关格

关格

（附格食格气）

关格者，谓胸中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，欲食不食，犹如气之横格也。其症皆因郁遏之气，蕴蓄不出，积久成痰，有难转输，反将酒色以陶情，或因忿怒加病，以致损于上者为格，损于下者为关。格则横格在上，中气满闷，喉中如粉絮梅核之状，咯之不出，咽之不下，每发欲绝；关则关闭于下，小腹急疾，或胀满填塞，欲便不便。二者皆为难治。[批]阳道不行，反闭于上，故令人吐逆，此由清气反行浊道也，其证气口之脉大四倍于人迎，故曰格。阴道不行，反闭于下，故不得小便，皆由浊气反行清道也，其证人迎之脉大四倍于气口，故曰关。必须在下之气，升而提之；在上之气，降而下之。不可于在下之症，尽用通利之药；在上之病，又用提吐之药。多提则多胜，多利则多闭。[批]《治法汇》谓，大法宜吐，以提其气之横格，不必在出痰也。此则曰不可用提吐之药，多提则多胜，是论实为有理。必须二陈去草为主，加以归、术、人参、沉香、木香、姜水炒黄连之属。丹溪曰此症多死。寒在上，热在下，寒在胸中，遏绝不出，有无入之理，故成格；热在下焦，填塞不通，有无出之理，故成关。又曰：格则吐逆不出，关则不得大小便。《难经》又曰：邪在六腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳脉盛矣；邪在五脏则阴脉不和，阴脉不和则血留之，血留之则阴脉盛矣。阴脉盛则阳气不得相营，故曰格；阳气大胜则阴气不得相营，故曰关。关格者，不得尽其命而死矣。

又有格食者，见食欲食，食不能下，此脾病也；格气者，食下即吐，气不能通，此肺病也。亦由中气闭塞，痰涎壅滞，聚而不散，如噎膈之状。治者当先豁其痰涎，并开其郁结，亦以如二陈汤加厚朴、山楂、香附为主，初发亦加沉香、木香，久病亦加炒连、人参，脾虚加白术，肺虚加麦冬，使气清则痰行，气开则格散。仍戒食肥厚之味，动气之物，为其生痰也。必日图歌笑之事，鼓乐之音，以开其脾。又必远色以处，弃身忘家，一切事务置之度外，此症或亦可不药而愈。若其酒色财气之不舍，药食厚味之妄行，虽用千金之费，难续一命如线也。

【愚按】

关者，关则闭而不通也；格者，格则滞而不行也。盖气之不通，荣卫不能和顺，循环不能周流，关于下而闭于阑门也。气之不行，荣卫有所稽留，痰涎有所缠结，格于上而积于贲门也。[批]《治法汇》云：吐逆、二便俱秘，导气清利汤佳。二陈、藿香止呕，参、术益气，柏子仁润燥，木通、栀子、猪苓、泽泻利水道，牵牛、大黄、槟榔、朴、枳利谷道。此症初由噎食之所起，嗳气之所生，治当清气调中自可也。但人不以为事，视以为常，反作等闲之症，使日聚日长，结而不行，其门日壅日塞，闭而不开，去死之日，已无几矣，然后急于调治，不可得矣。吁！与其欲求治于已病之后，不若调治于未病之先也。

【治法主意】

关格则宜清气调中，格食格气则宜清气豁痰，不可峻利，不可大补。

【关格主方】

二陈汤见中风 加减药详本症。