内伤
内伤
内伤者，有饮食所伤，有劳力所伤，有房劳所伤，皆言内伤之症也。[批]劳役过度，饮食不节，中气受伤，虚火炎上，亦作寒，头痛发热身痛，有类外感，先贤因命此名以别之，《内经》称为解你①[注：你（yi亦）：原作“迹”，据《素问·平人气象论》篇改。]，今人往往误作外感施治，死亦不悔，悲哉，悲哉！若将东垣内外伤辨潜心玩味，临症自无疑矣。在治者，分别而推之。如饮食所伤之症，脾胃所伤也。盖脾主运化，伤则所运皆难，而中气胀闷，食饮不思，遇食则有所恶，或食下作疼，四肢倦怠，口多粗气，其脉右关紧盛，治以消导宽中为主，宜用二陈汤加厚朴、香附之剂。
若面食所伤加麦蘖，米食所伤加神曲，生冷所伤加吴萸，鱼蟹所伤加干姜，形寒饮冷所伤加苍、朴、白术，酒食所伤加干葛、山楂。
设或劳力所伤之症，此气血之所伤也。百节疼痛，腿足酸倦，无气以动，亦无气以言，此为内伤元气也，治宜补中益气汤。
又有房劳所伤之症，精血之所伤也。伤精则脉数，伤血则脉虚，其症精神困倦，饮食无味，头晕腰瘦，小腹急疾，治以滋阴养血，添精补髓之剂，宜用四物汤加参、术、麦冬、五味、牛膝、枸杞之类。
又有醉饱行房，为脾肾之内伤。伤脾则中脘作疼，伤肾则少腹急疾，小便不利，亦宜补中益气汤加山楂、厚朴。
又有房劳之后，继以劳力，或劳力之后，加以行房，是则伤精伤气之症也。伤精则精神不守，伤气则四肢不收，治宜十全大补汤加酸枣仁、五味子。
又有醉饱而劳作者，此劳伤脾气之症也。[批]若元气既虚，又复伤食，为不足中之有余，寸关必滑，当助脾消导，不可过用克伐。脾主运化，劳伤元气，则健运者难，而中气胀闷，气急咳嗽矣，宜当健脾为主，行气次之，治以二陈汤加白术、厚朴、山楂、当归之类。
亦有劳伤元气，加以醉饱房劳者，此伤其真气。正气下陷，亏损脾土，运化不行，致令相火攻入，大小二便欲出不出，欲利不利，急坠作疼，无从上下，治宜升提之剂，如补中益气汤加黄柏之类。知者详之。
【愚按】
内伤之证，不可枚举，各有症治之不同。[批]凡遇内伤外感兼病者，如内伤重外感轻，以补养为先；若外感重内伤轻，以发散为先。东垣虽载方书中，有内伤外感之辨，但不分劳伤、房劳、饮食所伤之论，皆以为内伤元气，一同施治，使后之学者，俱以补中益气汤为主。殊不知补中益气，在劳伤而元气下陷者可也，若使精血不足之症，而用升提之剂，则下元愈提愈亏，岂为善用良法者哉？又论内伤醉饱之症，此饮食不行，停聚中膈，善为消导可也。若用补中益气，内有参、芪等剂，恐得实实虚虚之患矣。[批]东垣用补中益气加减，其中亦兼汗下散表，而此言不可概用者，谓下焦阴虚火盛，与饮食停聚中膈者，不宜服也。在医者当以理而推之。
【治法主意】
内伤精血宜大补，内伤元气宜温补，内伤饮食宜消导，不可善①[注：多、好。陈本作“纯”，义亦可。]行克伐者也。
【附聂久吾《奇效医述》论】
或问曰：内伤挟外感，与外感兼内伤，何所分别？曰：先有内伤而后感寒，谓之内伤挟外感；先有外感而又内伤，谓之外感兼内伤。此大同小异，其治法亦大略相同也。[批]内伤挟外感日久，烦闷郁热，法宜先清后补。然内伤不必皆房劳，或饮食伤脾胃，或劳倦伤神气，皆谓之内伤，但不若房劳为甚耳。或又问曰：内伤外感相并，俗谓之两感，言其内外两受病，非仲景伤寒阴阳两感之谓也。此病举世不能治，即治之全活者甚少，何者？欲攻外邪则愈损正气，而虚怯以死；欲补正气则反助外邪，而热燥以死。且自古名公方论，不惟仲景伤寒诸篇，无一言及内伤。即东垣内伤外感论，言之虽详，然其意恐人误认内伤发热为外感发热，因辩若何为内伤当补，若何为外感当发。至于内伤挟外感等症，并未论及，亦无治法。丹溪亦言之未详。古人未传，无怪乎时医之不能治此病也。今予分两截治之，先清其外邪，而后补其内伤，起死回生，识见超越千古矣。然此为日久而外邪入里者立法也，若内伤挟外感初起一二日，寒邪尚在表者，用何法治之？曰此当速发其汗，强壮者用羌活汤发之，怯弱者用加减参苏饮发之。一汗之后，即当用补虚，甚者用加减补中益气汤补之，虚未甚者，用生脉散补之。[批]妙在分轻重治之。此其收功，比外邪入里者尤速也。若发汗后不补，则虚阳外散，发热死矣。
