腰痛

腰痛

《脉经》曰：腰痛之脉皆沉而弦，兼浮者风，兼紧者寒，濡细则湿，实则闪肭①[注：亦作“闪膊”，扭伤筋络式肌肉。]。指下即明，治斯不惑，诚哉斯言也。丹溪曰：有肾虚，有瘀血，有湿热、湿痰，有气虚、血虚，有闪肭、挫气等症生焉。吾尝考之，痛之不已，乏力而腰酸者，肾虚也；日轻夜重，不能动摇者，瘀血也；遇卧不能转身，遇行重痛无力者，湿也；四肢怠惰，足寒逆冷，洒淅拘急者，寒也；自汗发热，腰脚沉重者，湿热也；举身不能俯仰，动摇不能转彻②[注：当作“转侧”。]者，闪肭也；劳役奔驰，内伤元气，动摇不能转侧，有若脱节者，气虚也；房劳太过，精竭髓伤，身动不能转移，酸痛而连脊重者，血虚也；有形作痛，皮肉青白者，痰也；无形作痛，发热恶寒者，外感也。大抵腰痛之症，因于劳损而肾虚者甚多，因于湿热痰积而伤肾者亦有，因于外感闪肭瘀血等症者虽有不多，在治者临症之时，当详审之。盖肾虚而受邪，则邪胜而阴愈消，不能荣养于腰者，故作痛也，宜以保养绝欲，使精实而髓满，血流而气通，自无腰疼之患。设若肾伤而不治，气虚而不补，致令精竭水枯，腰脚沉重而成骨痿者，此也。故内伤所治之法，然当补肾为先，清痰理气次之，行血清热又次之，至以负重伤损，瘀血蓄而不行，闪肭折挫，血气凝滞，着而成病者，又当以破血调气可也。除此之外，理宜滋阴固肾为主，剂用四物汤加杜仲、牛膝、枸杞、续断、五味等类，随其症而加减用治，不可拘于一也。

【愚按】

腰痛之症，用药不出乎前方，大率肾家之病，必以四物为主，如疼者肾之虚，可加牛膝、枸杞，气不能俯仰，可加续断、杜仲，此立方也。若谓肾败者，加石斛、萆薢；瘀血者，加桃仁、红花；重痛者，加苍术、厚朴；内寒者，加肉桂、干姜；湿热者，加黄芩、黄连；闪肭者，加无名异①[注：为氧化物类矿物软锰矿的矿石。性平，味咸甘，具有活血止血，消肿定痛功效。]、猴姜②[注：骨碎补的别名。猴，原作“候”，据清抄本改。]；湿痰者，加陈皮、半夏；外感者，加紫苏、麻黄。或有气虚而腰疼者，加参、芪；血虚而腰疼者，加牛膝、地黄；髓虚而腰疼者，加虎骨、五味；精竭而腰疼者，加苁蓉、地羊③[注：即犬。清抄本作“地黄”，义胜。]；肾著而腰痛者，加胡桃、故纸；气郁而腰痛者，加香附、茴香。又有风湿者，加防风、防己；寒湿者，加苍术、干姜；气实者，加青皮、乌药；骨弱者，加龟甲、地黄；房劳者，加人参、故纸；劳力加补中益气等汤。此皆④[注：原作“则”，据赵本改。]对症加减之法也。在医治者，从乎活法，不可执一，而为斗筲之器⑤[注：斗筲（shāo稍）之器：意谓气量狭窄的人。筲，仅容一斗二升的竹器。]哉。

【治法主意】

腰痛湿热，本或肾虚，或兼闪肭。