暗口噤，头痛项强，手足厥冷为验，亦宜前方加当归，有火者加姜汁、炒山栀，有热者加酒炒黄芩。又有因于风者，则脉浮、自汗、恶风、项强不仁；因于寒者，则脉紧、无汗、恶寒、筋挛掣动；因于暑者，则脉虚、烦热、有汗，躁闷不宁；因于湿者，则脉濡、吐逆、恶心、胸满、腹胀。此六气外感而眩晕也，亦宜前方用治，如风加防风，寒加紫苏，湿加苍术，暑加黄连。至于七情内伤，郁结中焦而为痰饮，随气上攻，令人头眩，此气虚生痰而眩晕也，亦宜本方去干姜，加生姜、山楂。[批]《正传》①[注：指《医学正传》，明代虞抟著。]云：人肥白而作眩晕者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩晕者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。丹溪曰：眩晕者，中风之渐也。如肥白人气虚挟痰，四君二陈倍蜜炙黄芪，少加荆穗、川芎以清利头目，或加蔓荆子。亦有醉饱房劳，损伤精血，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上，此气虚而眩晕也。[批]《治法汇》曰：淫欲过度，肾虚不能纳气归元，使诸气奔上，宜益气补肾汤。吐衄奔漏②[注：指崩漏。]，肝家不能调摄荣血，使诸血错经妄行，此血虚而眩晕也，亦宜本方去半夏、厚朴，气虚者加人参、麦冬，血虚加当归、童便。又有早起而眩晕者，须臾自定，日以为常，乃为之晨晕，此阳虚之不足也，宜以补阳，其晕自止。日晡而眩晕者，亦为之昏晕，得卧少可，此阴虚之不足也，宜以益阴，则晕自定。[批]如体瘦阴虚兼痰火盛，二陈四物加片芩、薄荷，入竹沥、姜汁、童便。益阴，本方中加归、芍；壮阳，本方中加参、芪。又有眉骨痛者，即眼眶眉棱骨痛也，此症皆因血虚生风之谓，在妇人多有之。妇人经行将尽，不能安养，反以针指劳目，致令眉骨酸疼者有焉，治宜养血益阴，用四物汤，加酒炒黄芩之类。若男子眉骨痛，皆因多怒，怒蓄不得发越，致伤肝木，木能生风，令人头目昏眩，眼合难开，致生眉骨酸疼，宜以贝母二陈汤加归、芍、生地、连翘、玄参、天花粉、酒炒黄芩之类。经又云：治眩晕法，犹当审谛，先理痰气，次随症治，虚当补之，实可泻之，外感者发散之，痰饮者消导之，全在活法，不可执一。虽因风者，不可用风药过多，恐助火邪，反动其痰，使眩晕之太甚，致成不易治之症。

【愚按】

眩晕有虚有实，实则清之，用二陈等治。虚则如用二陈，恐伤正气，宜深加审谛。且如阴虚不足而眩晕者，劳力过伤而眩晕者，产后去血过多而眩晕者，精血竭尽而眩晕者，是所晕皆同，而所得则各异，必以四物为主，加减用治。[批]又有大病初起，元气未复，起则眩倒，宜补中益气，倍参芪，加天麻，有痰加二陈，有火加炒黄柏。如阴虚者，本方加参、术、炒黑山栀；劳伤者，补中益气加酒炒黄芩、玄参；产后者，四物汤去芍、地，加童便、益母；精血虚者，四物加枸杞、牛膝、酒炒黄柏。又有火晕者，目暗生花，起则欲倒，冷汗自出，亦宜四物加参、芪、童便、五味。设有用二陈之症，宜在初病呕逆恶心时，或无此不可。苟能二陈施之于先，四物调治于后，则万举万全者也。

【治法主意】

头眩旋晕，有痰者多，血虚与热，分经治可。又谓非火不能至其晕，非痰不能至其吐，吐泄其气易治，晕不得吐者，气不得泄涉耳。

【眩晕主方】

二陈汤见中风 加减药详本症。

贝母二陈汤见噎膈

四物汤

补中益气汤俱见中风