呕哕吐

呕哕吐

吾尝考之，寒伤于脾则上吐，是知呕吐者，脾病也。又曰：哕因胃病，是知哕者胃病也。胃病则不能纳，所以恶闻食气而哕也。脾病则不能运，所以食饮不化而呕吐也。吐者有物无声之谓，此属乎寒；哕者有声无物之谓，此属乎火。呕者无物有声之谓，亦属火与寒也。何也？呕若水痰涎，呕甚而方出，此则胃家之火也；呕而食物随呕而出，是则寒也。治者当以如是辨之，用药无不验矣。治疗之法，脾胃之病，不可外求，当从温治。脾尝喜温而恶寒，喜燥而恶湿，若偏于火论，而用苦寒之重，又不效矣；若偏于寒论，而用香燥之盛，则又不可矣。必于中和之剂，二陈为主，加以厚朴、苍术、香附、白术、炒黑干姜，使温中散寒，暖胃以和脾也。至于日久而哕者，少加姜炒黄连，此则从治之大法也。若腹痛者加①[注：原作“如”，据清抄本改]吴萸，脉脱者加人参，乃有安脾健运，不使再吐者也。有药入随吐者，临剂宜徐徐热服，不可通口，不可用骤，致使寒则不行，而又欲吐，骤则健运必难，而复复出，夫如是非其病之所生，亦皆调理之不当也。设或医家常与藿香正气散而为止吐之妙方，殆见多服而多吐也，此方有兼表药，表则升提其气，然气升则又吐也。凡治吐症，必欲温散，则存中而且守，必无再吐之症，未尝不验者也。又见呕吐之症，饮食不化，而用消导，山楂、曲、蘖、枳实并行，殊不知甚有实实虚虚之患。且如呕吐者，脾之虚也，脾虚当补可也，反以消导之药伤之，使脾虚而复加虚也，岂不可谓虚虚之患乎？在治者存而度之，不可视人命如草芥，用当谨之。又有恶心之症，无声无物，心中兀兀，欲吐不吐，欲呕不呕，邪气泛心之状，故曰恶心实，非心经之病，皆因脾胃邪气有伤，邪正交争，乃作恶心。其症有寒有火，有虚有痰，有怔忡，有湿热，皆能致此恶心。法宜和胃为本，用二陈加白术、厚朴之剂，虚加人参，寒加干姜，火加炒连之类。

【愚按】

吐之为症，非特寒火为然，亦因风者有之，湿者有之，暑热攻激者亦有之；气者有之，血者有之，气血攻击而作吐者亦有之；痰者有之，饮者有之，痰饮停聚而作呕者亦有之。大抵脾属土而位居中央，腑脏感受之邪，莫不由之而有伤于脾也，又寄为于四季，然四时之气，莫不由之而干于土也。所以治之之法，不在治邪，而在治脾为要也。且如脾胜则邪自去，脾健则土自安。吾尝以温中为主，行气兼之，则脾得其令，而土得其位也，何况邪之所侵而有呕吐之患乎？

【治法主意】

吐由内寒不清，宜以温中散寒可也，非二陈、姜、术不能治。