伤饮伤食

伤饮伤食

丹溪曰：伤食必恶食，气口脉必紧盛，胸膈脉必痞塞。亦有头疼发热者，但身不疼为异尔。经曰：饮食自倍，肠胃乃伤。又云：饱食筋脉横解，饱食伤脾，气逆为呕。盖伤则运化者迟，消导者难，故中积宿滞也。至若留饮不行者，东垣曰：饮者水也，无形之气也。或醉后大饮，气逆伤脾，或形寒饮冷，过甚伤肺，此水病也。射于肺而为欬，逆于脾而为满，蓄于胃而为泄，流于肠而为积，溢于脉而为肿，非若食为有形之物也。若有宿食停滞不行而发热者，两寸关脉必沉滑有力，其症必恶食，必噫气吞酸，或恶闻食气，或欲吐不吐，或恶心呕逆，或短气痞闷，或胃口遇食作疼，手按肚腹作痛，此其候也，实则以运脾消导之剂与之。如停食而又感寒者，则人迎气口之脉俱大，外症头疼身热，拘急恶寒，中脘痞闷，或呕吐泄泻，宜以藿香正气散，或苍朴二陈汤加香附、紫苏之类与之。若因肉食所伤，加山楂、草果；若因米食所伤，加神曲、麦芽；[批]神曲、麦芽，助戊土以腐熟水谷，性善消化。然《良方》云神曲下胎，丹溪曰麦芽消肾，有宿滞者宜之，若无，恐消元气也。说见医案。吾恐世视为常药，故详及之。或生冷水果所伤，加厚朴、白术、草果、吴萸；或饮食所伤，加葛根、紫苏；或海鲜鱼蟹所伤，加吴萸、干姜之类。至若憎寒壮热者，此中方中大加紫苏、葱白。或已发热无汗，必须先解其表，天寒十神汤，天暖人参败毒散。身疼胸闷，食多恶寒者，宜大温中散寒，如苍朴二陈汤加香附、干姜，中温脾健，食自行也，不必用发散药。如食在膈上，未入于胃，可吐之；如不可吐，用上文之药；不可又用山楂、神曲之剂，此脾已受伤矣，难以再行消导。或胸腹胀满，不可就与下药，气寒则食不能运，反为结胸之症，惟用温药，待食已下，运化糟粕，外症自解，不必下也。至于胸肿结痛，热甚脉实当下者，大柴胡汤加厚朴下之。经又曰：挟食伤寒，不可先攻其里，且将发散，次宜消导，犹当究其所伤之物，分其寒热轻重而施治。如初得此症，上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死，宜以瓜蒂散吐之。或轻则内消，砂仁、神曲是也；重则下之，柴胡、承气是也。又曰：寒则温之，半夏、干姜是也；积则破之，三棱、蓬术是也；热则寒之，黄连、枳实是也。或积聚而不行，或停饮而气逆，或饮冷而伤脾，或形寒而伤肺，病则水肿胀满，喘嗽痰涎，俱宜取汗利小便，使上下分消其湿，用五苓、二陈加苍、朴、枳壳之类。重则积蓄，为肿为满，三花①[注：原作“化”，据明本改]神佑之属，量其虚实而与之，须各从其类也。

【愚按】

饮食所伤之症，当和中健脾，不可多与消导。盖愈消则愈损，欲脾之健，反不可得矣。古人施治，分上中下三等，在上者因而越之，中者消化之，在下者引而竭之，然亦未可为典要也。至当今方家，则以平胃散出入增减。夫地有高阜，则使平之，一平即止，如或遇平地必反成坎矣，不如用洁古所制枳术丸为胜，以此丸补中兼消也。然总不若以二陈汤为主，加白术、枳、朴、山楂、香附之类。如其虚者，以东垣调中益气、补中益气二方选用。真知其伤寒物也，加姜、桂；伤热物也，加黄连；伤肉食也，加山楂；伤米面也，加曲、蘗；伤酒饮也，加葛花，或入取汗并利小便之药。盖元气完固之人，多食不伤，过时不饥。若人先因元气不足致令饮食有伤，克伐一用，饮食虽消，脾必受害。夫脾胃原有化食之能，今不能化者，其所能者病也，只补助其能而饮食自化矣。[批]《治法汇》云：人有饥饱不食，胃气虚空为不足。若食而过饱，停滞中脘，乃不足兼有余。以受伤言，则宜补益；以停滞言，则宜消导，二者审缓急标本而治。有物滞而气伤，补益消导兼行者；有物暂滞而气不受伤，宜消导独行者；亦有既停滞不能自化，须补益助脾，使之溶化不消导者。皆当临时消息，不可固执一偏也。

【治法主意】

伤食当健脾，实则消，虚则补；伤饮当实脾，或取汗，或利水。

【伤饮伤食主方】

藿香正气散见风寒

苍朴二陈汤见风寒

十神汤见伤风

大柴胡汤

承气汤

五苓散见伤寒

三花神佑丸 治一切气湿热沉积痰饮变生诸病，或风热燥郁、肢体麻痹、走注、疼痛、风痰、涎嗽、气壅滞不得宣通等症，人壮气实者可服。

甘遂 大戟 芫花伴湿炒，各五钱 黑丑二两，取头末 大黄一两 轻粉一两

上为细末，滴水丸，小豆大，每服加五丸，温水，百日三服，加至快利，利后须服至病根尽除为度。

平胃散 治中焦湿盛，呕吐痰水，胸膈痞滞，脾胃不和，饮食不甘。

厚朴炒 陈皮汤洗，去白，各三两 茅山苍术米泔浸一宿，去皮，晒干，五两 甘草一两 生姜汁，三两 小枣一百枚，去核

用水五升，煮干，捣作饼子，晒干为末，每服二钱，盐汤点服。久泻用乌梅、生姜汤调服。

枳术丸见脾胃

调中益气汤 即补中益气汤减当归、白术，加苍术五分、木香二分。

补中益气汤见中风