痢

痢

经曰：无积不痢，痢者积滞也。又曰：暴注下迫，皆属于火。[批]痢，经名肠澼，古称滞下。肠澼便血，身热则死，身寒则生。下白沫脉沉则生，脉浮则死。下脓血脉悬绝则死，滑大则生。即身不热、脉不悬绝而脉滑大者生，悬涩者亦死。以藏期之，以藏期之者，肝见庚辛死，心见壬癸死，肺见丙丁死，脾见甲乙死，肾见戊巳死也。又曰：痢者，溲数而便脓血，知气滞其血也，治宜通利为先，不可擅用补涩之剂。丹溪曰：养血则便自安，调气则后重自除。又曰：后重则宜下，下以大黄、槟榔；腹痛则宜和，和以芍、香、厚朴；身重则除湿，除非苍、朴不能；脉弦则去风，去非秦艽不可；脉大宜清热为先，清热当以黄芩、黄连；血稠用重药始竭，重药当用大黄、滑石；身冷自汗则贵温之，若非人参加干姜不克温；风邪外束则宜汗之，若非人参败毒散不获汗；又鹜溏①[注：病证名，指大便水粪相杂，青黑如鸭粪。《金匮翼·泄泻诸症统论》：“鹜溏者，水粪并趋大肠也……所谓大肠有寒则鹜溏也。”]下痢，与之当以香、连、茱萸；邪迫后重，授之当以归、陈、芍药。在表者解之，此因风寒外袭；在里者下之，此由食邪壅盛。邪在上焦，宜行吐法，即“在上者涌之”之说也，食积下痢也；邪在下焦，宜行下法，即“在下者竭之”之说也，腹胀便涩者也。身热者内疏之，用兼芩、连、楂、朴之药。小便短涩者分利之，用兼车前、滑石之药。又或盛者和之，宜用滋养之剂，如盛而不和，则积愈胜也；去者送之，宜用通利之剂，欲去而不送则多稽留也；过者止之，宜用止涩之剂，如积行太过，元本空虚则反难止也。兵法云：避其来锐，击其惰归。此之谓欤！然而泻属脾，而痢属肾，又不可不知也。丹溪曰：先水泻而后便脓血者，此脾传肾也；先脓血而后水泻者，肾传脾也。脾传肾者为贼邪，治之难愈；肾传脾者为微邪，治之易愈。[批]脾司仓廪而为万物之母，肾主蛰藏水为万物之元，二脏皆根本之地。戴氏又曰：痢虽有赤白二色，终无寒热之别。白者湿热伤气自大肠来，赤者湿热伤血自小肠来，赤白相杂，气血俱伤，非兼气血两治不可也。若夫黄属食积，黑属热盛，此皆易治。惟腥秽者，肠胃大伤腐败，必难治矣。至于里急者，火盛也；虚坐不得便者，血虚也。噤口不食者，气格中焦，邪壅上膈，或积秽在下，恶气上攻也。屡止屡发，久而不愈，名休息者，积热未清，兜涩太早之故也。治宜和气血，清湿热，开郁结，消滞积，轻者芍药汤、香连丸，重者承气汤、治中汤，随症加减可也。虽然又尝论之，痢之为症，多本脾肾，前贤治此，亦有偏僻。如《局方》与陶复庵例行辛热，河间与丹溪专用苦寒，自二者各异，遂使学无定宗要。总不若以虚实而分论，通塞补之为得也。[批]湿土寄旺四时，或从于火则阳土有余而湿热为病，经所谓墩阜是也；或从于水则阴土不足而寒湿为病，经所谓卑监是也。主热遗寒，主寒遗热，是乎否耶？故通因通用，乃新感而实者可施；塞因塞用，必久病而虚者可措。是皆常法，无待言焉。独怪世之病痢者，十有九虚，而医之治痢者，百不一补。气本下陷而再行其气，后重不益甚乎；中已虚衰，而复攻其积，元气不愈竭乎？湿热伤血者自宜调血，若过行推荡，血不转伤乎？津亡作渴者，自宜止泄，若但渗利，津不转耗乎？又或专守痛无补法一言，且曰直待痛止方可补耳。不知因虚而痛者，愈攻则愈虚，而愈痛矣。此者本末未明，但据现在者，为有形之疾病，不思可虑者，在无形之元气耳。今以宜补之证为悉陈之。夫脉来微弱者可补，形色虚薄者可补，疾后得痢者可补，因攻而剧者可补。然而尤有至要者，则在脾肾二脏，更宜加之意也。如痢得于脾者，其病浅；如痢得于肾者，其病深。盖肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者。故治痢不知补肾，非其治也。凡四君、归脾、十全、补中，皆补脾虚，未尝不善。若病在火衰，土位无母，设非桂附大补命门以复肾中之阳，以救脾家之母，则饮食何由而进门户，何由而固真元，何由而复耶？若畏热不前，仅以参术补土则愈滞其恶积，多致不起，不亦大可伤也哉？

