痿

痿

经曰：肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿痹，本乎肺。又曰：痿唯湿热，气弱少荣，本乎脾。盖痿者，手足痿弱，难以运动者也，症见在脾。丹溪曰：治痿之法，独取阳明一经。何也？阳明者，胃与大肠之经也，泻腑则脏自清，和脾则肺自安。故肺金体燥，居上而主气，畏火者也；脾土性湿，居中而主四肢，畏木者也。或失所养，则土金之本易亏，而木火之邪易侵，如是肺热叶焦，皆由土弱不能生金，金亏不能生水，水火不交而痿症出矣。信乎痿之所以为病者，本于阴血之不足，阳气之沸腾也宜矣。若阴血既足，而能灌溉四肢，则阴阳和而气血顺，使指得血而能摄，足得血而能步，安有痿弱之形也哉？虽曰因于痰，因于湿，或有痰湿之不清，滞于经络，郁而生湿，久而成热，以致血液干涸，不能荣养于百骸，使筋缓不能自收持，其为痿也多矣。然其迹固虽不一，究其源实归于脾土之不足也。治疗之法，当泻南方之火，使肺得清化之令，而欲东方之不实，何脾伤之有？补北方之水，使心无炎烁之气，而欲西方之不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关者矣；湿热清则气血和，能行经络而通畅百脉者矣。治以四物汤加牛膝、枸杞、盐炒知母、黄芩、黄柏之类，使本固血足，而痿自可也。夫治痿之法，无出于此，断不可作风治而用风药，为害匪轻，医者宜深味之。

【愚按】

痿之一症，全在湿热，由乎酒色太过，气血空虚，反加劳碌，筋骨有损，由是湿热乘之。热伤于气，在气不能舒畅其筋，故大筋鞔①[注：原作‘绷’，据清抄本改。]短而为拘挛者矣；湿伤其血，则血不养筋，而筋不束骨，故小筋弛长，而为痿弱者矣。治宜黄芩、黄连、当归、生地、独活、牛膝、秦艽、续断之类，切不可偏于风药而作风治，亦不可偏于补药而作虚论。此症宜利小便而除其湿热，宜用清凉而通利其气血，其症自可者也。虽有肺痿，痰唾稠黏，前方中可加贝母、鼠黏②[注：即牛蒡子。]、连翘、天、麦之类。若肾气亏虚，腰脊不举，髓竭力乏，行立不能，而为骨痿之症者，前方宜加五味、枸杞、山萸、熟地、虎骨、败龟之类。

【治法主意】

风痿者，半身不遂，痰唾稠黏；湿痿者，痛重难移，面目黄色；热痿者，四肢不收，出言懒怯。