咳嗽

咳嗽

脉经曰：咳嗽所因，浮风紧寒，数热细实，房劳涩难，右关濡者，痰极肝衰，浮短肺伤，法当咳嗽。又曰：五脏之嗽，各视本位，浮紧虚寒，沉数实热，洪滑多痰，弦涩少血，形盛脉细，不足以息，沉小伏匿，皆是死脉，惟有浮大而嗽者生。

[批] 经曰：五脏六腑皆令人嗽，非独肺也。各以其时受病，非其时则传而与之，故肺之受邪乘秋，肝之受邪乘春，心之受邪乘夏，脾之受邪乘至阴，肾之受邪乘冬。肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胠下痛阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。若脾咳不已则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则虫出。肝咳不已则胆受之，胆咳之状，咳呕苦汁。肺咳不已则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。心咳不已则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。六腑久咳不已则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。其言关于肺者，肺为脏腑之华盖，又为皮毛之合，故先受邪气也。其何以不言嗽，言咳而嗽在其中矣。外症内脉，参考均停，此辨咳嗽之脉法也。夫嗽者，谓有声，肺气伤而声不清，肺由火烁也。嗽者谓有痰，脾湿动而生痰，脾受湿侵也；咳嗽谓有声有痰，既有火烁，又有痰侵，脾肺俱病者也。或有谓因伤肺气而动湿热者，或有谓因火积热而伤肺金者，病虽不同，然其要皆主于肺而生于脾也。吾观伤风之症，鼻塞声重，咳嗽有痰，此肺气不利而得之也；虚损之症，热盛声哑，咳嗽无痰，此肺火盛而见之也。脾虚之症，嗽多稠痰，胸膈不利，大便溏泄，此脾湿动而痰壅也。又有热痰者，痰因火动，或好食炙煿、酒面、膏粱、油腻等物，蓄积于内，化为稠痰，故发而为胸满气急、痰喘不利，此脾火动而痰盛也。治疗之法，用二陈汤治痰，而嗽自止；枳壳利气，则痰自消；茯苓、甘草和中，则痰自运。设若有寒者加苏、麻，有火者加芩、连，有郁者加山楂、厚朴，有风者加荆、防，有食者加曲、糵，脾虚者加白术，此用药之法也。戴氏又曰：风寒者宜温，鼻塞声重，恶寒是也；火者宜降，有声痰少，面赤是也；劳者宜补，盗汗出，肌肉脱，痰唾稠黏，寒热乍发是也。又有肺胀者，动而喘嗽，胸满气急，卧不一床是也。痰嗽者，痰涎壅盛，动彻便有稠痰，因嗽而痰不已也。

为究其源，则不过内伤外感而已。风寒暑湿伤于外，则先中于皮毛，皮毛为肺之合，肺邪不解，他经亦病此，自肺而后传于诸脏也。劳欲情志伤于内，则脏气受伤，先由阴分而病及上焦，此自诸脏而后传于肺也。自表而入者病在阳，宜辛温以散邪，则肺清而欬嗽愈。自内而生者病在阴，宜甘以壮水，润以养金，则肺宁而欬嗽痊。然而治表者药不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收敛，如《五脏生成篇》所谓肺欲辛是也。治内者药不宜动，动则虚火不宁，燥养愈甚，故忌辛香燥热，如《宣明五气篇》所谓辛走气，气病无多食辛是也。然治表者虽宜动以散邪，若形病俱虚者，又当补中气而佐以和解。倘专于发散，恐肺气益弱，腠理益疏，邪乘虚入，病必增剧也。治里者虽宜静以养阴，若命门火衰，不能归元则参芪桂附，在所必用。否则气不化水，终无补于气也。其在老人、虚人，皆以温养脾肺为主，稍治标可也，若欲速愈，而亟攻其邪因而危困者多矣，可不谨诸？

【愚再按】

五脏之病，何以咳嗽而独属之于肺经也？盖肺主气不利而致痰，虽痰火风寒湿热之所因，而实本于肺经之感受也。但肺为诸气之源，而又为脏腑之统领，故凡病自气而生，莫不由夫肺气不利之所致也。故治者必须清气为先，分导次之。且如脾湿动而生痰，谓之痰嗽，宜当清痰理气。火气盛而伤金，谓之火嗽，宜当降火清金。设或寒气闭肺而致嗽，宜当发汗而清寒。风气乘肺而致嗽，宜当驱风而清气。洁古云：秋伤于湿，冬生咳嗽，此湿伤肺金而然也，宜当清湿而敛肺。丹溪又曰：

午上嗽者属肺火，午后嗽者属阴虚，五更嗽者属食积，见风嗽者属风寒，嗽而恶寒者属虚寒，嗽而有血者属内损，嗽而失气者属内伤。大率嗽之为病不一端，嗽之治法不一理，因其症而药之为得也。

【治法主意】

咳主乎寒，欬主乎火，嗽主乎痰。治肺之病，清痰理气为要。而欲清其痰，又须以理气为先。

【咳嗽主方】

二陈汤见中风 加减药详本症。

【附效方】

加味三拗汤 治咳因于寒，误服凉药失声，用此发散。

杏仁拣去双仁者，不去皮尖，二钱半 麻黄二钱 生甘草五分 羌活 桔梗各八分 防风去芦，一钱 生姜三钱，切细

水煎带热服。