泄泻

泄泻

《脉经》曰：泄泻多湿、热、食、气虚此四症例。又曰：泄者如水之奔泄，行去而有声，随气之来也；泻者如水之倾泻，来而流利，无声自行也。又谓泄则属气，从病轻；泻则由血，从病重。泄则脾干于胃也，泻则胃干于肠也。《内经》曰：暴注下迫，皆属于火。岂可一例推乎？但泄有五焉，溏、骛、飧、濡、滑是也。又曰：溏则便尚稠①[注：原作“惆”，据赵本改]，此湿胜其热也，治宜燥而实之；骛如鸭粪溏，此寒胜其湿也，治宜温而导之；飧则米谷不化，此胃寒而脾不运也，宜以温而健之；濡则粪若水，此湿胜其寒也，宜以温而利之；滑则大便不禁，此脾虚而气脱也，宜用温补而升提之。乃治五泄之法也。又泻有六焉，脾、胃、肠、瘕、洞、食积是也。如或脾泻，胀而呕吐，是则寒湿损于脾也，宜以温而健之；胃泻色黄，食饮不化，此胃有虚寒也，宜当温而补之；肠泻则疼，或腹痛肠鸣，痛一阵而泻一阵也，此由脾气不利，阴寒留滞，宜以升提其气，又兼温而养之；瘕泻不便，后重窘痛，此因湿热蕴积，二便不利，气滞有动于火也，宜以利气之剂，兼用清凉；洞泻不禁，随屁而流出也，此因口伤生冷，腹受阴寒，宜以燥热之剂，兼以温补。乃治六泻之成法也。吾尝考之，凡泻心腹不痛者是湿；饮食入胃不能停止，完谷不化者是气虚；或欲泻不泻，或食去作疼，此痰食积为病也，治宜行痰去积可也。由是观之，泄泻之症，湿热、寒痰、食积为病最多，法宜补脾燥湿，分利消导为要，兼看时令、寒热、新久施治，用二陈汤加白术为主。如食积者加楂、曲，因于热者加炒连，因于寒者加干姜，因于湿者加茵陈、山栀，小便短涩不通者加车前、木通，胸腹胀满者加山楂、厚朴，后重加槟榔，腹痛者加木香，血虚者加归、芎，气虚弱者加参、芪，气虚下陷者加升、柴，口渴引饮不多者加黄、朴，大渴饮甚者加参、麦，飧泄加苍、朴，濡泄加芩、连、花粉，洞泄加吴萸、白术，鹜泄加萸、朴，飧泄加苍、朴，濡泄加姜、萸，滑泄加姜、术等类。此治泄泻之大法也。

【愚按】

泄泻之症，必须健脾燥湿。盖脾喜燥而恶湿，喜温而恶寒，宜当平胃二陈为主，佐以和中之药，如苍、朴、香附、干姜，治不可缺。虚加白术，痛加吴萸，风加防风，寒加干姜，火加炒连，气加木香，或者气欲和之加香附，血欲养之加归、芎，食欲导之加山楂，虚欲补之加参、术，滑欲禁之加肉果，重欲下之加槟榔，下欲上之加升麻。此治脾之要略也，临症宜当审诸！

【治法主意】

脾喜燥而恶湿，喜温而恶寒，吐泻脾病，当从脾治。