脾胃

脾胃

人以脾胃为主，而治病以健脾为先。故经云：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行者也。至若脾胃一虚，则腑脏无所禀受，百脉无所交通，气血无所荣养，而为诸病多生于脾胃者此也。大抵脾病则饮食不纳，口中无味，四肢困倦，心腹痞满，兀兀欲吐而恶食者焉；胃病则腹中作胀，大小便不利，或为呕吐，食饮不化，或为飧泄，完谷后出者焉。又谓伤饮伤食，亦伤于脾胃，何也？东垣曰：脾伤因好饮也，胃伤因好食也。伤饮则水浸淫而土烂，脾不健也；伤食则土阻塞而金衰，胃不和也。《千金》云：伤饮，无形之气也，宜发汗利小便以导其湿；伤食，有形之物也，宜消导行吐下以泄其物。故东垣立脾胃盛衰论，以示天下后世，其立法也详矣。吾又考之，胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥；衰则有伤而不运，遇食而作疼；虚则不能食而致瘦，虽食而致泻；实则少食而肥，肥则充满而气实。丹溪又曰：亦有善食而瘦者，何也？善食者，胃中有伏火，易于消化也。叔和云：多食亦肌虚。正此意也。河间曰：脾喜燥而恶湿，胃喜温而恶寒。盖燥虽脾健，温虽胃和，若骤用辛温燥热之物，又致胃火益旺，脾阴愈伤，清纯中和之气，变为燥热燔燎之症，遂使胃脘干枯，脾脏渐绝，而死期迫矣。若用寒凉滑泄之药而救之，又致胃脘胀满，脾气不行，干健坤净之德，化为天地不交之否，使其水逆作胀，吐泻、呕涌、肿满、格食之所生，而卒病作矣。二者之间，诚可酌之，合宜中和可也。

【愚按】

脾属土属湿，位居长夏，湿中生热也，湿热之病，当细分之。然其湿化为热，或黄疸，或遗精白浊，或淋沥带下，或下利赤白，唯当清热为要，不可又言其湿也。或水泻完谷不化，或呕吐饮食难入，是则治湿为要，不可兼言其热也。如此治湿热之理明矣，用药无有不验。愚又按之，脾胃有病，必用中和，而脾可健也。况土旺四季，寒热温凉，各随其时，岂可偏用寒热温凉之剂而枉治者哉？大法宜以二陈为主。如脾胃虚者，加参、术、姜、枣；脾胃火动者，加芩、连、白芍；脾胃受寒者，加吴萸、干姜；脾胃受湿者，二陈配平胃散；水道不利而兼寒湿者，二陈配五苓散，湿甚者加茵陈；湿热不清者，四苓散加芩、连、山栀；食积者，加楂、朴、曲、糵等剂。此治脾胃不易之法也。故洁古制枳术丸，东垣发脾胃论，唯独丹溪以二陈汤为主，使人调理脾胃而加减用治，后人称为王道之法，岂虚语哉？

【治法主意】

脾喜燥而恶湿，胃喜温而恶寒，燥不可大热，温不可兼表，从乎中治。