小便不禁

小便不禁

附咳嗽遗尿

夫小便之不禁也，盖禁者，止也，来而频数，不能约制其宜，有无禁止者也，故曰小便不禁。吾见年老体虚之人，夜多便溺，下元虚冷，不能约束故也。又有好色斫丧之人，肾气空虚，不能调摄归元，亦有不禁者也。又有女人下关无闭，遇寒则便数，遇咳嗽则小便适来，亦为不禁者也。王节斋曰：小便不禁或频数，古方多以为寒而用温药。殊不知属寒者，多脏腑之虚寒也；属热者，少腑脏之虚热也。盖膀胱火邪妄动，水不得宁，在命门之发也，故不能禁。河间曰：血虚老人，夜多便溺，膀胱血少，阳火偏盛者也。法宜补膀胱之阴血，助肾水之不足，而佐以收涩之药，如山萸、五味、归、芍、益智、炒柏、熟地之属，不可不用温补之药也。经又曰：病家属热，亦宜制火，因水不足，故致火动而小便多也。小便既多，水愈虚矣，故宜补血。补血制火，治之本也，收之涩之，治其末也。不若戴氏又曰：小便不禁，出而觉赤者有热，治其火也，白者气虚，益其气也。赤而有热者，用归、芍、益智、炒黄柏、生地之类，白而虚者，八味地黄丸加五味、山萸之属。妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加归、术、青、柴、黄芩。

【愚按】

小便不禁，肾之虚也。盖肾虚则与膀胱不能约束其宜，致令小便数而不禁也。设若老人夜多便溺，其寿必长，少壮夜多遗尿，其力反盛，妇人便溺甚多，反能有子，三者之间，非其异也，皆一理也。老人多溺，下元寒也，寒则水之易聚，故多溺也，溺虽多而真水胜，然必有寿。少壮遗尿，下元热也，热则有动其火，故梦遗也，遗虽失而阳热盛，然必有力。至于妇人欲心不遂，肾火妄动，得便溺而少舒其气，所以不能约束也，欲火既动，岂能无子？治之之法，老者宜温，少者宜清，妇人当降火以滋阴，此治之之大法也。

【治法主意】

小便不禁，当固肾以益气，然后补中可也。