霍乱

霍乱

霍者挥也，乱者变也。病起于仓卒，而挥霍变乱也。其症欲吐不吐，欲利不利，腹中绞扰不定，此干霍乱也。若吐利并行，而腹中绞痛，坐卧不安，甚则转筋，此湿霍乱也。然转筋入腹多能毙人。又河间曰：有声有物而吐利者易治，此邪气之出也；有声无物而躁乱不宁者难治，此邪气蕴蓄中焦，脾气之不行也。皆因口食生冷、寒凉、鱼鲜、阴湿之物，或涉水弄冰，乘风避暑，露卧阴寒之地，因而脾胃感受得之，宜用温中散寒之剂，而佐以健脾之药，则吐利可止，而阴寒可散也。如单投发散之药，非惟吐不可止，利不可截，亦且提吐不休，必至于手足厥逆，脉势空脱而死。

大都此病多起于夏秋之间，皆外受暑热、内伤饮食，以致阴阳反戾，清浊相干，升降否隔，上下奔迫。[批]纵冬月患之，亦由夏月之伏暑也。须遵《内经》分湿热风暑虚实而为施治。如干霍乱，俗名绞肠沙，由脾土郁极不得发越，因之火热内扰。

是症不可过于攻，过攻则脾愈虚；不可过于热，过热则火愈炽；不可过于寒，过寒则火必捍①[注：强悍。]。格须反佐以治，然后郁开而火散。古方用盐汤探吐法，以极咸盐汤三碗，热饮一碗，指探令吐。不吐再服一碗，吐讫仍饮一碗，三吐乃止。又或将盐釜熬，调以童便，不独降火，兼能行血。二法最良，极为稳妥。若夫吐利不止，元气耗散，或口渴喜冷，或恶寒逆冷，或发热烦躁欲去衣被，此阴盛格阳，不可以其喜冷欲去衣被为热，宜投以二陈汤倍加炒黑干姜与香附、厚朴，甚者加熟附子。[批]要分寒热。若转筋者兼风木，得热自止，服宜建中汤加木瓜、柴胡；体重骨节烦痛者兼湿化，服宜除湿汤；风暑合病者，服宜石膏建中汤。

又有一种，受夏得之者，其症腹不疼，口多渴，心中烦躁不宁，吐泻清水不止，自汗面白气粗，宜为清热利湿，加黄连香茹饮，或四苓散、益元散、桂苓白术散。此症乃热伤吐泻，与前寒者大不相同，所当临症而用心分别者也。又凡吐泻未尽，切勿投以粥食，恐滞胃气，反成费手之症。必得吐泻将有半日，胸中不胀，蕴蓄已去，方可与之。若吐利之后，当与调剂，而又不与之粥饮调剂，则脾气受亏，亦成难治费手之症。至若俗论吐泻之病，其欲饮者，不可与之以热，宜当与之以冷，又不知调治者也。吐泻之后脾胃虚弱，中必恶寒，今则不与温热，而反行与寒冷，是速其死矣。

总之，是病有从标得者，有从本得者，有从标本得者，六经之变，治各不同，而色脉二字，所当细察而体认者也。

【愚再按】

吐利之症，治之宜为温中散寒。今世多用藿香正气散，此药一服不惟不能安其吐，而反提其吐，盖此药兼表实多也。又古方用理中汤、香砂丸以治吐利，此温中之药也，固可治之，殊不知服去又复吐也。盖理中用参、术大补，不助其正而反助其邪也。如香砂用香燥大行，不行其邪，而反行其气也，不若直与二陈汤，大加炒黑干姜、香附、厚朴、白术等味治之，无不应手痊可。抑且存中之剂，温热并行，则寒自散，而利自止也。

【治法主意】

霍乱不吐，死在须臾，吐利脉脱，温补自可。

【霍乱主方】

二陈汤见中风

建中汤见伤寒

除湿汤 治寒湿所伤，身体重着，腰脚酸疼，大便溏泄，小便或涩或利。

半夏曲炒 苍术米泔制，各二钱 藿香叶 陈皮去白 白茯苓去皮，各一钱 甘草炙，七分 白术生用，一钱

水一大盏、姜七片、枣一枚，煎七分，食前温服。

石膏建中汤 治霍乱表虚自汗，风暑合病。

芍药 官桂 石膏 甘草

水二钟、生姜五片、枣二枚，煎一钟，食前服。

黄连香茹饮见中暑

四苓散

茯苓去皮 猪苓去皮 白术 泽泻

各等分，为细末，每服二钱，空心白汤调下。

益元散 治霍乱身热烦渴，小便不利，此药能燥湿，分利水道，实六腑，化热毒，行积滞，逐凝血，补胃降火之要药也。

滑石六两 甘草一两

上为末，灯心汤或井凉水调服。

桂苓白术散 治冒暑饮食所伤，传受湿热内盛，霍乱吐泻，转筋急痛，满腹痛闷。

桂枝 人参 白术 白茯苓各五分 泽泻 甘草 石膏 寒水石各一钱 滑石一钱五分

一方有木香、藿香、葛根各五分。为细末，每服三钱，白汤调下，或新汲水姜汤下亦可。