淋沥

淋沥

附癃闭

经曰：热极成淋，气滞不通。或曰：诸淋所发，皆肾虚而膀胱有热也。水火不交，心肾不济，遂使阴阳乖舛①[注：反常]，清浊相干，蓄于下焦，故膀胱里急，膏血沙石从小便出焉。于是有欲出不出，淋沥不断之状，甚则窒塞其间，则令人闷绝矣。大凡小肠有气则小便胀，小肠有血则小便涩，小肠有热则小便痛。痛者为血淋，不痛者为尿血，败精结者为膏淋，热结成沙为沙淋，甚则为石。小便溺常有余沥者为气，因而房劳劳力所发者为劳。当揣本揆原，各从其类也。用剂之法，须与流行滞气，疏利小便，清解邪热。调平心火又三者之纲领焉。大抵心清则小便自利，心平则血不妄行，切不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈胜，水窦不行，加之谷道闭遏，未见其有能生者也。丹溪曰：淋症虽有五，皆属于热。原其为病之由，素恣膏粱品物，忿怒为常，郁结成痰者有之，或房劳无度以竭其精，使清阳之气下陷于阴经，以致下焦胀急，重坠难行，或者上圊致令小便欲出不出，欲来不来，将欲行之，痛不可忍。初为热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，或如沙石之所来也。先贤以滴水之器臂之，上窍闭则下窍不利，此理甚明。故诸方急用散热利水之剂甚多，及用开郁行气、滋阴养血者甚少。且如散热利水，但可治热淋、血淋而已，其膏淋、沙石淋必须开郁行气、养血滋阴方可，所以古方用郁金、琥珀以开郁，青皮、木通以行气，当归、牛膝以养血，黄柏、生地以滋阴，吾尝多能应手而获效也。东垣又曰：须分在气在血治之，渴与不渴辨之。或渴而小便不利，此热在上焦气分，宜茯苓、黄芩、泽泻、琥珀、灯心、通草、瞿麦、萹蓄，淡渗之类，以降肺金之火，以清膀胱之源也。不渴而小便利者，此热在下焦血分，宜知母、黄柏、滋肾丸之类，以补肾水之源也，方妙。《脉经》曰：便血则芤，数则色黄，实脉癃闭，热在膀胱。故癃闭之症，宜清热利小便，如四苓散，如升麻、黄连、山栀、木通之类。

【愚按】

不通为癃，不约为遗，滴沥涩者为淋，急满而不通者为闭。盖癃闭遗沥之症，是皆气血之不顺也，宜当清气为要。此症多由郁怒不发，反将欲事以陶其情，或有心惊气闷，强动阴精，阳邪下陷，致令气血结而不散，荣卫闭而不行，陷入阴中，下不能上，郁于肾肝，欲出不出，初则为癃，久则为淋，宜以散血化气之剂治之可也。吾尝用小儿胎发烧灰，琥珀为末，灯草汤调服最妙。

【治法主意】

淋则宜通，闭则宜提，遗则宜补，癃则宜开，俱兼清凉可也。