【愚再按】

痢疾一症，夏伤于暑，秋必痢疟。暑伤血分则痢红，暑伤气分则痢白，然要非中无积滞而病此者也。[批]凡痢起于夏秋，湿蒸热郁本乎天也；因热求凉，过吞生冷，因于人也。气壮而伤于天者，郁热居多；气弱而伤于人者，阴寒为甚。伤于气则用木香以调其气、槟榔以下其气、厚朴以行其气、枳壳以散其气。伤于血必用当归以养其血、川芎以行其血、生地以凉其血、地榆以敛其血。至经曰山楂可以治痢，非山楂即能治痢也，以山楂有消导之功，使饮食入胃，易于消化，则湿热难以和成而作积也。芩、连可以治痢，非芩、连即能治痢也，以芩、连有清利之用，热流于肠，痛而不休，大便窘迫，来而不利，非黄芩不能以清湿热，非黄连不能以行大肠也。若胀满不食，亦非楂、朴不宽中；后重不利，亦非枳壳不开导。木香有和胃行肝之理，槟榔有行滞去积之能，亦因其辛可散而苦可下也。又见在上之气，亦非木香不能散；在下之气，亦非槟榔不能行。至若芍药止痛，止腹痛为最美，盖血虚腹痛，非此不除，此痛于小腹也。吴萸止痛，止大腹痛为神妙，盖气寒作痛，非此不定，其痛发于阴寒也。乌梅止痢，功取收敛，在积者而可行，若非脏腑虚寒，不可用也；地榆收敛，理取凉血，因积行多而欲止，亦谓下痢血热之可与也。人参、白术有健脾之功，在痢疾收功而方可用；大黄、黄连有去积之妙，在痢疾初起即宜施。且如痢行三五日，正欲通泰而行舒畅可也。或因脉虚，或因气弱，反用白术、茯苓以健脾，山楂、苡仁以实胃，黄连、木香以逐邪，厚朴、山楂以行气，此谓逐盗闭门，则积滞之气，轻可以变重也。又如下痢日久，元本空虚，或用利药之太过，或误当止之不止，致令积行不已，气血虚弱，手足逆冷，则重必致死。当此之际，若非大补气血和其荣卫，大与甘温养其元气不可为也，此其所谓实实虚虚之意也欤。大抵治痢之法，湿热者先去其湿，热胜者先清其热。若热胜而清湿，则热愈胜也；湿胜而清热，则湿愈大也。或者先因其湿，而后化为热，当以热治，与湿绝无相干也。不可因其湿热，而又与燥温之药，使热反甚也。而其纲纪总不外乎通下塞补而已。又有产后下痢难治之症，在医家每至缩手。缘产后则当用热药，非姜、桂不可；痢疾则当用凉药，非芩、连不可。如用热药，恐痢疾反重，湿热上攻，恶心干呕，饮食不入，亦致于死；如用寒凉，则产后恶血不行，血上抢心，呵欠烦闷，亦必致于死。[批]当记！当记！二者之间，何施而可？吾尝治之，两用行血行积之药，如芎、归为主，佐以益母、金银花，和血以行血；丹皮、红花，清热以行血；山楂、童便，消积以行血。如腹痛者加香附，腰痛者加续断，治无不验，亦当秘之。

【治法主意】

养血则便自安，调气则后重自除，斯为至稳当也。

【痢主方】

芍药汤见伤风

香连丸 治痢疾并水泻、暑泻甚效。

黄连净，十两 木香二两半，为末

先将黄连用去枝梗吴茱萸五两以热水拌入磁器内，汤顿①[注：放置、安放。《正字通·页部》：“顿，贮也。”]一日，同炒黄连紫黑色，去萸用连为末，每末四两人木②[注：原作“未”，据陈本改。]香末一两，淡醋米饮为丸。每服二三十丸，滚汤下。久痢中气下陷者，用补中益气。下中气虚者，用四君子。下中气虚寒者，加姜、桂。