【内伤主方】
二陈汤
四物汤
十全大补汤俱见中风 加减药详本症。
补中益气汤附东垣加减法
黄芪一钱 人参病甚者一钱 炙甘草五分或七分 白术 当归各七分 陈皮五分 升麻 柴胡二味酒炒，各三分，多汗蜜拌炒
用姜、枣煎。
东垣曰：脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以实腠理，不令自汗出也。上气喘促，损其元气，用人参以补之。心火乘脾，用炙甘草之甘温以泻火热而补胃中元气。若脾胃急痛、腹中急迫者，宜多用之。此三味除湿热、烦热之圣药也。白术苦甘温，除胃中热、利腰脐间血。升麻、柴胡苦平，味之薄者，升胃中之清气，又引黄芪、甘草甘温之气上升，能补卫气之散解而实其表，又缓带脉之数急。用当归以和血脉，橘红以理胸中之气，又能助阳气上升以散滞气，助诸甘辛为用。或少加黄柏以救肾水而泻阴中之伏火也。表热者，一二服，气和微汗而愈。
如咽干者加干葛。如心刺痛，乃血不足，加当归。如精神短少加人参、五味子。如头痛加蔓荆子，痛甚加川芎。顶痛脑痛加藁本、细辛。有痰加半夏、生姜。如咳嗽，夏加五味、麦门冬，秋冬加藕节、麻黄，春加佛耳草、款冬花。久咳，肺中伏火，去人参。如食不下，乃胸中有寒，或气涩滞，加青皮、木香、陈皮，寒月加益智、草豆蔻，夏月更加芩、连，秋加槟榔、砂仁。如心下痞闷，加芍药、黄连。如腹胀加枳实、木香、砂仁、厚朴。天寒加生姜、肉桂。如腹痛加白芍、甘草。有寒加桂心，夏加干葛、黄芩、芍药，冬加益智、草豆蔻、半夏。如胁痛，或缩急加柴胡、甘草。如脐下痛加熟地黄，不已乃是寒也，加肉桂。如大便闭塞加当归、大黄。如脚乏力或痛加黄柏、防己，无力而软加牛膝、杜仲。
三锡曰：此方加减法原为中气不足而有火者设。余尝治脾胃两虚，食不甘，且不化者，减当归，加麦糵、神曲、山楂，大获奇验。第①[注：只是。《正字通》："第，但也。"]下焦阴虚火盛者不宜服。
若本方减当归、白术，加苍术五分、木香二分，即调中益气汤，治四肢倦怠，肢节疼痛，身体沉重，烦心不安，口失滋味，米谷不化，嗜卧无力，不思饮食，饱②[注：原作"胞"，据文义改。]满短气。
若本方去白术，加草豆蔻四分、黄柏三分、神曲三分，即升阳顺气汤，治饮食不调，劳役所伤，腹胁满闷，饥常如饱。
【附聂久吾先生内伤挟外感先清后补效方】
羌活汤 强壮者服此发散。
羌活 苏叶 白干葛各一钱 苍术 防风各六分 白芷 小川芎 去白陈皮各五分 生香附七分 甘草三分
生姜三片同煎，热服取汗。
加减参苏饮 弱者服此发散。
人参五分，虚甚者加至一钱 苏叶 干葛各一钱 去白陈皮 制半夏各五分 白茯苓六分 甘草三分 香附 白芷 小川芎各五分 防风五分
生姜三片同煎，热取汗。
加减补中益气汤 虚甚者用此补。
人参二钱 黄芪蜜炙 当归身 麦冬各一钱五分 去白陈皮 炙甘草 柴胡各五分 白术去芦去皮，六分 北五味子大颗者研碎，九粒
生姜一片、好胶枣一枚，洗净同煎。
生脉散 未虚甚者用此补。
人参一钱五分 麦冬二钱 北五味五分，打碎
单水煎，不拘时服。觉精神虚弱，连服数剂亦可。觉有火，加酒炒黄柏三分。