欬逆

欬逆

丹溪曰：欬逆者，有痰、有气、有火、有寒之谓也。戴氏又曰：因寒与胃火者极多，痰与气者兼而有之。大率胃气不和，邪气欲行，不得舒畅，因而气寒，痰食并作，胃口至于脐下，直上冲喉，作声而不接续者死，宜以二陈汤从乎热治。经又曰：诸逆②[注：原作"经"，据《素问·至真要大论》改。]冲上，皆属于火也。宜以泻心汤从乎凉治。古方又言：哕以胃弱言之。又曰：胃中有热，膈上有寒，乃作呃也，以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮治之，此清寒、清气、清痰、清热之药也。愚谓人之阴气依附阳气之所养，胃土有伤，阴阳不和，被木侮之，阴为火乘，不得内守，木挟相火，故直冲清道而为呃也。此为火症，宜用二陈汤加姜炒黄连、土炒白术等治。又有胃弱言之，胃弱者阴弱也，脾之虚也，脾气有虚，健运不能，则气道泛上而为呃也。宜当健理脾气，以二陈汤加人参、白术、当归、炒黑干姜之剂，恶寒者加丁、沉。大抵治呃之症，看其便实脉有力者，当作火治；若便软而脉无力者，当作寒治；气口紧盛胸闷者，当作食治；下手脉沉郁者，当作气治；至于散乱而无力者不治，歇至者不治。

【愚按】

《活人书》言哕逆之名，其说似是而非也。盖哕者有声无物之谓，乃干呕也。今呃以声名之，与哕不同，其声犹相远也。欬逆者，其声连续不已，乃无痰之嗽，而逆上也，又与呃者大不相同。古方言其欬逆，《活人书》辨①[注：原作“办”，据清抄本改]其哕逆，不若因其呃而忒②[注：太，过于]上，假以呃忒为名可也。此其呃之为症，因其气之不顺，冲上而复下也。古方言胃中有热，膈上有寒，热不得行，寒不得散，气逆而成呃也。此理甚明，故用丁香柿蒂汤以治之。丁香可以温中而散郁，柿蒂可以清热而理气，使其气清而寒自散，郁解则火自除，何有呃忒之症者乎？大凡治呃之症，清气为主，香燥佐之，虽用寒药，不过所使而已。且胃气得热则行，得温则散，不可以火治之，苦寒用重，致令气滞而不散，热郁而不舒，以成天地不交之否，其呃致死者多矣。吾尝治呃者，以二陈汤为主，因于火者加姜炒黄连，其症呃声大响，乍发乍止，其脉数而有力。若数而无力，呃来连续不已者不治。因于寒者，本方加吴萸、干姜，其呃朝宽暮急，连续不已，其脉沉而且迟。若迟而有神者可治，迟而无力或散乱者不治。因于痰者，本方加竹茹、南星，其症呼吸不利，呃有痰声，其脉滑而有力。如无力而短数者不治。因于虚者，本方加人参、白术、炒黑干姜，其人气不接续，呃气转大，其脉虚而无力。若虚而短数者不治，有痰者不治，饮食不入者不治。又有汗吐下后，元本空虚，误服凉药及生冷而作呃者，亦宜温补可也，如本方中加人参、白术、当归、炒黑干姜。若有痰者不治，气急自汗者不治，手足厥逆不治。又有因于食而致呃者，脾胃不能健运，食阻气而不行，宜以温中消导可也，如本方中加厚朴、山楂、砂仁、木香。至若吐利后发呃者难治，伤寒、痢疾、产后、久病虚损及汗下后致呃者，皆难治，不可言其易也，后必有悔。

【治法主意】

呃逆者，清气温中为要，虽用凉药，必须姜制炒过，少用。