消渴

消渴

附强中

消渴之症有三，欲饮而无度者是也。盖水包天地，先贤之说异矣，然则人身之水亦可以包涵五脏乎。夫天一之水，肾实主之，膀胱为津液之府，所以宣行化令，而肾水上乘于肺，故识者以肺为津液之脏，通彻上下，随气升降，是以三焦脏腑，皆囿②[注：（yòu又）：拘泥，局限。]乎真水之中。《素问》以水之本在于肾，末在于肺者，此也。真水不竭，安有所谓渴哉？人惟淫欲恣情，酒色是耽，好食炙煿辛辣动火之物，或多服升阳金石之剂，遂使水火不能既济，火挟热而上行，脏腑枯涸而燥炽，津液上竭而欲水，日夜好饮而难禁，以成三消者也。然三消者何？彼多饮水而少食，大小便甚常或数而频少，烦躁，舌赤，此为上消，乃心火炎于肺也。宜当泻心火，补肾水，使肺得清化之令，则渴自止。若饮水多而小便赤黄，善饥不烦，但肌肉消瘦者，乃为中消，此邪热留于胃也。宜当清胃火而益肾水，则脾得健运之机，水得清化之令，自然不渴者矣。若小便淋如膏糊，欲饮不多，随即溺下，面黑体瘦，骨节酸疼，是为下消，此邪积于肾也。宜当清膀胱之湿热，益肾水之本源，使健运之令有常，生化之机不失，渴自无矣。又有强中消渴，其死可立而待也。此虚阳之火妄动于下，强中之气泄而不休，致使肾脏枯竭，欲得茶水相救，殊不知愈饮而愈渴也。元气衰弱，水积不行，小腹胀满，小便疼而难出，事岂宜乎有必死之理也，慎之慎之！三消者，当以白术散养脾生津为主，或用五味、乌梅、参、麦、地黄、天花粉之类。上消者加山栀、黄芩，中消者加黄连、白术，下消者加黄柏、知母亦可。切不可投大寒冷之药，而使脾阴愈伤者也，治宜谨之。

【愚按】

河间曰：饮水多而小便多者，名曰消渴；饮食多而不甚渴，小便数而消瘦者，名曰消中；渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消。此三者，其燥热一也。《内经》曰：二阳结谓之消。正此谓也。是故治此症者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之极，除肠胃燥热之胜，济阴中津液之衰，使阴阳和而不结，腑脏和而不枯，气血利而不涩，水火济而不滞，此治之之大法也。如消渴初起，用人参白虎汤，久而生脉散；中消初发，调胃承气汤，久则参苓白术散；肾消初起，清心莲子饮，久而六味地黄丸。强中者，谓小便强硬不能软。皆因虚阳之气妄动下焦，不交自泄，或泄而又欲交媾，动彻不已，痒麻难过，或精道妄来，如血如脂，肌肤日减，荣卫空虚，谓之强中，毙不久矣。虽用荠苨丸亦可回生，临此症者，治当慎之。若初起时，可用归、芍、牛膝、枸杞子、五味、熟地、黄连、青皮之类，绝房劳可救，否则不治。

【治法主意】

消渴虽是燥热，不可大用苦寒，致使脾气不行，结成中满。不可久与香燥，助热内结，发而痰喘。至要绝欲以生津，饮水多不禁。