喘

喘

丹溪曰：喘急者，气为火所郁而生痰在于肺胃也。又曰：非特痰火使然，有阴虚、有气虚、有水气、有食积等症。阴虚者，气从小腹起，而上逆于肺，则作喘也；气虚者，喘动气促不得息也；有火喘者，火炎上行，气粗大而喘盛也；有寒喘者，或因风寒闭肺无汗，气逆而生喘也；有食喘者，因饮食过多，脾胃不能运化，至生气急而喘塞也。戴氏曰：凡喘有声便是痰，痰壅气盛便是喘。大抵喘之为病，胃中有郁火，膈上有稠痰。河间曰：得食坠下稠痰而喘少止，稍久食已入胃，反助其痰，痰又升上，喘反大发。[批]华佗云：肺气盛为喘。王海藏云：肺气果盛，则清肃下行，岂复为喘？皆火烁真气，气衰而喘，所谓盛者非肺气也，肺中之火也。斯言高出前舌。俗不知此，而以胃虚治之，有用燥热之药，是则以火济火矣。丹溪曰：虚火可补，实火当泻，宜用二陈汤加参、连、白术、山楂、厚朴等药，先运其痰，次降其火，兼理脾气，此喘自定也。又有气虚喘促者，呼吸不利，短气不续，宜以养正和气，如二陈、参、麦、五味之属；有胃虚转盛，抬肩颠肚，喘而不休，宜以调中养胃，如二陈、参、麦、桑、杏之属。若内伤于七情，外感于六气，其症似伤风而喘作者，宜以发散驱风，如二陈汤加枳、桔、桑、杏，或参苏饮而用治。若久病气虚作喘者，用人参、阿胶、麦冬、五味，君而补之。若新病气实而作喘者，桑皮、葶苈、枳壳、黄芩，主而泻之。[批]前人医案，火入肺者，气虚用六君子汤、补中益气汤；火乘金者，阴虚，六味地黄丸；肺热者，二冬、二母、甘、桔、栀、芩；火实者，白虎加瓜蒌仁、枳壳、黄芩神效；肺痈者，保金化毒，苡仁、甘草节、桔梗、贝母、防风、金银花、橘红、门冬；肺胀，利水散邪，越婢加半夏汤；肾虚火不归经，导龙入海，八味丸；肾虚水邪泛滥，逐水下流，金匮肾气丸。《金匮》云：无寒热，短气不足以息者，虚也；脉来弦紧而有力者，实也。

实则可治，虚不可为。症虚而脉实兼缓者可治，症实而脉虚兼数者不可为。或有脾之虚者先补其脾，肺之虚者先理其肺，使土实可以生金，不为胀助喘，金清可以生水，不为气助其急。否则土愈滞，气愈胀，则喘愈胜矣；金愈虚，而气愈急，则促愈加矣。气虚气促，喘必太盛，冷汗自出，四肢逆冷，呼吸不能顺利者，必死之兆也，司命者其熟记之。

【愚再按】

气之壅盛而不接续者谓之喘，气之壅盛而不能均息者谓之气急。喘者有声，而气上冲喉，则连头动；气急者无声，呼吸动作而气动不平。气急当和其气，而气不自急；喘盛当平其气，而自定其喘。其中分虚、实、缓、急，可治、不可治，前已明言之矣。又言喘气虽急，而脉势和缓者犹可治；喘势不急，而脉势急促者必难治；喘气又急，而脉势虚促者即不治。散乱者不治，歇止者不治，头汗者不治，汗出如油者不治，谵狂者不治，痰盛者不治，痰不出而喉中作声者亦不治。

【治法主意】

有汗而喘为虚，无汗而喘为实。实则可施，虚不可为。

【喘症主方】

二陈汤见中风

参苏饮见伤风

【附效方】

定喘汤 治有余痰火遇寒即发哮喘。

麻黄 桑皮蜜炙 杏仁 苏子 甘草 陈白果二十枚，炒 款冬花 黄芩 熟半夏

水煎服。

神授汤 治久喘气弱，食少不得卧。

用连皮胡桃肉二个 人参二钱。

煎汤，食远徐服即定。

娄全善①[注：即楼英，字全善，号全斋，明代萧山楼塔人，著有《医学纲目》等。]定肺汤 治肺虚作喘，身汗如油。

麦冬二钱 人参三钱 五味子一钱

水煎服。

六君子汤见痰火

补中益气汤见中风

六味地黄丸见火症

越婢②[注：原作“脾”，据《金匮要略》及医理改。]加半夏汤

石膏二钱 麻黄一钱 甘草五分 半夏一钱

水钟半，枣姜煎服。先煮麻黄去上沫，后内③[注：通“纳”。《史记·秦始皇本纪》：“百姓内粟千石，拜爵一级。”]诸药。

八味地黄丸见火症

金匮肾气丸 治肺肾虚，腰重脚肿，小便不利，或肚腹肿胀，四肢浮肿，喘急痰盛，已成蛊证，其效如神。此证多因脾胃虚弱，治失其宜，元气复伤而变此证，非此药不能救。又薛新甫④[注：薛己，字新甫，号立斋，曾为明代南京太医院院判。]曰：每见用克伐，伤损脾胃，泻喘肿胀，已不可救，往往用此转危为安，妙在桂附以补脾之母也。损庵公亦屡称其神奇，常加参术，活人殊众，后人毋得忽略。

白茯三两 附子五钱 川牛膝 官桂 泽泻 车前 山药 山茱萸 丹皮各一两 熟地四两

上为末，和地黄，蜜丸如桐子大。每服七、八、十丸，空心白汤下。