脾胃
脾胃
人以脾胃为主，而治病以健脾为先。故经云：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行者也。至若脾胃一虚，则脏腑无所禀受，百脉无所交通，气血无所荣养，而诸病生焉。何以知为脾病？盖脾病则饮食不纳，口中无味，四肢困倦，心胸痞满，兀兀欲吐，见食而恶食。何以知为胃病？胃病则腹中作胀，大小便秘不利，或为呕吐，食饮不化，或为飧泄，完谷后出。又或伤饮伤食，亦伤于脾胃。故东垣有曰：脾伤因好饮也，胃伤因好食也。伤饮则水浸淫而土烂，脾不健矣；伤食则土阻塞而金衰，胃不和矣。《千金》云：伤饮，无形之气也，宜发汗利小便以导其湿；伤食，有形之物也，宜消导行吐下以泄其积。是以东垣立有“脾胃盛衰论”，以示天下后世，其立说也详矣。[批]张三锡①[注：字叔承，号嗣泉，盱江（今属江西）人，后居南京，世医出身，明代著名医家，著有《医学六要》等。]曰：胃司纳受，脾司运化，一纳一运，化生精血，然后滋荣脏腑。若饮食失节则胃病，忧思劳役则脾病，脾胃病则不能纳运而诸病生矣。宜分伤胃、伤脾而治。胃伤当养，养以参、术；脾伤当健，健以枳、术。胃养则进食，脾健则运行矣。又云：脾胃属土，补脾胃药须入养心药，盖火生土也。而吾又考之，胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥；衰则有伤而不运，遇食而作疼；虚则不能食而作瘦，虽食而致泻；实则少食而肥，肥则充满而气实。然丹溪曰：亦有善食而瘦者。善食而瘦者，胃中有伏火，易于消化也。叔和云多食亦肌虚，正此谓欤。若河间曰：脾喜燥而恶湿，胃喜温而恶寒。盖燥虽脾健，温虽胃和，若骤用辛温燥热之物，又致胃火益旺，脾阴愈伤，清纯中和之气，变为燥热燔燎之症，遂使胃脘干枯，脾脏渐绝者有矣。若用寒凉滑泄之药而救之，又致胃脘胀满，脾气不行。干健坤净之德，化为天地不交之否，使其木逆作胀，吐泻、呕涌、肿满、格食之所由生矣。二者之间，诚当酌之，合宜中和可也。
【愚按】
脾胃属土属湿，位居长夏，湿中生热也，湿热之病，当细分之。乃其湿化为热，或黄疸，或遗精白浊，或淋沥带下，或下痢赤白，惟当清热为要，不可又言其湿也；或水泻完谷不化，或呕吐饮食难入，是则治湿为要，不可兼言其热也。如此以治脾胃之湿热，自无不验。然而用药必本中和，庶脾可健也。盖土旺四季，寒热温凉，各随其时，万不可偏用辛热寒凉之剂。要法宜以二陈为主。如脾胃虚者，加参、术、姜、枣；脾胃火动者，加参、连、白芍；脾胃受寒者，加吴萸、干姜；脾胃受湿者，二陈配胃苓散；水道不利而兼寒湿者，二陈配五苓散，湿甚者加茵陈；湿热不清者，四苓散加芩、连、山栀；食积者，二陈加楂、朴、曲、蘖等剂。此治脾胃不易之法也。
[批] 若治脾罔效，必命门火衰，不能蒸腐熟水谷，用八味丸可获奇功。此薛新甫表而出之者也，与下用补中益气皆可并传千古。致洁古制枳术丸，亦得先补后消之妙，其药补多消少，然亦不可常服。惟丹溪以二陈汤为主，使人调理脾胃而加减用之，后人称为王道之法，诚旨哉其言也。至于人久病则宜补中益气；久病不食或食不消化，痰多，或过服克伐，致损脾胃，则又以六君子汤为最捷也。
【治法主意】
脾喜燥而恶湿，胃喜温而恶寒，燥不可大热，温不可兼表，从乎中治。
【脾胃主方】
二陈汤见中风 加减药详本症。
胃苓散即胃苓汤。见湿热
五苓散见伤寒
四苓散见霍乱
枳术丸 治痞积，消食强胃。海藏云：本仲景枳术汤也，今易老改为丸，治老幼虚弱，饮食不化，或脏腑软弱者。
枳实麸炒，一两 白术二两
上为末，荷叶包饭烧，捣为丸，桐子大，每服五十丸，白术汤下。服白术者，本意不取其食速化，但久服令人胃气强实，不复伤也。若加橘皮，则名枳术橘丸。
补中益气汤见中风
六君子汤见痰火
八味丸 即六味地黄加附子、肉桂，乃兼补命门相火也。尺脉微弱，元阳虚者宜之。
【附效方】
参苓白术散 治脾胃虚弱，饮食不进，呕吐泻利。大病后扶助脾胃极妙。
人参 白术 白茯 山药 白扁豆去壳，姜炒，各一两五钱 甘草 桔梗开提清气 薏苡仁 莲肉各一两
上为细末，每服二钱，枣汤调下。加炒麦芽一两、砂仁三钱、山楂肉五钱为丸，更能获效。有痰加半夏八钱。
钱氏异功散 治脾胃虚弱，难任饮食。
人参 白茯苓 白术 甘草 橘红 木香
各等分，姜枣水煎服。
二神丹 治脾胃虚弱，全不进食，及泄泻不止。
破故纸炒，四两 肉豆蔻生，二两
上为末，用肥枣四十九枚，生姜四两切片，同煮烂，去姜取枣，剥去皮核，肉研为膏，入药末，和杵为丸，如桐子大。每服三四十丸，盐汤下。内加木香顺气，更有斡旋。
杨氏启脾丸 治脾胃不和，气不升降，中满痞塞，心腹膨胀，肠鸣泄泻，不思饮食。
白术 人参 青皮汤洗，去穰 陈皮汤洗，去白 神曲炒 麦糵炒 缩砂仁 干姜炮 厚朴去粗皮，剉，生姜汁制，各一两 甘草炙，两半
上为细末，炼蜜丸如弹子大，每服一丸，食前细嚼，用米饮送下。
资生丸 健脾开胃，消食止泻，调和脏腑，滋养荣卫。
白术米泔水浸，用山黄土拌蒸九次，晒九次，去土，切片，焙干，三两 人参去芦，人乳浸透，饭锅上蒸熟，三两 白茯苓去粗皮，水飞，去筋膜，人乳拌，饭锅上蒸，晒干，一两五钱 橘红 山楂肉蒸 神曲炒，各二两 川黄连姜汁炒 白豆蔻仁微炒 泽泻去毛，炒，各三钱半 桔梗米泔浸，炒 真藿香洗 甘草蜜炙，去皮，各五钱 白扁豆炒，去壳 莲肉去心，各一两 薏苡仁淘净，炒，三两 干山药炒 麦芽面炒 芡实净肉，炒，各一两五钱
末之，炼蜜丸，每丸二钱重，每服一丸，醉饱后二丸，细嚼，淡姜汤下。
加减香砂养胃汤 脾胃虚弱，外发浮肿，服之浮肿即消。
木香磨，三分，不见火 砂仁五分，打碎 厚朴姜汁炒，四分 陈皮一钱 茯苓五分 炒黑姜二分 草果三分 木瓜五分 麦芽一钱，炒 神曲一钱，炒 半夏姜汁制，一钱 车前子八分 泽泻七分，炒 生姜二片，水一钟半，煎大半钟，热服，渣再煎。