恶寒发热

恶寒发热

恶寒发热，乃是寒症，此伤寒感寒，恶寒发热也，宜当解表，用麻黄、紫苏之属。如发热而恶寒，名为火症，由乎先热而后寒也，宜当救里，用二陈汤加炒山栀、姜炒黄连之类。亦有久服热药而得之者，非伤寒表症而恶寒发热也，乃平常自觉洒淅寒热耳，宜当滋阴凉血自可，用四物汤加生脉散之剂。或有积热动火，致令发热而恶寒也，宜当凉血之剂佐以苦寒之药，如归、芍、芩、连之类。若元虚而阳不足者，亦令发热而恶寒也，河间谓火极似水，热胜而反觉自冷，实非寒也，真元虚也。设若有用热药而少愈者，殊不知辛能发散郁遏之气，但有暂可者耳，不若用温补之剂可也，如二陈汤加参、术、归、姜之属。若寒不得热，是无火也。经曰：热之而寒者取之阳，由乎真火之不足也。王注曰：取之阳，所以益心火之不足，而必使其制夫肾水之有余也。经又曰：益火之源以消阴翳是也。东垣用补中益气汤甚可。恶热非热，明是虚症。经曰：阴虚则外热不常，阳在外为阴之卫，阴在内为阳之守。精神外驰，嗜欲无节，阴气耗散，阳无所附，遂致热散肌表之间，此恶热也，又非真热之症而欲寒解也，亦非伤寒发热而欲表散也。经曰：寒之而热者取之阴，由乎真水之不足也。王注云：取之阴所以益肾水之不足，而必使其制夫心火之有余也。经又曰：壮水之源以镇阳光是也。东垣用十全大补汤亦可。

【愚按】

恶寒发热，因外感也；发热恶寒，因内伤也。乍发乍止，是火邪之有余，日以为常，乃元虚之不足。微热而恶寒，此阴虚也；大热而恶寒，此阳虚也。有汗之大热而恶寒，此表虚而里实也；无汗微热而恶寒，此表实而里虚也；有汗微热而恶寒，此表虚而里虚也；无汗大热而恶寒，此表实而里实也。无热无汗而昼夜恶寒者，名为痼冷，亦元虚之不足也。或有昼恶寒者，此阳虚也；夜恶寒者，此阴虚也。东垣又曰：内伤恶寒，得就温暖即解；外伤恶寒，虽近烈火不除。治法，外感者当发散，如麻黄、紫苏可用；内伤者当温中，如理中、四逆可行。又火者，二陈加炒栀；元虚者，四物加参、芪；阴虚者可补阴，如十全大补之属；阳虚者可壮阳，如姜、桂、附子之属。

【治法主意】

恶寒发热是表症，发热恶寒是里症，当从其虚实而推之也。