咳嗽

咳嗽

《脉经》曰：咳嗽所因，浮风紧寒，数热细实，房劳涩难，右关濡者，饮食伤脾，左关弦短，疲极肝衰，浮短肺伤，法当咳嗽。五脏之嗽，各视本位，浮紧虚寒，沉数实热，洪滑多痰，弦涩少血，形盛脉细，不足以息，沉小伏匿，皆是死脉，惟有浮大而嗽者生。外症内脉，参考称停①[注：称量平正，比喻公正恰当。赵本作“均停”]，此辨咳嗽之脉法也。夫嗽症者，谓有声，肺气伤而声不清。嗽谓有痰，脾湿动而生痰也。咳谓有声有痰，脾肺俱病而动湿生痰也。若所谓咳嗽者，因伤肺气，而动脾湿者也。若所谓欬嗽者，因火积热而伤肺金者也。病虽不同，然其要皆主于肺，而生于脾也。吾观伤风之症，鼻塞声重，咳嗽有痰，此肺气不利而得之也。虚损之症，热盛声哑，欬嗽无痰，此肺火盛而见之也。脾虚之症，嗽多稠痰，胸膈不利，大便溏泄，此脾湿动而生痰也。又有热痰者，痰因火动，或好食炙煿、酒面、膏粱②[注：通“梁”]、油腻等物，蓄积于内，化为稠痰，故发而为胸满气急，痰喘不利，此脾火动而生痰也。治疗之法，气清则痰易消矣。故用二陈汤治痰，则嗽自止；枳壳利气，则痰自消；茯苓、甘草和中，则痰自运。设或有寒者加苏、麻，有火者加芩、连，有郁者加山楂、厚朴，有风者加荆、防，有食者加曲、糵，脾虚者加白术，此用药之法也。戴氏又曰：风寒者宜温，鼻塞声重，恶寒是也；火者宜降，有声痰少面赤是也；劳者宜补，盗汗出，肌肉脱，痰唾稠黏，寒热乍发是也。又有肺胀者，动而喘嗽，胸满气急，卧不下床是也。

痰嗽者，痰涎壅盛，动彻便有稠痰，因嗽而痰不已也。治嗽之症，人皆常以为易，在予常以为难，此念念在兹也。

【愚按】

五脏之病，各视本位，何独病至于肺之所在也？盖肺主气不利而致嗽，虽痰火风寒湿热之所因，而实本于肺经之感受也。但肺为诸气之源，而统领脏腑之华盖，凡病自气而生者，莫不由夫肺气不利之所致也。在治者必须清气为先，分导次之。且如脾湿动而生痰，谓之痰嗽，宜当清痰理气可也。火气盛而伤金，谓之火嗽，宜当降火清金可也。设或寒气闭肺而致嗽，宜当发汗清寒，则嗽可止。风气乘肺而致嗽，宜当驱风理气，则嗽自安。又有湿伤肺金而致嗽者，宜当清湿敛肺，则嗽自除。洁古云，秋伤于湿，冬生咳嗽者，此也。丹溪又曰：午上①[注：中午]嗽者属肺火，午后嗽者属阴虚，五更嗽者，此食积生痰也。见风嗽者，乃风寒也；嗽而无痰者，火也；嗽而痰盛者，湿也；嗽而不接续者，虚也；嗽而有汗者，火也、风也；嗽而恶寒者，寒也、虚也；嗽而有血者，内损也；嗽而失气者，内伤也。大率嗽之为病，不止一端，治嗽之法，不拘一理，因其病而药之可也。虽然内伤外感、六郁七情之所来，而肺为统领之所受，在治者欲清其痰，不若理气为先，则嗽自止矣。

【治法主意】

咳主乎寒，欬主乎火，嗽主乎痰。治肺之病，清痰理气为要。