承气汤见中风

治中汤 即理中汤加陈皮、青皮。理中汤见中风

四君子汤见中风

归脾汤 治思虑伤脾而患疟、痢。

人参 白术 白茯苓 黄芪 龙眼肉 酸枣仁各二钱 远志一钱 木香 甘草炙，各五分 当归一钱

姜、枣为引，水煎服。

十全大补汤

补中益气汤俱见中风

治痢秘方针本症

【附效方】

聂可久治痢奇方 论曰：痢为陷恶之症，生死所关最重。不惟时医治之失宜，而古今治法千家，多不得其窍，是以不能速收全效。今立方何以为奇？不泥成方，故奇也。立论何以为妙？不胶成说，故妙也。且能以数剂而取效于数日内，初起者或以一二剂而取效于一二日内，此所以奇妙也。然其药品又不外平常，识者慎毋忽之。

川黄连去芦 条实黄芩 大白芍生用 山楂净肉各一钱二分 陈枳壳去穰，炒 厚朴去皮，姜汁拌炒 坚槟榔 厚青皮各八分 当归 甘草 地榆各五分 红花三分，酒洗 桃仁炒去皮尖，碎如粉，一钱 南木香二分

用水二碗，煎一碗，去渣，空心服，渣再煎服。

此方或红或白，或红白相兼，里急后重，身热腹痛者俱可用。单白无红者，去地榆、桃仁，加去白陈皮四分，木香用三分。滞涩甚者加酒炒大黄二钱，服一二剂仍除之。此方用之于三五日神效，用之于旬日，亦效。惟十日半月外，则当加减其法，详具于后：

川黄连 条黄芩 大白芍三味酒炒各六分，生用各四分 山楂肉一钱 制厚朴 制陈皮 青皮 槟榔各四分 甘草炙三分，生二分

当归五分 地榆四分 桃仁六分 红花三分南木香二分

如延至月余，觉脾胃弱而虚滑者用：

酒炒芩连 白芍各六分 制陈皮 制厚朴 南木香各三分

醋炒地榆四分 红花二分 当归 人参 白术 炙甘草各五分

以上三方有胎妇人服之，去红花、桃仁、槟榔。

以上方法随用辄效，间有不效者，必其初投参、术等补剂太早，补塞邪气在内，久而正气已虚，邪气犹盛，缠绵不已。欲补而塞之则助邪，清而疏之则愈滑，遂至于不可救疗。虽有奇方，无如之何，则初投温补杀之也。盖古今治痢者皆曰热则清之，寒则温之，初起热盛则下之，有表症则汗之，小便赤涩则分利之。此五者，举世信用若规矩准绳之不可易者。予有独见，以为五者惟清热一法无忌，其四法则犯四大忌，必不可用也，戒之戒之！

治痢化滞仙方 亦能治积食等症，服效如神。

广陈皮一斤，米泔水浸，略去白 神曲二斤，炒 真茅山苍术二斤，米泔水浸，去毛，切片，炒 山楂去核净肉，半斤 麦芽半斤，醋煮炒 皂砚一斤

将砚入瓦罐内，用醋煮大半日，再添醋煮至红色为度，方不加醋，凭火煅干枯脆，打破罐，取砚，连前药共为末，水为丸。大人用一钱，小儿五六分。红痢灯心汤下，白痢姜汤，红白水泻滚水下，膈不宽、肚胀作痛俱滚水下。服此药一料，费银不过三四钱，可治千人，为善者，可广制施之。

秘传海上香连丸仙方 专治赤白痢疾泄泻，神效。

真川连净八两 木香二两，不见火 川当归一钱 白芍一钱，炒 川芎一钱五分 车前子一钱 生地黄二钱 厚朴二钱，炒 白茯苓一钱五分 木通八分 枳壳一钱，炒 陈皮二钱，炒 苍术一钱，炒 吴茱萸二钱，炒

上除黄连二味，共十二味。用水七碗，煎至五碗，去渣用汁，煮黄连，以干为度，取起晒干，用木香共为细末，用老米粉、好醋打糊为丸，如梧子大。每服三十丸，白痢姜汤下，红痢茶汤下，泄泻百沸汤①[注：又名“热汤”“麻沸汤”“太和汤”，即白开水。古人认为以煮开多次者为好，故曰百沸汤。]下。此方妙在制法，百发百中，其验如神。