秘结

秘结

秘者，秘塞不通，非结燥也。结者，燥结不行，非秘塞也。又曰：秘则大便不利，腹中不宽，饮食无味，小便黄赤，口多粗气，欲便而便不得来，欲行而行不流利，登圊闭塞，欲去后而后不能尽之状。其症多因湿热所生，宜以清热导湿可也，用黄连、枳实、黄芩、山楂、柴胡、厚朴、杏仁、瓜蒌子之类。设若结者，结则结于肠胃，脾气不能运行，肠胃得热就结，若结聚而不散，则有湿中生热，湿热重并，皆成于燥结者也。其症胸满实痛，口燥舌苔，欲饮水而不既，身恶热而长吁，宜以承气汤下之，元虚者去大黄加黄连、黄芩之类。吾尝考之，五味之秀者养五脏，诸物之浊者归大肠。大肠者，司出而不纳也，今则停蓄蕴结，独不能疏导，何哉？由乎邪入于里，则胃有燥粪，三焦蕴热，则津液中干，此大肠结热而然也，宜以清热润燥可矣。虚人脏冷而血脉少，老人肠寒而气道涩，此大肠结冷而然也，宜以温中行气可矣。又有肠胃因风而燥结者，宜以驱风凉血可也。又有气不下降而谷道壅塞者，亦宜消导行气可也，不可擅用硝、黄、巴豆、牵牛等剂而通利之。《金匮》有云，北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，如大便难行，取足少阴治之。何也？盖肾主五液，津液润则大便如常，如饥饱劳力，损伤胃气，及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，而有大便结燥之症。宜当滋阴养血，佐以行气之药，欲使大便必通为至，不可擅用通利之药，有损元气，致使愈通而愈结也。若吐泻后，肠胃空虚，服热药多而热结者，或风症后，肠胃干结，由乎风药过多而为风秘者，二者俱不宜承气下之，当用补养之剂，佐以和血之药。丹溪曰：养血则便自安是也。亦有肺受风邪，传入大肠，而为风秘之症者，宜以麻仁丸治之。或有年老气弱而津液不足者，大便欲行而不行，宜以补中益气汤加黄连、麦冬、桃仁与之。设或产后去血过多，内亡津液而为结燥者，宜以四物汤加桃仁、红花行之。如或大便秘，小便数，而为脾约之症者，此因脾血耗散，肺受火邪，无所谓调摄，致令大肠结燥，宜以养血和中，治用脾约丸主之。若能饮食，大便实秘者，麻仁丸主之。不能饮食，小便清冷为虚秘。气秘者，厚朴汤主之。此皆治秘结之大法也，医当记之。

【愚按】

肾恶燥，急食辛以润之，此治结也，若桃仁承气之类。如少阴不得大便，以辛润之，乃治秘也，如麻仁丸之属。太阴不得大便，以苦泄之，小承气之剂。阳明不得大便，以咸软之，大承气之药。又曰：阳结者散之，非大黄、芒硝不能除；阴结润之，非杏仁、郁李仁不能效。如久病腹中有热，大便不行而燥结者，不可大下，以润肠丸与之。如风症用风药太重，大便秘而不来者，愈下愈秘，用消风顺气丸服之。如老人风秘，大便润而不行，脏中积冷而气道涩者，宜半硫丸与之。大率此症俱宜滋阴养血，使阳火不行燥热之令，肠金自化清纯之气，津液入胃，脾土运行，肠金自和，不为秘结者矣。慎勿过用峻利之剂，有害残喘，以取戕贼之祸者哉。

【治法主意】

秘不可通，通则不利，结不可下，下不可妄投，如脉实大或沉而有力方下，切记①[注：原脱，据清抄本补]。