呕哕吐

呕哕吐

考之经曰：寒伤于脾则上吐，因知呕吐者，脾病也。又曰：哕因胃病，因知哕者胃病也。胃病则不能纳，所以恶闻食气而哕也；脾病则不能运，所以食饮不化而呕吐也。吐者有物无声之谓，此属乎寒；哕者有声无物之谓，此属乎火；呕者有物有声之谓，亦属火与寒也。治疗之法，脾胃之病，不可外求，当从温治。盖脾尝喜温而恶寒，喜燥而恶湿，若偏于火论，而重用苦寒之味，多不效矣；若偏于寒论，而重用香燥之味，则又不可矣。惟宜中和之剂，用二陈为主，加以厚朴、苍术、香附、白术、炒黑干姜，使温中散寒暖胃，则脾以和矣。至于日久而哕者，少加姜炒黄连，此则从治之大法也。若或腹痛者加吴萸，脉脱者加以人参，乃能安脾健运，可不再吐。又有药入随吐者，临剂宜徐徐热服，不可通口，不可用骤。盖寒则不行，骤则难运，必致复出也。近见医家多以藿①[注：原作“霍”，据医理改]香正气散为止吐之妙药，服反多吐，是则何也？盖此方兼有表药，表则升提其气，气升则吐必复作矣。[批]吐者不可提其气。又见医家因饮食之不化，多用消导之法，每以山楂、曲、蘖、枳实并行，殊不知中犯实实虚虚之患。盖呕吐者，脾之虚也，脾虚则当补，如反以消导之药伤之，是使脾虚而复加虚矣，岂不蹈虚虚之患乎？然则如之何而后可？曰必欲温散，则存中而且守，自无再吐之事矣。

或曰恶心之症，无声无物，心中兀兀，欲吐不吐，欲呕不呕，邪气攻心，如秽上泛，此又何因而然也？曰邪正交争，乃作恶心，亦系脾胃邪伤之故，然此则惟以和胃为本，用二陈加白术、厚朴之剂，虚加人参，寒加干姜，火加炒连，当无有不愈者也。

[批] 患恶心者以和胃为主。

【愚按】

吐之为症，非特寒火为然，中因风者有之，因湿者有之，因暑热攻激者有之；又因气者有之，因血者有之，因气血攻击而作吐者亦有之；因痰者有之，因饮者有之，因痰饮停聚而作呕者亦有之。治之之法，不在治邪，而在治脾。盖脾属土而位居中央，腑脏感受之邪，莫不由之而有；四时之气，莫不由之而干。如脾胜则邪自去，脾健则土自安矣。专以温中为主，而行气兼之可也。

【治法主意】

吐由寒而不清，宜以温中散寒为的，非二陈、姜、术不能治也。

【呕哕吐主方】

二陈汤见中风 加有药详本症。

【附效方】

加味理中汤 治胃虚受寒呕吐不止。

人参 白术 干姜炮，各一钱 甘草炙，五分 丁香十粒 生姜十片煎服。

丁香吴茱萸汤 治呕吐哕，冒寒所致。

吴茱萸 草豆蔻 人参 苍术各一钱 升麻七分 当归钱半 柴胡 半夏 茯苓 干姜 甘草各五分 水煎，食前热服。