消渴

消渴

（附强中）

消渴之症有三，欲饮而无度者是也。盖水包天地，先贤之说异矣。然则人身之水，亦可以包涵五脏乎？夫天一之水，肾实主之。膀胱为津液之腑，所以宣行化令，而肾水上乘于肺，故识者以肺为津液之脏，通彻上下，随气升降，是以三焦脏腑，皆囿乎真水之中。《素问》以水之本在于肾，末在于肺者，此也。真水不竭，安有所谓渴哉？人惟淫欲恣情，酒色是躭，好食炙煿辛辣动火之物，或多服升阳金石之剂，遂使水火不能既济，火挟热而上行，脏腑枯涸而燥炽，津液上竭而欲水，日夜好饮而难禁，以成三消者也。然三消者何？彼多饮水而少食，大小便甚常，或数而频少，烦躁舌赤，此为上消，乃心火炎于肺也。宜当泻心火补肾水，使肺得清化之令，则渴自止。若饮水多而小便赤黄，善饥不烦，但肌肉消瘦者，乃为中消，此邪热留于胃也。宜当清胃火而益肾水，则脾得健运之机，水得清化之令，自然不渴者矣。若小便淋如膏糊，欲饮不多，随即溺下，面黑体瘦，骨节酸疼，是为下消，此邪积于肾也。宜当清膀胱之湿热，益肾水之本源，使健运之令有常，生化之机不失，渴自无矣。[批]医巫闾子曰：治消之法，无分上中下，先治肾为急，惟六味、八味及加减八味，随症而服，降其心火、滋其肾水，则渴自止矣。白虎、承气非其治也。向山曰：故后有初起之说，不能食而渴者，未传必得中满，盖因多服泻火之药，内热未除，中寒复生，故成鼓胀也；能食而渴者，未传必发背疽，乃食甘肥，多膏粱之变。如肾消者，未传多生脑痈，由肾主骨，脑者髓之海，故其疮多不溃溃，亦赤水甚，则或紫或黑，此火极似水之象，惟峻补其阴者可救也。又有强中消渴，其死可立而待也，此虚阳之火妄动于下，虽泄而不休，致使肾脏枯竭，欲得茶水相救，殊不知愈饮而愈渴也。元气衰弱，水积不行，小腹胀满，小便疼而难出，有必死之理也。若夫治三消之法，当何以乎？宜以白术散养脾生津为主，或用五味、乌梅、参、麦、地黄、天花粉之类。上消者加山栀、黄芩，中消者加黄连、白术，下消者加黄柏、知母。切不可投大寒冷之药而使脾阴愈伤也，治宜谨之。

【愚按】

河间曰：饮水多而小便多者，名曰消渴。饮食多而不甚渴，小便数而消瘦者，名曰消中。渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消。此三者，其燥热一也。《内经》曰二阳结谓之消，正此谓也。是故治此症者，补肾水阴寒之虚而泻心火阳热之极，除肠胃燥热之胜，济阴中津液之衰，使阴阳和而不结，腑脏和而不枯，气血利而不涩，水火济而不滞，此治之之大法也。如消渴初起，用人参白虎汤，久而生脉散。中消初发，调胃承气汤，久则参苓白术散。肾消初起，清心莲子饮，久而六味地黄丸。[批]如三消但能依方多服七味白术散、人参生脉散与八味地黄汤，大剂滋阴引火归原，则自无不效之理，且免中满疽痈后患。强中者，谓小便强硬不能软。皆因虚阳之气妄动下焦，不交自泄，或泄而又欲交搆①[注：指阴阳交合、交接。同‘交媾’，亦作‘交姤’。]，动辄不已，痒麻难过，或精道妄来，如血如脂，肌肤日减，荣卫空虚，谓之强中。毙不久矣，虽用荠苨丸亦可回生，然亦未可尽恃也。如望治之，其初起时，可用归、芍、牛膝、枸杞子、五味、熟地、黄连、青皮之类。然须首绝房劳者可救，否则不治。

【治法主意】

消渴虽是燥热，不可太用苦寒，致使脾气不行，结成中满。不可又与香燥助热，内结痰喘，生疽生痈。至要绝欲以生津，饮水多不禁。

【消渴主方】

白术散 治虚风多汗少气，不治将成消渴。

牡蛎煅，三钱 白术一两二钱半 防风二两半

为末，每服一钱，温水调下。

人参白虎汤见伤寒

生脉散见燥症

调胃承气汤见中风

参苓白术散见脾胃

清心莲子饮

黄芪 石莲肉 白茯苓 人参 黄芩 甘草 地骨皮 麦门冬 车前子

发热加柴胡、薄荷。水煎服。

六味地黄丸见火症

荠苨丸 治消中，日夜尿八九升者。

猪肾一具 大豆一升 荠苨①[注：桔梗科草本植物荠苨的根。味甘，性寒，功能润燥化痰、清热解毒。] 石膏各三两 人参 茯苓 知母 葛根 黄芩 磁石 甘草 瓜蒌仁各二两

上㕮咀，用水一斗五升，先煮猪肾、大豆，取一斗，去渣，下药煮取三升，分作三服，渴急饮之。下焦热者，夜服一剂，渴止勿服。