噎膈

噎膈

附反胃

《内经》曰：三阳结谓之膈。子和云：三阳者，大小肠膀胱之经也。结谓热结也。小肠热结，则小水不通，而为癃闭；大肠热结，则登圊①[注：厕所]而不能善利；膀胱热结，则津液涸而不能流通；三阳并结，则前后闭塞而不行。下既不行，饮食无从消化，所以噎食不下，纵下而复出也。即所谓坎中之阴不升，离中之阳不降，升降失宜，水火不交故也。经又曰：少阳所致，为呕、涌、逆、食不下。其理一矣。丹溪又论：噎膈反胃，卒以血液枯稿②[注：通“槁”]言之，致令咽喉室塞，食不能下，或食下眼白口开，气不能顺；或食入胃口，当心而痛，须臾吐出，食出痛止；或气盛血虚，津液结鞕③[注：发硬]不能咽物。此皆上焦之噎膈，其稿在贲门也。又有饮食可下，食入胀闷，恶心欲呕，良久复出，所出完谷不化，其稿在齿门，此中焦之噎膈也。又有朝食暮吐，暮食朝吐，中气闭塞，肌肉减瘦，小便赤少，大便若羊粪焉，其稿在阑门、大小肠之间，此下焦之噎膈也。或有老人虚人，元气不能荣运，食欲咽下，正气返上，膈塞难过，此为元气本虚弱，不在其例。大抵噎气膈气者，丹溪之论详矣。谓夫初起之病，其端甚微，或因心事不快，谋虑不决，而积气成痰者有之；或因郁怒难舒，气不能越，而膈塞闭结者有之；或因饮食不谨，外冒风寒，内伤七情者亦有之；或食膏粱厚味，偏助阳气，积成膈热者有之；或因心情不乐，强以酒色，欲解其忧，而真气耗散，郁气反结者亦有之；或有饥饱不时，脾胃运纳失宜，而隔食不通者有之；或有性急多怒，君火上炎，以致津液不行，清浊相干者亦有之；或有嘈杂、痞闷、吞酸等症，变成此病者有之。若医者不求其本，妄认为寒，遄①[注：急，仓猝]以辛香燥热之剂投之，暂时得快，自为神方，所用仍前，不节七情，反复相亲，旧病暂却复来，浊液易于攒聚，或半月一月，前症复作，死期必矣。或者延绵日久，自气成积，自积成痰，为噎为欬，为涎沫多出，死期促矣。如或痰挟瘀血，遂成窠②[注：孔穴]囊，为痞，为满，为呕逆、噎膈、反胃之症，死可待矣。

【愚按】

噎膈反胃之症，肺金不得清化之令，肾水不滋津液之源，致使阴血有亏，肠胃失其传化而然也。治当泻南方之火，补北方之水，使水升火降，津液流通，而噎膈自可者矣。若谓反胃之症，亦皆如此。设或大便秘少，粪如羊屎，名虽不同，病出一体。故经曰：噎膈多生于血干，番③[注：通“翻”]胃亦生于脾弱。东垣曰：脾阴也，血亦阴也。阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，而金水之脏有养，阴血自生，肠胃津液传化合宜，何噎之有？故治者当知其此，不可妄投燥热之药，如其以火济火，何以异于刺人而杀之也？吾闻治之之法，必须清气健脾，行痞塞以转泰，助阴抑阳，全化育以和中，宜用生津养血之剂。如大肠热结，宜用黄连以清其热，青皮以开其结；小肠热结，宜用山栀以清其热，青皮以开其结；膀胱热结，宜用黄芩以清其热，木通以开其结。设或三阳并结，宜合而为一，清热以开其结也，少加升麻以提之，使清气可以上升，浊气可以下降，清浊分其上下，何噎之有？即所谓离中之阳降，坎中之阴升，降升合宜，水火既济者也。若以血液枯槁言之，咽喉窒塞，食不能下，再加玄参、花粉、当归、生地黄。若以食下气不能顺，宜加贝母、陈皮以清其气。若以食下气不能通，反加心痛吐出，宜用二陈、炒黄连、香附以行其气，使气通而痛止。或气盛血虚，津液结鞕，宜用贝母二陈加山栀、黄连、麦冬、知母之类。设或食入可下，良久复出，完谷不化，亦宜二陈汤加白术、香附、炒黑干姜之类。设若朝食暮吐，中气闭塞，肌肉减瘦，小便赤少，大便若羊粪焉，此因元气空虚，津液不能顺行，肠胃不能通和，宜以香砂二陈汤加炒黄连、山栀之类。若人事狼狈①[注：原作“狼很”，据清抄本改。]，津液燥竭，生脉散作汤服之。人事稍可，大小便不能通彻利解，补中益气汤加减用治。至使老人虚人，亦皆可用此法。若心事不乐，谋虑不决，而积气成痰者，宜二陈汤加胆星、黄连、山楂、青皮之类。或因饮食不谨，内外感伤，亦宜苍朴二陈汤加干葛、紫苏之类。或食膏粱厚味，积热成噎者，宜用贝母二陈汤加芩、连、山楂、曲、蘗之类。或有心事不乐，强以酒色是耽②[注：沉溺，入迷。]，元气虚郁成噎者，亦宜二陈汤加归、术、人参、山楂之类。或有饮食失宜，运纳不去，而成噎膈者，宜以二陈汤加归、术、山楂、炒连之类。或有性急致怒，君火妄动，津液不行，而成噎膈者，宜以贝母二陈加黄连、山栀之类。致若嘈杂、痞闷、吞酸而成噎膈者，亦宜二陈汤加姜炒连、栀、山楂、豆仁之类。是故噎膈之症，此因中气不和而成噎也，气郁不顺而成膈也，但当理气和中为主，初兼香燥，后因气结成热，当以清热为要，仍用苦寒。或者元本亏虚，宜加归、术，郁结太甚，尤宜开结，不可偏于一治，以成危笃之患者哉。如治少可，必须断妄想，绝厚味，戒房室，去劳碌，善能调养，此病未有不痊者也。凡见粪如羊屎有颗粒者，或口中白沫不时吐出者，或年高气血衰弱者，或脉空虚及兼歇至者，俱不可治。

【治法主意】

噎膈当清气和中，反胃当健脾养胃，切勿施峻利之剂，有伤脾气者也。