臌胀
臌胀
附中满、蛊胀、水肿、黄肿、面肿、足肿、肢肿、阴肿、囊肿、子肿、眼胞肿、儿肿
丹溪曰：心肺阳也，居上；肾肝阴也，居下；脾者中州，亦阴也，居中属土。经曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是则脾居坤静之德而有干健之运，故能使肾肝之阴升，心肺之阳降，以成天地合交之泰也。设或七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化，故阳自升而阴自降，以成天地不交之否。于是清浊相干，隧①[注：原作“坠”，据赵本改]道壅塞，气化浊液，郁遏生热，热留而久，气化成湿，湿热相生，遂成胀满。经亦曰“臌胀”是也，以其外虽坚满，内则中空，似鼓之形，击而有声，胶固难治。理宜补脾，又须养肺金以制木，使脾无贼邪之患，滋肾水以制火，使肺得清化之令，却盐味以防助邪，断妄想以保母气，无有不安。医不察此，喜行利药，病者少得一时之快，腹胀愈胜，真气受伤，而去死不远。俗谓气无补法，以其病满壅塞，似难于补，反将导气之药日用，不思正气虚而不能运行，邪气着而为病。经又曰：壮者气行则愈，怯者着而成病。其何以乎？必须和中健脾为主。故经云：气虚不补，何由以行？又曰：塞因塞用。
正为此也。且此病之起，固非一日，根深势笃，欲得速效，自求祸耳。且如知王道者可以语此，否则学浅理疏，反为非是，慎不可与之并治。其或受病初起，脾胃尚壮，积滞不固者，惟可略与疏导，亦不可峻与利药也。大法宜以和中导湿，行利小便为要。切不可行利大便，致使脾土复又受伤，以成实实虚虚之患，再不可逃尔。
【愚按】
臌胀者，如鼓之形，外坚中空，击之有声，按之有形，皮肉之急胀，脾肺之大病也。宜当实脾理气为要，治宜二陈汤去甘草，加厚朴、山楂、白术、香附之类。初起者加紫苏、大腹皮，久病者加沉香、当归。设若中满之症，中气满闷，当胸之下，胃口之上，一掌之横，按之坚石有形作痛，此名中满者也。由其忿怒太甚，不能发越，郁结中州，痰涎停住，乃成满也。久而不食，以致气虚，则曰气虚中满。宜当塞因塞用，治以二陈汤去甘草，加参、术、厚朴、山楂之类。至若蛊胀之症，所受山岚瘴气或虫蛇蛊毒之物，遂使大腹作胀，肚见青红之纹，皆由山岚蛊毒之气，因感入腹，聚而不散，结为腹满之症。治当利其肠胃，去其恶积，则蛊自除而胀可平矣，如承气汤加黄连、甘草、雄黄、槟榔之类。设或水肿者，脾虚不能健运，水溢于皮肤，按之多冷，重按多凹，病久所按之处青红陷下，肌肉如腐，或有肿盛皮肉出水，起泡湿烂，或射于肺则咳嗽气急，逆于脾则痰涎不利。宜用实脾利水之剂，如二陈加厚朴、苡仁、白术、泽泻之类。黄肿者，皮肉色黄，四肢怠惰，头眩①[注：原作“弦”，据赵本改。]体倦，懒于作为，小便短而少，大便溏而频，食欲善进，不能生力。宜当健脾为主，治用二陈汤加参、术、黄连、厚朴、香附之类。面肿者，面目浮肿，此气虚也。盖面为诸阳之首，阳聚于面，所以面耐寒也。今也面目浮肿，皆因阳之不聚，气之不行，停滞上焦，壅塞而为肿也。治当清理上焦之气，使肃清而不浊，利耳目之窍，使周行而不滞，如枳桔二陈汤加玄参、天花粉、连翘之类。若脾虚者，当实其脾，白术、茯苓、苡仁、山药；湿肿者，当清其湿，苍术、厚朴、泽泻、茵陈；有风者，兼驱其风，防风、防己；有寒者，可清其寒，羌活、独活，消风凉膈散亦治。足肿者，谓腿足作肿也。有湿热太甚而作肿者，其色红肿，当清湿热，如当归拈痛汤亦可。有脾虚不足而作肿者，其色白肿，当养脾气，如参苓白术散加牛膝、苡仁。有脾虚气溜①[注：通“留”]而不行者，肿久必有水出，破之难痊，宜当实脾为要，如参苓白术散加升麻、泽泻。有病久而作肿者，其肿下连足趺②[注：原作“跌”，据赵本改。趺，脚背。]，如皮肿可治，肉肿难除，宜当养正健脾，如补中益气汤加牛膝、续断。有久卧而作肿者，此气之不行也；久立而作肿者，此气之不顺也。气不行者当以行气为要，如二陈汤加苍白二术、厚朴、香附；气不顺者当以顺气为先，如二陈汤加当归、续断、香附、乌药。肢肿者，四肢作肿也。盖四肢者，脾之脉络也，脾有所郁，则气血不调，以见四肢作肿。大率滞于血者则痛肿难移，滞于气者则俯仰不便。行血宜芎归汤加丹皮、白芷、秦艽、续断，行气宜二陈汤加厚朴、山楂、白术、黄芩。便肿者，男子小便作肿，妇人阴门作肿也。皆由肝气之不和，肾气之不泄，宜当泻肝补肾可也，治宜黄连、青皮、当归、芍药、山楂、柴胡、乌药、香附之类。囊肿者，阴囊之作肿也。此因脾湿聚而生肿，宜当利水实脾燥湿为要，如苍术、厚朴、吴萸、茴香、青皮、乌药、山楂、青木香之类。子肿者，阴子大而生肿，亦肝气之不和也。宜当清气伐肝，如囊肿之药可用，但红肿，去吴萸加山栀，肿而冷湿，去山栀用吴萸，偏坠亦然。有用椒①[注：原作“拼”，据清抄本改。]囊，以艾叶、川椒焙燥，作囊袋之，收其阴湿自可。眼胞肿者，眼胞上下之肿也。此因脾气空虚，心事不乐，怒不能越，饮食不进，朝夕致卧，有令眼胞作肿也。治宜清气健脾之剂，如二陈汤加归、术、青皮、黄连之类。儿肿者，妇人孕子之时，身面手足作肿，此脾虚成孕也。宜以安胎健脾，其肿自消，如四物加炒白术、阿胶、人参、香附、黄芩之类。大抵肿之为症，皆属于脾。然脾不能行气，则气滞而作肿矣。不可专理其气而用导泄之药，不治其本而反攻其末也。丹溪曰：气虚不补，何由以行？经曰：塞因塞用。正谓此也。医者当治肿之时，即以是求，而为法守。
【治法主意】
肿当利水而实脾，胀宜清气而开郁，此治肿胀之大端也。