呃逆

呃逆

丹溪曰：呃逆者，有痰、有气、有火、有寒之谓也。戴氏又曰：因寒与胃火者极多，痰与气者兼而有之。[批]岁金太过，欬逆金郁，亦发𫗦①[注：𫗦（xì细）：同“饩”。《玉篇·食部》：“𫗦，饱也。”《正字通·食部》：“𫗦，即饩之省。”]逆。大率胃气不和，邪气欲行，不得舒畅，因而气寒痰食，并作胃口，至于脐下，直上冲喉，作声而不接续者死。宜以二陈汤，从乎热治。经又曰：诸经冲上，皆属于火也。宜以泻心汤从乎凉治。古方又言，哕以胃弱言之。又曰：胃中有热，膈上有寒，乃作呃也。以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮治之，此清寒、清气、清痰、清热之药也。愚谓人之阴气，依附阳气之所养，胃土有伤，阴阳不和，被木侮之，阴为火乘，不得内守，木挟相火，故直冲清道，而为呃也。此为火症，宜用二陈汤加姜炒黄连、土炒白术等治。又以胃言之，胃弱者，阴弱也，脾之虚也。脾气有虚，健运不能，则气道泛上而为呃也。宜当健脾理气，以二陈汤加人参、白术、当归、炒黑干姜之剂，恶寒者加丁、沉。大抵治呃之症，看其便实脉有力者，当作火治；若便软而脉无力者，当作寒治；气口紧盛胸闷者，当作食治；下手脉沉郁者，当作气治。至于散乱而无力者不治，歇至者不治。

【愚按】

《活人书》曰：哕逆之名，其说似是而非也。盖哕者，有声无物之谓，乃干呕也。今呃以声名之，与哕不同，其声犹相远也。欬逆者，其声连连不已，乃无痰之嗽而逆上也，又与呃者大不相同。古方言其欬逆，《活人书》辨其哕逆，不若因其呃而忒上，候以呃忒为名可也。此其呃之为症，因其气之不顺，冲上而复下也。[批]哕者，声大而远可闻。咳逆者，声短而近可闻。又哕者，出声也，出声尽，然后吸。呃者，入声也，气抑不出，逆气尽，然后呼也。古方言，胃中有热，膈上有寒，热不得行，寒不得散，气逆而成呃。此理甚明，故用丁香柿蒂汤以治之，丁香可以温中而散郁，柿蒂可以清热而理气，使其气清而寒自散，郁解则火自除，何有呃忒之症哉？大凡治呃之症，清气为主，香燥佐之，虽用寒药，不过所使而已。且胃气得热则行，得温则散，不可以火治之，重用苦寒，致令气滞而不散，热郁而不舒，以成天地不交之否。是呃不能致死，乃因呃用药之误而致死者，又不可不慎矣。故吾尝治呃以二陈汤为主，因于火者加姜炒黄连，其症呃声大响，乍发乍止，其脉数而有力。若数而无力，呃来连续不已者不治。因于寒者，本方加吴萸、干姜，其呃朝宽暮急，连续不已，其脉沉而且迟。若迟而有神者可治，迟而无力或散乱者不治。因于痰者，本方加竹茹、南星，其症呼吸不利，呃有痰声，其脉滑而有力。如无力而短数者不治。因于虚者，本方加人参、白术、炒黑干姜，其人气不接续，呃气转大。若脉虚而无力与虚而短数者不治，有痰者不治，饮食不入者不治。又有汗、吐、下后，元本空虚，误服凉药及生冷而作呃者，亦宜温补可也，如本方中加人参、白术、当归、炒黑干姜。若有痰者不治，气急自汗者不治，手足厥逆者不治。又有因于食而致呃者，脾胃不能健运，食阻气而不行，宜以温中消导可也，如本方中加厚朴、山楂、砂仁、木香。至若吐利后发呃者难治，伤寒、痢后、产后、久病虚损及汗下后致呃者皆难治，不可言其易也。[批]数条中，惟伤寒、痢疾二症，胃气虚衰甚微危重。

【治法主意】

呃逆者，清气温中为要，虽用凉药，必须姜制，仍戒少用。

【呃逆主方】

二陈汤见中风

泻心汤见伤寒

丁香柿蒂汤

丁香 柿蒂 青皮 陈皮

各等分，为粗末，每服三钱，水一盏半，煎七分，去渣温服。