痨瘵

痨瘵

痨者，劳也，劳损血气也；瘵者，败也，腑脏败坏也。[批]劳者伤也，因伤而成劳者也。劳病根因各自不同，酒伤肺，色伤肾，思虑上心，劳倦饮食伤脾，忿怒伤肝，此五者皆能致劳也。大约酒色成劳者多耳。经云：痨瘵阴虚。如阴虚当补其阴，今也不补其阴，而反斫丧其阴，是则阴常不足，阳常有余，任意所为，随性所出，而成痨瘵者多矣。吾尝嗟而叹之，人之生也，充禀天地至灵之气，宜保养真元，固守根本，则万病不生，四体康健。若致精元失守，疾病蜂起，如大厦将颠，有工不足为之计，有力不能以自持，坐视其倾覆耳，其何以乎？故曰：诸病莫难于劳症，言其真脏病也。丹溪曰：痨症者，因其年壮不知事体，气血充满，妄将酒色以嗜贪，日夜思想以无度，劳伤心肾，耗散真元，遂使相火妄动，燔烁中外，津液失守，咳嗽内促，肌肉消化，痰涎壅盛，由是体热自骨所出，精神虚败，泄泻不食，气急痰喘见焉，盗汗羸瘦生焉，谓之火盛金衰，血虚气旺之症。重则半年而毙，轻则一载而亡，况治者不穷其源，不穷其本，或见火胜投之以大寒之剂，或见阴虚攻之以大热之药。殊不知大寒则愈虚其中，大热则愈竭其内，故世之医痨者，百无一痊者焉。此必施以温养之剂，斯能滋补真阴，虽或功效见迟，而实为治本之药。当用归、芎、知、贝、玄参、花粉、麦冬、枣仁之属，温而补之，使阴可升而火可降，血可生而气可和，方合经言温存调养也。又必审其症之可否，脉之虚实，如气虚加人参，泄泻加白术，咳嗽加阿胶，火胜加山栀，热胜加黄芩，心烦加生地，咯血加犀角，自汗加黄芪，相火动加盐酒炒黄柏，腰疼加杜仲，骨痛加牛膝，夜热加骨皮，昼热加丹皮，遗精加枸杞，阳虚加山萸，此施治之大法也。再审其脉之可否，如脉经曰：骨蒸劳热，脉数而虚，热而涩小，必殒其躯，如汗加嗽，非药可除。此为大损之症也，必要滋养得宜，绝房室、断妄想、戒暴怒、节饮食，[批]要紧，要紧！毋劳其筋骨，毋伤其气血，以培其根，益其虚，补其损，然后服药调治，必兼治骨之剂，合成丸剂而服之。如龟甲、鳖甲、五味、熟地、鹿茸、虎骨之类，自能少可也。不然，病之新而浅者，或有可生，久而困者，难为调理，及至传尸之地，又何得而瘳也耶，诚可惜乎！

【愚按】

痨之一症，劳伤气血。盖气血不能周流，滞塞脉络，郁而成湿，遏而成热，湿热生虫，谓之痨虫，热汗内聚，谓之骨蒸，如汗如嗽，谓之劳嗽，热多痰盛，肌肉消瘦，痰盛则重，肉消则死，故曰劳。伤心肾而成痨者，色欲过度而成痨者，又有久疟不止而成痨者，吐血伤力而成痨者，久病咳嗽而成痨者，久病脾虚而成痨者，有因传染而成痨者，症虽不同，宜各调治。吾尝考之，五劳之症，郁怒太甚，不能发越，久而蓄积，谓之肝劳；焦思太过，耗散精血，神不能守，谓之心劳；忧愁劳倦，饮食失调，阴不能静，谓之脾劳；境遇悲苦，情不能乐，郁遏生虫，谓之肺劳；色欲无节，斫丧无穷，精血耗散，谓之肾劳。[批]损于肝者缓其中，损于心者滋其荣，损于脾者适其寒温、调其饮食，损于肺者益其气，损于肾者益其精，此治损之法也。此所谓劳于五脏，即生五虫者也。何也？虫由气化，气聚则生，气热则长，气衰则胜，气去则出。所以治虫之药，不能刑于五脏，而五虫之症，不能效验于今古也。哀哉！

然而治劳之要，则不过阴虚、阳虚、阴阳两虚三者而已，在精察而酌处之，勿令误也。如阳虚而误用补阴之药，则吐逆、闷痞、渗泄之症生焉，其人解𦈡；如阴虚而误用补阳之药，则盗汗、嗽热、梦遗之症成焉，其人烦躁。今世之医者，凡见人有自汗、怠惰、嗜卧、食少，皆用补中益气、十全大补，固当矣。至于阴虚而怠惰、少食、癯①[注：瘦]弱、盗汗，亦每用之，甚者明见，其吐血、发热、咳嗽，尤用之不置焉，是促其亡者也。盖阴既虚矣，而尤补阳，则阳愈亢，阴愈虚，诸病悉加矣。此吾已于前内伤言之。至若丹溪论阴阳虚之症，谓阴虚则热在午后、子前，阴虚则汗从寐时溢出，阴虚则气不降而涎痰上逆，连绵吐出不已，以阴虚者用四物汤，加知、柏主之。而世医遵用治痰，乃万无一效者何哉？夫阴虚虚，火又上炎，而芎、归皆味辛，气大温，非滋虚降火之药。又川芎上窜，尤非虚炎短乏者所宜；地黄泥膈，非胃弱食少痰多者所宜；知、柏苦辛大寒，虽曰滋阴，其实燥而损血，虽曰降火，其实苦先入心，久而增气，反能助火，至其败胃所不待言。用药如此，乌能奏功也。吾每用意苡、百合、桑皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷叶、五味、酸枣之属，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童便，如咳嗽则多用桑皮、枇杷叶，有痰则增贝母，有血则多用薏苡、百合、阿胶，热甚则多用地骨皮，食少则用薏苡仁至七八钱。而麦冬常为之主，以保肺金而滋生化之源，无不应手而效也。又旧有葛可久《十药神书》方法治劳，渐次用药，大有神验。然亦要用之得当，其药非预制不能也。其方载在《古今医统》与张三锡《治法汇》。怀救人之心者，其当细细考验也欤。

【治法主意】

凡治劳损，不可伐肾，然肾当补而勿泻。五劳之症，由肾所出，补肾而兼用骨药，所治自可。

【痨瘵主方】

补中益气汤

十全大补汤

四物汤俱见中风

薏苡百合麦冬汤详本症